高尿酸血癥和痛風(fēng)PPT課件

1、高尿酸血癥,高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過(guò)正常范圍的上限 痛風(fēng)：是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。,尿酸為何物?,尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。 體內(nèi)尿酸的來(lái)源： 外源性：20%食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成 核酸分解產(chǎn)生,嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖,腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸 98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。 腸道： 20%-25%。 細(xì)胞內(nèi)分解：2%。,尿酸如何排泄？,尿酸的排泄,原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少； 尿酸產(chǎn)生過(guò)多； 酶缺陷。 繼發(fā)性：核酸

2、代謝加速； 腎臟排泄尿酸過(guò)低； 藥物性； 其它。,引起高尿酸血癥的病因有？,流行病學(xué),在我國(guó)，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見(jiàn) 80年代逐年上升 90年代直線(xiàn)上升,痛風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)?,高尿酸血癥 痛風(fēng) 西方國(guó)家 5%20% 0.5-1% 中 國(guó) 10.1% 0.34% 近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)！,我們應(yīng)該高度關(guān)注痛風(fēng)與高尿酸血癥的 “難兄難弟”們!,高尿酸血癥中2%-50%有糖尿病; 痛風(fēng)病人中IGT占7%-74%; 痛風(fēng)病人中TG升高者達(dá)75%-84%; 高TG者高尿酸達(dá)82%; 高血壓病人22%-38%尿酸升高， 痛風(fēng)2%-12%; 動(dòng)脈硬化病人，高尿酸發(fā)生率增高， 為冠心病的危險(xiǎn)因素;,血尿酸

3、水平,正常值范圍 高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150380（2.46.4） 420（7.0） 女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng),血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率,血尿酸水平(mg/dl) 痛風(fēng)發(fā)病率 9.0 7.08.9% 7.0 8.9 0.5 0.37% 7.0 0.1%,原發(fā)性高尿酸血癥 尿酸清除過(guò)少 約占痛風(fēng)病人的90% 限制嘌呤飲食5天，尿尿酸定量 600mg (3570umol)/d。 通常腎功能和尿酸的生成正常 可能機(jī)制：濾過(guò)減少，腎小管重吸

4、收增加或分泌減少 可能病因：多基因遺傳缺陷,原發(fā)性高尿酸血癥 尿酸產(chǎn)生過(guò)多 占原發(fā)痛風(fēng)的10% 5天限制嘌呤飲食后，尿尿酸600mg/d,(普食時(shí)尿尿酸1000mg/d) 病因：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多數(shù)為多基因缺陷 單基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有那些?,痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見(jiàn)，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見(jiàn)于肥胖和腦力勞動(dòng)者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%。 可分為四個(gè)階段 無(wú)癥狀期 急性期 間歇期 慢性期,血尿酸 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白

5、水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集 急性關(guān)節(jié)炎,急性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性腎病,慢性高尿酸血癥腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥 急性高尿酸腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、急性腎功衰竭而死亡 尿酸性腎結(jié)石：2025并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀 臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。,1、 血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液

6、檢查，痛風(fēng)石活檢； 2、 關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查；ECG； 3、泌尿系統(tǒng)超聲。,痛風(fēng)病人應(yīng)該做那些檢查？,1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的擬診標(biāo)準(zhǔn)。 1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。 2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個(gè)關(guān)節(jié)。 3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。 4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。 5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 6）有痛風(fēng)石。 7）高尿酸血癥.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛。 9）發(fā)作可自行終止。 凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。,痛風(fēng)如何診斷？,在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)： （1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證

7、實(shí)有高尿酸血癥。 （2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。 （3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。 凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。,痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿酸增高420umol/L 24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg 滑液尿酸鹽結(jié)晶 痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶,治療 控制體重，避免肥胖 飲食：低嘌呤飲食 避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼 多飲水 發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 注意有無(wú)影響尿酸排泄的藥物 積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,飲食控制原則（三低一高）,低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60

8、72mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4 低熱量攝入以消除超重或肥胖 低鹽飲食 大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆 各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類(lèi) 各種水果及干果類(lèi) 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類(lèi)、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚(yú)、花生、花生醬、豆

9、類(lèi)及制品,嘌呤含量75150mg 鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn) 熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、 扁豆、干豆類(lèi)(黃豆、蠶豆等) 嘌呤含量1501000mg 動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類(lèi)、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡,吸煙與飲酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄； 酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類(lèi)不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。 沒(méi)有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入,碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來(lái)源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類(lèi)的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其