血液稀釋PPT課件

1、.,1,急性血液稀釋,自 體 輸 血,.,2,為什么開展自體輸血？,.,3,血源緊張 患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)：血源性疾病傳播 輸血反應(yīng) 免疫反應(yīng),.,4,自體輸血的分類,儲(chǔ)存式自身輸血 回收式自身輸血 稀釋式自身輸血,.,5,急性血液稀釋技術(shù),定義： 即在麻醉后手術(shù)開始前，利用晶體或膠體液將血液稀釋到一定的程度，從而達(dá)到在同樣的出血量情況下，紅細(xì)胞損失較少的目的。,.,6,急性高容量血液稀釋 通過(guò)加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過(guò)基礎(chǔ)容量的20%左右，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失 。,.,7,急性等容量血液稀釋（ANH） 麻醉后、手

2、術(shù)前采血，同時(shí)補(bǔ)充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術(shù)中必要時(shí)再將保存的自體血回輸給病人。,.,8,ANH的分類,急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右 急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右 擴(kuò)大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細(xì)胞代用品作為稀釋液,.,9,ANH的分類,也有根據(jù)HCT被稀釋的值將其分為 輕度ANH：HCT30% 中度ANH：20%HCT30% 重度ANH：HCT20%,.,10,ANH的適應(yīng)證,預(yù)計(jì)手術(shù)出血量大； 稀有血型或配血困難者； 因宗教信仰而拒絕異體輸血者； 紅細(xì)胞增多癥，術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán) 。,.,11,ANH的禁忌證,Hb100g

3、/L 低蛋白血癥 凝血機(jī)能障礙 高齡患者和小兒 存在重要臟器功能障礙,.,12,ANH的實(shí)施方法如何采血,采血時(shí)機(jī) 麻醉誘導(dǎo)后 手術(shù)主要出血步驟開始前 動(dòng)脈（多用橈動(dòng)脈） 采血途徑 中心靜脈 周圍大靜脈 經(jīng)另一靜脈通道輸入稀釋液 純氧吸入以保證充分氧合,.,13,動(dòng)脈采血,靜脈采血,.,14,ANH的實(shí)施方法稀釋液的選擇,晶體液：生理鹽水、林格氏液等 膠體液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、聚明膠等 晶：膠=2:1（1:1） 稀釋液：采血量=2:1,.,15,ANH的實(shí)施方法采血量,估算法：成人采血500mlHCT4% 按體重計(jì)算:1520ml/kg 按公式計(jì)算：可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)

4、/HCT CV循環(huán)血量（ml/kg）：男75，女65，新生兒85 HCT1稀釋前紅細(xì)胞壓積 HCT2稀釋后紅細(xì)胞壓積 （目標(biāo)HCT：一般定為0.250.3） HCT=(HCT1+HCT2)/2,.,16,ANH的實(shí)施方法采血量,例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為： 可抽血量= CV Kg(HCT1HCT2)/HCT =7075（4030）/ 35 =1500ml,.,17,ANH的實(shí)施方法血液保存,預(yù)計(jì)6h內(nèi)可回輸完畢： 室溫下（22）保存 預(yù)計(jì)6h內(nèi)不能回輸： 送輸血科專用儲(chǔ)血箱保存,.,18,ANH的實(shí)施方法血液回輸,回輸時(shí)機(jī)：參照衛(wèi)生部輸注異體紅

5、細(xì)胞指征HCT21%或Hb70g/L；術(shù)中出血不多則在手術(shù)止血后回輸。 回輸前需按異體血輸注常規(guī)仔細(xì)核對(duì)！ 回輸順序:與采集時(shí)間相反，后采的先輸，先采的后輸。,.,19,關(guān)注的問(wèn)題,大量采血是否會(huì)影響組織氧合、凝血功能，是否影響血小板數(shù)量，是否影響肝功能？,.,20,對(duì)組織氧供的影響,血液稀釋 血液粘度 外周血管阻力 后負(fù)荷 靜脈回流量、每搏量 心排量 各組織器官血流量 單位時(shí)間內(nèi)的RBC 組織水平氧的釋放 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，Hct達(dá)0.20（Hb60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。,.,21,對(duì)凝血功能的影響,一般認(rèn)為：Plt50109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%30% 血漿纖維蛋白原（Fib）0.75g/L 即能滿足凝血的需要 輕中度ANH：不會(huì)造成凝血功能障礙 對(duì)血栓防治起積極作用 重度ANH：凝血功能障礙稀釋性凝血病,.,22,對(duì)血管與組織體液平衡的影響,（2）血液稀釋血漿白蛋白 機(jī)體代償性補(bǔ)充白蛋白： 肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解 從血管內(nèi)、外蛋白貯備中補(bǔ)充 輕中度ANH：跨毛細(xì)血管膠體滲透壓梯度變化不大 重度ANH：血漿蛋白濃度進(jìn)一步組織間質(zhì)滲透,.,23,ANH優(yōu)勢(shì),與自身儲(chǔ)血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低。 有些不適合自身儲(chǔ)血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全的進(jìn)行ANH；疑有菌