生殖系統(tǒng)疾病

1、.,1,生殖系統(tǒng)影像診斷學,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學 女性生殖系應用解剖 女性生殖系主要檢查方法及正常表現 1、子宮輸卵管造影 2、盆腔血管造影 婦科疾病 先天發(fā)育異常 子宮輸卵管結核 輸卵管梗阻 女性生殖系良惡性腫瘤,.,2,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學,.,3,前列腺正常影像表現,CT：前列腺呈圓形或橢圓形軟組織影，各年齡段其大小、形態(tài)有所不同，老年人較大，但各徑線應小于5.0cm。 MRI：T1WI上呈均一較低信,T2WI上表現為不同信號,移行區(qū)和中央區(qū)較低信號,周圍區(qū)則表現為較高信號,被膜表現為環(huán)狀低信號影,外圍是高信號的脂肪組織。,.,4,前列腺增生,臨床特點：為老年人常見的病變，60歲以上

2、者其發(fā)生率高達75%，主要見于移行帶，腺體組織和基質組織不同程度增生，增大的移行帶可壓迫鄰近的中心帶、尿道和膀胱出口，導致不同程度膀胱梗阻，尿頻、尿急、夜尿及排尿難。 影像學表現: X線：膀胱造影見前列腺增生可致膀胱底部產生弧形的壓跡 CT： 顯示前列腺彌漫性一致性增大，達恥骨聯合上方2cm，前列腺橫徑超過5cm，也可作為判斷前列腺增大征象，增大的前列腺密度無改變，邊緣光滑，可呈均一強化 MRI：T2WI上周圍區(qū)仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄 中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，結節(jié)性不均勻高信號 診斷與鑒別診斷 T2WI上增大前列腺的周圍區(qū)受壓變薄，然而信號正常,.,5,前列腺增生,【診斷要點】

3、 MR檢查： T1WI像上增大的前列腺呈均一低信號，T2WI像上增大的前列腺周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至近于消失；DWI和動態(tài)增強檢查，增大的前列腺內無局灶性高信號灶或異常多血供區(qū)；MRS檢查，增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯。,.,6,前列腺增生,【病例】 男性，68歲，進行性排尿困難半年，伴尿頻、尿急及夜尿等。,.,7,前列腺癌,臨床特點：前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤，其中99%為腺癌，癌主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，其生長可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺被膜，侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，發(fā)生血行轉移者，以骨轉移多見，且常為成骨性轉移，早期

4、臨床似前列腺增生，晚期出現膀胱和會陰部疼痛，指肛可觸及前列腺硬結,前列腺特異抗原（PSA）增高 影像學表現: CT： 早期前列腺癌多僅顯示前列腺增大，而密度無異常改變，既使增強檢查，前列腺組織與腫瘤組織也發(fā)生類似強化，能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，表現為較大的分葉狀腫塊，易侵犯精囊，造成精囊不對稱、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累則膀胱底壁增厚，突向膀胱腔內的分葉狀腫塊。 MRI： T1WI前列腺癌與前列腺組織均為較低信號，難以識別，T2WI則為正常較高信號的周圍區(qū)內出現低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍區(qū)的正常前列腺組織信號有顯著差異，起于移行區(qū)的早期前列腺癌，其信號類似于周圍組織 診斷與鑒別診斷：尚需

5、與前列腺增生以及慢性前列腺炎相鑒別,.,8,前列腺癌,【診斷要點】 MR檢查： T1WI前列腺癌與前列腺組織均為較低信號，難以識別；T2WI則為正常較高信號的周圍區(qū)內出現低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍區(qū)的正常前列腺組織信號有顯著差異；DWI檢查，腫瘤表現為明顯高信號結節(jié)，動態(tài)增強檢查，腫瘤呈富血供結節(jié)；MRS檢查，前列腺結節(jié)的Cit峰明顯下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值顯著升高。,.,9,前列腺癌MRS,.,10,前列腺癌,【病例】 男性，54歲，排尿困難3月余。,.,11,前列腺癌,.,12,女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法,骨盆平片 子宮輸卵管造影(Hysterosalpingograp

