急性心肌梗死的治療與護(hù)理ppt課件

1、.1，急性心肌梗塞的治療及護(hù)理，普內(nèi)科震怒，2，概念，急性心肌梗塞，冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，局部心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后痛，休克，心律失常，心力衰竭，血清心肌酶升高，心電圖變化，第一，冠狀動(dòng)脈完全阻塞，形成血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓第二，心臟排血量突然減少，脫水，出血，嚴(yán)重心率異常，外科手術(shù)等，心臟排放量急劇下降，嚴(yán)重不足冠狀動(dòng)脈灌量。4，3，心肌氧需求量極大的體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓飆升時(shí)左室負(fù)荷激增，兒茶酚胺分泌增加，心肌氧需求量增加。急性心肌梗塞也可能發(fā)生在沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也可能是由冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形引起的。心肌梗塞后發(fā)生

2、的嚴(yán)重心率異常、休克、心力衰竭都可以進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈灌注量，擴(kuò)大心肌壞死范圍。5，臨床表現(xiàn)，1，梗塞前兆：大多數(shù)患者在發(fā)病前幾天可以接受先兆癥狀、心電圖檢查，這表明ST段暫時(shí)上升或下降，T波大或明顯倒置。第二，癥狀1。疼痛2。低血壓和休克3。心律失常4。心力衰竭5。全身癥狀，6，3，征象4，并發(fā)癥1。乳頭肌功能障礙或破裂2。心臟破裂3。栓塞4。心室壁瘤5。在面向心肌梗塞2壞死部位周圍心肌損傷部位的誘導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)ST段上升使弓背上升。3在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的誘導(dǎo)中，T波倒置出現(xiàn)。心內(nèi)膜下心肌梗塞病理性Q波無。8，2)動(dòng)態(tài)變化：1秒急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)異常大，兩條腿不對(duì)稱的T波可能發(fā)生。急性

3、期2:幾小時(shí)后，ST段明顯升高，弓形向上與直立的T波連接，形成單向曲線，12天內(nèi)發(fā)生病理性Q波，R波減少，病理性Q波或QS波不會(huì)持續(xù)很久。三級(jí)盛器：ST段上升持續(xù)幾天，持續(xù)2周左右，逐漸回到基準(zhǔn)水平，T波變平或倒。4恢復(fù)期：幾周到幾個(gè)月后，T波可以反轉(zhuǎn)V形對(duì)稱，使其永遠(yuǎn)存在，也可以在幾個(gè)月到幾年后恢復(fù)。3)判斷部位和范圍可以根據(jù)出現(xiàn)特征性變化的誘導(dǎo)來判斷心肌梗塞部位。9，2，超聲心動(dòng)圖3，放射性核素檢查4，血液檢查(1)血象：病后白細(xì)胞可能增加到1020X109 /L，中性細(xì)胞增多，(b)血清心肌壞死標(biāo)志物增加：(CK，CCK，10，診斷點(diǎn)，1。缺血性胸痛的臨床病史2。心電圖的動(dòng)態(tài)進(jìn)化3。心肌

4、壞死血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)變化，12，1，常規(guī)治療：1，監(jiān)護(hù)(CCU) 2，休息3，吸氧。13，2，癥狀治療：(1)解除疼痛：要盡快解除疼痛。通?？梢约∪庾⑸涠爬涠?0100毫克或嗎啡510毫克。為了避免惡心和嘔吐，可以同時(shí)給你0.5毫克的阿托品。(b)休克控制：條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔塊剝離判斷休克的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。(c)消除心律失常：心律失常是病情加重和死亡的重要原因。(d)心力衰竭治療：通過嚴(yán)格的休息、止痛藥或吸氧，可以先使用利尿劑，總是有效和安全的。14，3，拯救瀕危心肌，縮小梗塞范圍。(1)溶栓治療：SK和UK，組織型纖溶酶原激活劑重建(3)受

5、體阻斷劑：在急性心肌梗塞初期應(yīng)用深得眼或微心內(nèi)，可以減少心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。(4)鈣拮抗劑：伊博靜，硝苯地寧有助于預(yù)防或減少心跳。(5)葡萄糖胰島素鉀(極化液):氯化鉀1.5g，在10個(gè)普通胰島素單位中加入10葡萄糖液500毫升，靜滴。每天一次，714天通過治療過程恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，有助于心肌細(xì)胞的生存。(6)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI) (7)激素：在急性心肌梗塞初期使用激素，可能有心肌保護(hù)作用。15，一般護(hù)理診斷，1。疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無細(xì)胞力與心肌氧的供給和需求不平衡有關(guān)。3.便秘的危險(xiǎn)是飲食和活動(dòng)少，不習(xí)慣床排便的4。潛在并發(fā)癥：心律失常。潛在并

6、發(fā)癥：心力衰竭。16，護(hù)理措施，急救監(jiān)護(hù)1氧25L/分，增加心肌氧供應(yīng)，減少缺血和疼痛。二止痛按照醫(yī)生的指示，給嗎啡或哌替啶止痛，注意抑制呼吸等不良反應(yīng)。給硝酸酯類的藥物應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓力保持在100mmHg以上。3建立靜脈通道，按照醫(yī)生的指示正確按時(shí)服藥，同時(shí)準(zhǔn)備急救物品和藥品。4瓶的變化和心電圖監(jiān)護(hù)。17，密切觀察溶栓治療的護(hù)理。1。問患者是否有溶栓禁忌證。2。飯前先檢查血液規(guī)則和凝血時(shí)間和血型。3.服藥后仔細(xì)觀察是否有不良反應(yīng)(過敏性低血壓、出血)。4.溶栓療效觀察：胸痛2h基本消失，心電圖ST在2h內(nèi)出現(xiàn)50%，2h出現(xiàn)再灌注性心律失常，血清CK-MB酶棒。18，普通護(hù)理1。休息

7、和活動(dòng)一周內(nèi)的3天前絕對(duì)臥床休息，第4天關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐著活動(dòng)第2周坐著輪椅洗衣服等，坐在床邊，站在床邊，逐漸走到床邊，走病房，在室外走廊散步，做醫(yī)療體操。洗了三周澡，想去洗手間上下一層樓。第四周病情穩(wěn)定，體力提高后，可以考慮出院。19、2。病房環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適中，空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防呼吸機(jī)感染，拒絕在急性期探視。3.飲食治療病后4-12h內(nèi)提供流質(zhì)食物，減少胃擴(kuò)張，然后用低脂低膽固醇清淡食物過量，提倡少吃多食。4.保持大便通常鼓勵(lì)人們喜歡吃新鮮蔬菜和富含纖維的食物。做腹部按摩，加速腸道運(yùn)動(dòng)，便秘者做開塞露或低壓鹽水灌腸，防止排便過度用力加重病情。(莎士比亞，哈姆雷特，排便，便秘，便秘，便秘，便秘，便秘)還教病人如何在床上使用馬桶。20，心理治療患者病情危急，癥狀反應(yīng)嚴(yán)重，治療措施復(fù)雜，必須按照治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的活動(dòng)，因此經(jīng)常引起患者復(fù)雜的心理變化，部分變化，恐