胸椎小關節(jié)功能紊亂的診治PPT課件

1、胸椎小關節(jié)-被忽視的部位！,解釋,胸椎后關節(jié)紊亂又稱胸椎小關節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī)稱胸椎小關節(jié)錯縫，臨床時有發(fā)生。由于椎間盤及韌帶的退行性改變,外傷,勞損等原因,導致單個或多個胸椎及相應小關節(jié)輕度移位,如后關節(jié)脫位等,使相應脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調,出現(xiàn)以疼痛為主的一系列臨床表現(xiàn),稱作胸椎小關節(jié)紊亂癥。,胸椎，共12個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結節(jié)的關節(jié)面相關節(jié),【臨床解剖學要點】 胸椎，共12個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結節(jié)的關節(jié)面相關節(jié)

2、。胸椎的上、下關節(jié)突和關節(jié)面近似冠狀位，棘突細長，呈垂直位伸向后下方，相鄰棘突似瓦片狀重疊排列。,胸椎關節(jié)作用,作用胸椎小關節(jié)主要起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調脊柱活動等作用。 胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結構，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，錯位的機會較少。,胸椎關節(jié)紊亂病理病因,實際上，我們每一個人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關疾患的解剖學、生理病理學基礎。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，上、下小關節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)(

3、不穩(wěn)定)；當在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時，就發(fā)生了關節(jié)錯縫、筋出槽、小關節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯縫(X線片不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫。 胸椎關節(jié)，可以滑移向任何一個方位，以致脊椎后關節(jié)也發(fā)生了錯縫；脊椎小關節(jié)的錯縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內徑發(fā)生了立體的縮小，以及關節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。,胸椎關節(jié)紊亂常見原因,1、急性外傷有明顯的外傷史，多因持物扭轉或撞擊，使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位，導致關節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠

4、壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 2、慢性勞損 (1)由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關州的關節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。 (2)長期在不協(xié)調姿勢下工作、學習、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調，促使內平衡不協(xié)調，而致胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。 (3)外傷后未經(jīng)及時治療，風寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡、肌肉， 致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內外平衡失調，后關節(jié)發(fā)生錯位,臨床表現(xiàn),在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關節(jié)（后關節(jié)）活動范圍很小，但擠壓或用力不當?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關

5、節(jié)錯位。 典型患者在發(fā)病時，往往可聞及胸椎小關節(jié)在突然錯位時的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關節(jié)錯位，表現(xiàn)為“岔氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙。 急性胸椎小關節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉動受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結節(jié)或條索狀物,胸椎關節(jié)診斷,診斷 1.有外傷史或長期不良姿式病史。

6、2.臨床癥狀及體征。 3.觸診:錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣,觸之常可感覺有條索樣物,壓之疼痛。 4.X線平片:由于胸椎后關節(jié)錯位乃解剖位置上的細微變化，故X線攝片常不易顯示。但X線檢查可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。,胸脊神經(jīng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)共12對，在同序胸椎下緣穿出，都有前支和后支。前支除第1胸神經(jīng)參與臂叢外，均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，走行于肋溝內。后支向后進入背部，又分為內側支和處側支，支配背部.,為什么會出現(xiàn)上述癥狀？,胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內臟神經(jīng)，調節(jié)指揮內臟的活動，其中胸心神經(jīng)、內臟大神經(jīng)、內臟

7、小神經(jīng)、內臟最下神經(jīng)等，分別分管心臟、胃、肝、膽、胰、小腸和腎的功能。因此，胸椎的錯位，與整個內臟功能及全身健康狀況有極密切的關系.,胸段只有神經(jīng)根和交感神經(jīng)有可能受到刺激或壓迫，而形成胸椎相關疾病。已經(jīng)有實驗證明：壓迫胸、腰段脊神經(jīng)和壓迫交感神經(jīng)，所造成的后果是相同的。因此在胸腰段只有一種類型的脊柱相關疾病，表現(xiàn)出來的癥狀既有神經(jīng)根型，也有交感神經(jīng)型特征.,重視的原因！,本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于36胸椎之間。是引起胸背痛的常見原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛（25.81%）和胸腹腔臟器功能紊亂(9.68%)等癥狀，易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系

8、統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”等。,例如：胃潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)學理論認為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而且認為胸椎的痛點是潰瘍的反映點。其實所謂反映點，是真正的病因，而胸椎錯位，導致了胃的功能紊亂，最后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這樣說？那是因為只要把胸椎的錯位整復好，潰瘍就可以不治而愈了。胸椎相關疾病的其他疾病的患病機制和胃潰瘍差不多。,治療,目的：糾正胸椎小關節(jié)錯位，治療軟組織病損。 治則：舒筋通絡，理筋整復。 部位及取穴：病變部位及周圍軟組織。 手法：抱胸環(huán)壓法，一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。 體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。,分型,根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復合型：單

9、純型以脊背疼痛為主證；復合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關癥狀。 根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-2)型三型。 本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實質性器官和結腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。,具體治療方法,1、放松手法：運用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等按摩方法對相關肌肉進行放松，使患者精神放松。 2、整復手法（抱胸環(huán)壓法） ：施術者將左手托住患者頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊放置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起后下壓，體重通過胸部和右手掌快速、輕巧的垂直向下沖壓，可聞及患椎有復位聲。如有其余患椎依次下壓復位。 3、結束手法：手法調整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。,預后及意義,本病就診多屬于急性發(fā)作，由于姿勢不良引起胸椎小關節(jié)紊亂患者較多，我科采用的抱胸環(huán)壓法療效顯著，一般1-3次治療即可。預后良好。此方法操作簡單，患者痛苦小，療程短，見效快，副作用少，減少醫(yī)療開支。 抱胸環(huán)壓法以解剖為主，符合詢證醫(yī)學，此方法使體重通過胸部和右手掌快速向下沖壓，兩種相反的力作用于錯位胸椎及小關節(jié)，利用脊柱韌帶、胸廓彈力及小關節(jié)錯位后的回復趨勢使小關節(jié)復位，從而迅速解除癥狀。,附注,1、胸椎小關節(jié)紊亂癥的推法復位