癔癥分離轉(zhuǎn)換性障礙PPT課件

1、.,1,分離（轉(zhuǎn)換性障礙）,.,2,正常情況下，一個(gè)人對(duì)于選擇什么記憶和感覺加以即刻注意在相當(dāng)程度上是有意識(shí)的控制的，對(duì)于將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)也能控制。包括分離障礙和轉(zhuǎn)換障礙。 分離性障礙是喪失了有意識(shí)的選擇和控制過去的記憶、身份意識(shí)，即刻感覺的能力 轉(zhuǎn)換性障礙是喪失了有意識(shí)的選擇和控制身體運(yùn)動(dòng)的能力。,.,3,臨床特征： （1）分離性障礙的開始和終止都是突然性的，但它們很少能被觀察到，除非是在特意設(shè)計(jì)的催眠或發(fā)泄的相互作用和操作過程中。 （2）分離癥狀的改變或消失也許只限于這類操作時(shí)期內(nèi)。 （3）各類分離性狀態(tài)在幾周或幾月后都趨向緩解，若其起病與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)則更是如此。但是，若這些障礙與不可

2、解決的問題或人際困難相聯(lián)系，則有可能發(fā)展為慢性狀態(tài)，特別是癱瘓和感覺麻木。 （4）在到精神科就診前癥狀已持續(xù)1-2年以上的病人通常很難治療。,.,4,分離性遺忘,主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件(具有創(chuàng)傷或應(yīng)激性質(zhì)的近期事件)，不是由器質(zhì)性精神障礙、中毒或過度疲勞所致， 遺忘范圍之廣也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。遺忘通常為部分性和選擇性的，且一般都圍繞著創(chuàng)傷性事件，如意外事故或意外的親人死亡。 遺忘的程度和完全性每天有所不同，不同檢查者所見也不一樣，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下始終不能憶及。 與遺忘相伴隨的情感狀態(tài)變異極大，但嚴(yán)重抑郁罕見。困惑、痛苦、以及不同程度的尋求注意

3、行為可能很突出，但有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為明顯的平靜地接受。 患者以年輕成人最為多見。,.,5,分離性木僵,近期或是有應(yīng)激性事件，或是有突出的人際或社會(huì)問題。 木僵是自發(fā)運(yùn)動(dòng)以及對(duì)聲、光、觸等外界刺激的反應(yīng)消失或極度減少，患者在長(zhǎng)時(shí)間里幾乎一動(dòng)不動(dòng)地坐著或躺著。完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的運(yùn)動(dòng)。雖可存在一定程度的意識(shí)紊亂，但肌張力、姿勢(shì)、呼吸、有時(shí)睜眼、協(xié)調(diào)的眼部運(yùn)動(dòng)均表明患者既非處于熟睡之中，也不是無意識(shí)狀態(tài)。 檢查和詢問找不到軀體原因的證據(jù)。,.,6,假性癡呆（Ganser綜合征）,表面上看，思考能力明顯低下，其特征是”擦邊而過的回答”，回答問題時(shí)，非常接近正確答案，例如：39=17”這種分離性

4、假性癡呆通過富有表現(xiàn)性或抱怨性的行為態(tài)度。,.,7,分離性漫游,分離性漫游具有分離性遺忘的所有特征 同時(shí)還有離家或離開工作單位表面上有目的的游歷，游歷期間保留自我照顧能力（如進(jìn)食、洗漱等）,并能與陌生人進(jìn)行簡(jiǎn)單的社會(huì)交往（如買票或加油、問路、點(diǎn)菜）。 在有些病例，可采取一種新的身份，一般只持續(xù)幾天，偶爾持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，且新的身份達(dá)到令人驚異的程度。 安排的旅行可能是前往已知的并有情緒意義的地方。 雖然對(duì)神游期存在遺忘，但在不知情的旁觀者看來，患者在這段時(shí)間里的行為可顯得完全正常。,.,8,人格分離（多重人格）,暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份感和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)。在某些病例，患者的舉動(dòng)就象是已被另一

