第前置胎盤患者的護理PPT課件

1、.,1,婦產(chǎn)科護理,異常妊娠孕婦的護理,.,2,目錄,第三節(jié) 前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,.,3,第五章 異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,假如你是護士,27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘 該孕婦出血的原因最可能是什么？ 為進一步確診，應作哪項檢查？ 應采取哪些護理措施？,.,4,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,第三節(jié) 前置胎盤患者的護理,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下

2、緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴重威脅母兒生命安全。,.,5,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤 分為3種類型： 完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆 蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎 盤。 部分性前置胎盤： 胎盤組織部分覆蓋子 宮頸內(nèi)口。 邊緣性前置胎盤： 胎盤附著于子宮下段 邊緣達到宮頸內(nèi)口， 但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,.,6,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1、病因與誘因 （1）子宮內(nèi)膜病變或損傷 ：多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)后感染、子宮手術(shù)史。使子宮蛻膜血管生長發(fā)育

3、不良、營養(yǎng)不足，致使胎盤為攝取足夠營養(yǎng)而擴大面積，伸展到子宮下段而形成前置。 （2）胎盤面積過大或形狀異常：如雙胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤等。 （3）受精卵發(fā)育延遲：受精卵到達子宮下段方具備植入能力，在該處生長而形成前置胎盤。,.,7,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,2、身體狀況,（1）癥狀 1）陰道流血： 前置胎盤的主要癥狀是妊娠 晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛 性、反復陰道出血。,完全性前置胎盤初次出血時間早 （28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊 緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在 3740周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少； 部分性前置胎盤出血情況介于上述兩 者之間。,.,8,第三節(jié)前置胎盤

4、,第五章 異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,2）貧血與休克 由于反復出血或大量出血，患者可出現(xiàn)貧血，出血嚴重者可導致失血性休克。,.,9,第三節(jié)前置胎盤,（2）體征：,1）腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位異常。,2）陰道檢查： 雖可以明確診斷，但有 引起致命性大出血的危險，應嚴格掌握 指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準 備的前提下方可進行。 前置胎盤嚴禁 做肛門檢查。,.,10,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,3、心理社會狀況 突發(fā)無誘因的陰道出血，甚至反復出血，孕婦及家屬感到恐慌，擔心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎

5、盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對手術(shù)有擔憂心理。,.,11,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,4、輔助檢查 （1）B超檢查 最安全、最可靠， 可作為首選。 （2）產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊 附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂 不足7，可診斷為前置胎盤。,.,12,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,5、治療要點 治療原則：制止出血、糾正貧血和預防感染。 根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。 （1）期待療法：陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法 ，使胎兒能達到或接近足月，

6、從而提高胎兒成活率。,.,13,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,（2）終止妊娠： 適用于：1）陰道大量出血伴發(fā)休克者。 2）期待療法中發(fā)生大出血病人或出血量雖 少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應選擇最佳方式終止妊娠。 分娩方式：1）剖宮產(chǎn)術(shù)：是目前處理前置胎盤的主要手段。 2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、頭先露、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，短時間內(nèi)能分娩者。,.,14,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.有感染的危險 與失血導致機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細菌易上行感染有關(guān)。 2.焦慮 與擔心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 ：失血性休

7、克、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。,.,15,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。 2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時預防和處理。 3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。 4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護理。,.,16,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,1.預防感染 1）做好外陰護理，保持外陰清潔干燥。 2）定時測體溫，查血象，觀察傷口、惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。 3）遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。,【護理措施】,.,17,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,2.及時發(fā)

8、現(xiàn)并發(fā)癥 1）嚴密觀察陰道出血情況，準確估計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)、尿量等，發(fā)現(xiàn)休克征象及時報告醫(yī)生并配合搶救。 2）嚴密觀察有無早產(chǎn)先兆，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)。 3）勤聽胎心，告知孕婦自測胎動及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎兒窘迫。 4）胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，預防產(chǎn)后出血。,.,18,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,3、期待療法患者的護理 （1）一般護理：囑絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機會； （2）應用藥物：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復出血須提前終止妊娠，應用地塞米松促胎

9、肺成熟。 （3）病情觀察：嚴密觀察生命體征、陰道流血量、胎心及有無規(guī)律子宮收縮等早產(chǎn)先兆表現(xiàn)。,.,19,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,4、終止妊娠患者的護理： 行剖腹產(chǎn)者做好術(shù)前準備及術(shù)后護理。,.,20,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,5、心理護理 多陪伴病人，引導病人說出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時給予幫助和指導。耐心解答病人的疑問，鼓勵其積極配合治療和護理。,【護理措施】,.,21,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,（1）攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。 （2）注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。 （3）做好計劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮 導致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。 （4）有妊娠期異常出血者應及時就診 （5）指導避孕措施，剖宮術(shù)2年后方可再孕。,【健康指導】,.,22,第三節(jié)前置胎盤,第五章 異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.前置胎盤 2.B超檢查 3.護理措施 注意陰道出血的量、顏色，準確估計出血量；觀察生命體征，發(fā)