6、hy) 盆腔動脈造影 腹部和盆腔淋巴造影 用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結的轉移。 US、CT和MRI,.,13,女性生殖系應用解剖,.,14,正 常 女 性 盆 腔,.,15,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),適應癥 1、不孕癥 2、了解生殖器官畸形 3、尋找子宮出血原因 4、絕育后輸卵管情況 5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響,.,16,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌癥 生殖器官急性炎癥、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。 方法與時機 一般月經干凈后5-7天內施行。,.,17,子宮輸卵管造影(H

7、ysterosalpingography),正常表現 子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側為子宮角,與輸卵管相通。兩側輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。,.,18,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,.,19,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宮輸卵管造影 及彌散情況示意圖,.,20,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮后屈,子宮前傾,.,21,子宮輸卵管造影(Hysteros

8、alpingography),子宮腔分型 1、等腰三角形 2、兩邊內凹三角形 3、三菱形,.,22,子宮腔分型,.,23,雙側輸卵管壺腹部阻塞,.,24,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,正常表現： 腹主動脈在L4-5水平分出左、右髂總動脈，在骶髂關節(jié)水平分為 髂外和髂內動脈。 髂外動脈在腹股溝韌帶處延續(xù)為股動脈。,.,25,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,髂內動脈分三組， 前組分出子宮動脈、陰道動脈和膀胱上下動脈。 中組有臀下、陰部內動脈和閉孔內動脈。 后組分出臀上、髂腰和髂外側動脈。,.,26,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,

9、異常表現： 出血：造影劑溢出血管外 腫瘤：腫瘤血管、腫瘤染色、正常血管受侵蝕、破壞、中斷、血管推壓移位。,.,27,盆腔充氣造影（Pneumopelviography）,.,28,女性生殖系先天性異常,子宮先天畸形 子宮發(fā)育不良 先天性無子宮 陰道隔膜、陰道閉鎖,.,29,子宮先天畸形,輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。 副中腎管開始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側管在下端結合， 其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道， 雙側副中腎管頭端不匯合而成為將來各側的輸卵管。 發(fā)育過程中出現停滯或異常則出現先天畸形。,.,30,子宮先天畸形,根據副中腎管愈合程度不同，常見子

10、宮先天畸形分以下六類八種：,.,31,子宮先天畸形,雙角子宮 系副中腎管在宮頸 上的宮體融合不全， 頸管以下完全融合。 造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。,.,32,子宮先天畸形,弓形或鞍狀子宮 系輕度雙角子宮， 兩側副中腎管相當于子宮底部融合不全，宮底部出現一淺的凹陷。,.,33,子宮先天畸形,完全縱隔子宮 兩側副中腎管雖然融全， 但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。,.,34,子宮先天畸形,不全縱隔子宮 兩側副中腎管融合，其間隔吸收不全。 子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較正常略大的宮體

11、。,.,35,子宮先天畸形, 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮 均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。 子宮造影需雙份導管，分別造影， 顯示兩個頸管及兩個宮體。,.,36,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,.,37,子宮先天畸形,殘角子宮 為一側副中腎管發(fā)育不全，形成一側殘角子宮， 與外界無宮頸相通。 子宮造影示一個宮體及一側輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，一側宮體較大， 另一側呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。,.,38,子宮先天畸形,單角子宮 僅一側副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。 子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側， 盆腔充氣造影則

12、示一個單葉狀宮體。,.,39,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管結核大多繼發(fā)于肺結核， 其次為腹膜結核。 病理：結核病變侵犯子宮內膜，可使宮腔失去原有形態(tài)，狹窄變形，內膜表面有許多粟粒狀結節(jié)或潰瘍；結核最易侵犯輸卵管壺腹部，侵入管壁深層，使輸卵管僵直變形，侵入粘膜，則粘膜破潰形成潰瘍， 擴散至漿膜，則引起漿膜炎，使輸卵管與周圍粘連。 臨床表現： 常見消瘦、疲勞、乏力、常可伴不育。,.,40,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,線平片 ?？梢娸斅压?、卵巢及子宮部位散在性鈣化點。 子宮輸卵管造影 子宮內膜結核常表現為宮頸管狹窄，內