5、種人格、精靈、神、或“力量”所代替。 注意和意識(shí)僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個(gè)側(cè)面，常有局限且重復(fù)的一系列運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、發(fā)音。 本處包含的出神狀態(tài)是指不由自主、非人所愿的，以及發(fā)生于宗教或其它文化上認(rèn)可的外在處境下（或這類處境的延續(xù)）的妨礙日?；顒?dòng)者。,.,9,分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,在這些障礙中存在著運(yùn)動(dòng)喪失或運(yùn)動(dòng)功能受妨礙，或感覺喪失（常為皮膚感覺）。 找不到可解釋癥狀的軀體疾患，但病人的表現(xiàn)猶如確患軀體疾病。 所見癥狀常反映出病人關(guān)于軀體障礙的概念，與生理和解剖學(xué)原理并不相符。,.,10,分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,通過對(duì)病人精神狀態(tài)和社會(huì)處境的評(píng)定，通?？梢园l(fā)現(xiàn)，功能喪失所致的殘疾有助于

6、病人逃避不愉快的沖突，或是間接反映出病人的依賴或怨恨。 雖然他人能很清楚地看到所存在的問題和沖突，病人對(duì)此一概否認(rèn)，他們把所有痛苦都?xì)w咎于癥狀或癥狀引起的殘疾。,.,11,分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,各類癥狀所致殘疾的程度因時(shí)而異，取決于在場(chǎng)人數(shù)的多少和類型，以及病人的情緒狀態(tài)。換言之，除了保持不變的運(yùn)動(dòng)或感覺喪失這一不能隨意控制的核心表現(xiàn)，還有數(shù)量不等的尋求注意行為。 在有些病人，癥狀的產(chǎn)生與心理應(yīng)激關(guān)系密切，而在有的病人卻找不到這種聯(lián)系。有時(shí)病人可突出表現(xiàn)為對(duì)嚴(yán)重的殘疾冷靜的接受（“漠然置之”），但這種情況不普遍，有些適應(yīng)良好的個(gè)體在面臨十分嚴(yán)重的軀體疾病時(shí)也可表現(xiàn)為冷靜的接受。,.,12,分離

7、性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,?？砂l(fā)現(xiàn)病前人際關(guān)系和人格的異常。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能與其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病相象。 這些障礙中程度較輕和短暫的形式常見于少年，尤其是少女，而慢性表現(xiàn)形式多見于年輕成人。 少數(shù)人形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，這類人到了中、老年時(shí)期仍可有這種表現(xiàn)。,.,13,分離性運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)肢體的全部或部分喪失運(yùn)動(dòng)能力。癱瘓可為部分性的，即運(yùn)動(dòng)減弱或運(yùn)動(dòng)緩慢；也可為完全性的。 可有突出的各種形式和程度不等的共濟(jì)失調(diào)，尤以雙腿多見，引起離奇的姿勢(shì)或不借扶助站立不能。 也可有一個(gè)或多個(gè)肢端或全身的夸張震顫。表現(xiàn)為近似于以下疾病的任何形式：共濟(jì)失調(diào)癥

8、、失用癥、運(yùn)動(dòng)不能癥、構(gòu)音困難、異常運(yùn)動(dòng)、癱瘓。,.,14,分離性抽搐,在運(yùn)動(dòng)方面可與癲癇的抽搐十分近似，但咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見。 不存在意識(shí)喪失，而代之以木僵或出神狀態(tài)（trance）。,.,15,分離性感覺麻木和感覺喪失,(1)皮膚麻木區(qū)域的邊界表明，它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念，而與醫(yī)學(xué)知識(shí)不符。 (2)也可有不能用神經(jīng)系統(tǒng)病灶解釋的在不同感覺形式上有的喪失有的不喪失。 (3)感覺喪失可伴感覺異常的主訴。 視覺喪失在分離性障礙中很少是完全的，視覺障礙多表現(xiàn)為喪失視覺敏銳性、整個(gè)視野模糊，或“管狀視野”。病人雖有視覺喪失的主訴，卻驚人地保留著完好的整個(gè)活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。 (4)分離性耳聾和嗅覺喪失比視覺喪失少見得多。,.,16,分離與轉(zhuǎn)換障礙的治療,暗示治療是治療癔癥（分離/轉(zhuǎn)換性障礙）的經(jīng)典方法。 (1)誘導(dǎo)療法：以乙醚靜注并配合言語暗示，先誘發(fā)出其癥狀再終止其癥狀。 (2)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。,.,17,分離與轉(zhuǎn)換障礙的治療,(3)行為治療：多采用系統(tǒng)脫敏法循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化地對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，適用于肢體或言語有功能障礙的慢性病例。 (4)物理治療：針刺或電興奮治療對(duì)癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動(dòng)等功能障礙，都