13、緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀， 宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網狀陰影）,.,41,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,輸卵管結核，可有多種表現： 1、輸卵管管腔粗細不均，有多發(fā)明顯狹窄； 2、輸卵管邊緣鋸齒狀，伴龕影或斑點狀缺損； 3、輸卵管邊緣不整，呈羽毛狀或狹細、僵直如鋼絲狀； 4、輸卵管傘端粘連，呈小囊狀或串珠狀； 5、輸卵管傘端梗阻，可有局限膨大，似花蕾狀，亦有呈大囊狀或分節(jié)狀； 6、輸卵管宮角部完全梗阻。,.,42,女性生殖系統(tǒng)良惡性腫瘤,子宮肌瘤的影像診斷 子宮癌（宮頸癌、宮體癌和內膜癌）的影像診斷 卵巢良惡性

14、瘤的影像診斷,.,43,子宮肌瘤影像診斷（Uterine Myomas）,子宮肌瘤為婦科常見腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲之間，常伴子宮內膜增生。 臨床常見癥狀為子宮出血，貧血及白帶增多，腹部包塊，下腹痛及鄰近器官受壓等。,子宮粘膜下肌瘤,.,44,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,病理：主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，常多發(fā)，大小不一， 肌瘤周圍有一層結締組織，為其被膜。 肌瘤均始于子宮肌層， 隨瘤體增大，其位置亦不同，可分三種類型，即粘膜下肌瘤， 肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。,.,45,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,子宮粘膜下肌瘤 子宮造影見宮腔擴大變形，宮腔內見充盈缺損，基

15、底部狹細；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。,.,46,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,漿膜下肌瘤 子宮造影無明顯特征，診斷困難。 盆腔充氣造影則見子宮陰影上有密度增高的腫塊陰影，邊緣凹凸不平；帶蒂的則呈梨形突入盆腔，而以細蒂連于宮體。,子宮漿膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,.,47,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,壁間肌瘤 造影可見宮腔擴大變形，有時可有指壓痕或充盈缺損；雙宮角飽滿，呈圓鈍狀；子宮呈球形，松馳擴張， 子宮非對稱性變形。,壁間肌瘤,.,48,子宮肌瘤CT表現（Uterine Myomas）,CT表現 子宮肌瘤表現取決肌瘤大小

16、，數目，位置和是否有鈣化及壞死。 鈣化是肌瘤較為特征性表現。多可見不規(guī)則點狀或蛋殼樣鈣化。,.,49,子宮肌瘤CT表現（Uterine Myomas）,增強掃描肌瘤明顯強化可與宮體癌鑒別。,.,50,子宮肌瘤CT表現（Uterine Myomas）,漿膜下肌瘤可見子宮外形分葉狀或見向外突出塊影。 肌壁間較大肌瘤則可見子宮腔狹窄或閉塞。,.,51,子宮肌瘤MR表現（Uterine Myomas）,MR檢查： 子宮最常見的良性腫瘤，35歲婦女多見； 多見于子宮體部，偶爾發(fā)生在子宮頸部或子宮闊韌帶前后葉之間，可分壁間型、漿膜下型和粘膜下型；T1WI和T2WI均為低信號，GD-DTPA增強掃描無明顯強

17、化，如有退變可強化；瘤體可發(fā)生囊性退變、出血，表現為信號不均勻。,.,52,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,子宮動脈的栓塞治療。,超選擇子宮動脈后注入栓塞劑,.,53,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,較大的肌瘤可見動脈被推移受壓，血管變直或呈環(huán)繞狀。 子宮供血動脈增粗。 見大量走行尚規(guī)則的新生腫瘤血管和腫瘤染色。,.,54,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,栓塞治療前 栓塞治療后,.

18、,55,子宮癌的放射診斷學（Uterine Carcinoma）,子宮癌為較常見的惡性腫瘤，包括子宮頸癌及子宮體癌。 臨床表現 主要為絕經期后陰道不規(guī)則出血， 癌腫如破壞肌壁向附近器官轉移及宮腔積血、積膿時可出現疼痛。,.,56,子宮頸癌（Cervical Carcinoma）,宮頸癌大體病理分為糜爛型、菜花型、結節(jié)型、潰瘍型等，組織學主要為鱗狀上皮癌和腺癌。,正常宮頸,.,57,子宮體癌的放射診斷學（Uterine Carcinoma）,子宮體癌可分彌漫型、局限型和息肉型，先發(fā)生于子宮內膜，繼而侵犯肌層，組織學上主要為腺癌。,.,58,子宮癌的放射診斷學 （Uterine Carcinoma

19、）,子宮輸卵管造影 息肉型可見局限的邊緣清楚的充盈缺損， 一般則見子宮腔擴大，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則，輸卵管及宮頸被侵犯可致不規(guī)則狹窄及僵硬。,.,59,子宮癌的放射診斷學 （Uterine Carcinoma）,盆腔血管造影 選擇性髂內動脈，尤其是超選擇子宮動脈造影可對癌腫的部位、大小、范圍、 毗鄰關系提供依據，較小的，超及易遺漏的癌腫，都可早期診斷。,.,60,子宮癌的放射診斷學 （Uterine Carcinoma）,子宮動脈及頸部螺旋狀血管增粗、扭曲及移位，毛細血管增多、紊亂，大量腫瘤血管。實質期見腫瘤染色不規(guī)則。 有時可見動 靜脈瘺及靜 脈早顯。,.,61,子宮癌的血管造影診斷,右側

20、癌體癌 左側卵巢囊腫,.,62,子宮癌的CT診斷,局限于子宮內及期的宮體癌平掃無法證實。 期以上宮體癌，可顯示子宮局限增大，密度不均，內含低密度的腫瘤壞死區(qū)。,.,63,子宮頸癌的CT診斷,對宮頸原位癌，診斷價值有限，當腫瘤較大，宮頸明顯增大時，則可顯示；,.,64,子宮頸癌的CT診斷,浸潤型宮頸癌，可見宮頸局限軟組織密度腫塊，可侵及子宮及宮旁。,.,65,子宮頸癌的MR診斷,MR檢查： 是婦科最常見的惡性腫瘤；T2WI上呈軟組織信號影，將宮頸管擴大或破壞了低信號的宮頸基質，T1WI為低信號，與子宮肌層分界不清；可進行腫瘤分期，I期腫瘤：MRI檢查不能識別的原位癌和微小腫瘤；II期腫瘤：腫瘤突

21、入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現腫塊或宮旁脂肪組織內出現異常信號的粗線狀影；III期腫瘤：腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現腎積水表現；IV期腫瘤：膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，甚至出現膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內腫塊。,.,66,卵巢良性腫瘤的影像診斷,卵巢良性瘤常見的有卵巢囊腫和畸胎瘤等。 卵巢囊腫可發(fā)生于一側或兩側，大小不等，表面光滑，包膜完整， 可活動。 畸胎瘤為卵巢最常見的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的20，主要見于育齡婦女。病理：腫瘤內主要為黃色，粘稠含頭發(fā)的液性脂肪，呈囊性； 腫瘤內壁襯以類似角化的上皮伴有皮脂和分

22、泌腺。 臨床常見癥狀為下腹不適，腹內腫物及腹圍增大，腫瘤較大則出現盆腔或下腹腫塊等相應癥狀。,.,67,卵巢囊腫Ovarian Cyst,平片：可顯示軟組織腫塊影，邊緣多清楚，部分病例可見鈣化影。 子宮輸卵管造影：多見間接表現：子宮移位，宮腔形態(tài)無改變；子宮在附件腫瘤側伸長或變形；輸卵管伸長，尤多見于韌帶內腫瘤及囊腫；輸卵管通暢時， 有時可見囊腫表面 附著造影劑。,.,68,卵巢囊腫Ovarian Cyst,盆腔充氣造影：顯示一側附件部有圓或卵圓形軟組織塊影， 密度均勻，邊緣光滑，大小不等，部分可伴有鈣化。,.,69,卵巢囊腫的MR診斷,MR檢查： 囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號；如囊內含蛋白物質較多，T1WI和T2WI均可為高信號；多囊性卵巢表現在T2WI上，雙側卵巢被膜下有多發(fā)類圓形高信號小囊，中心基質肥大，卵巢常增大。,.,70,卵巢畸胎瘤的影像診斷（Ovarian Teratomas）,線平片約50病例可見特征性的骨組織或牙