急性心肌梗死的治療與護理ppt課件

1、.1，急性心肌梗塞的治療及護理，普內(nèi)科震怒，2，概念，急性心肌梗塞，冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，局部心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后痛，休克，心律失常，心力衰竭，血清心肌酶升高，心電圖變化，第一，冠狀動脈完全阻塞，形成血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓第二，心臟排血量突然減少，脫水，出血，嚴重心率異常，外科手術等，心臟排放量急劇下降，嚴重不足冠狀動脈灌量。4，3，心肌氧需求量極大的體力勞動，情緒激動，血壓飆升時左室負荷激增，兒茶酚胺分泌增加，心肌氧需求量增加。急性心肌梗塞也可能發(fā)生在沒有冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也可能是由冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形引起的。心肌梗塞后發(fā)生

2、的嚴重心率異常、休克、心力衰竭都可以進一步降低冠狀動脈灌注量，擴大心肌壞死范圍。5，臨床表現(xiàn)，1，梗塞前兆：大多數(shù)患者在發(fā)病前幾天可以接受先兆癥狀、心電圖檢查，這表明ST段暫時上升或下降，T波大或明顯倒置。第二，癥狀1。疼痛2。低血壓和休克3。心律失常4。心力衰竭5。全身癥狀，6，3，征象4，并發(fā)癥1。乳頭肌功能障礙或破裂2。心臟破裂3。栓塞4。心室壁瘤5。在面向心肌梗塞2壞死部位周圍心肌損傷部位的誘導中，發(fā)現(xiàn)ST段上升使弓背上升。3在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的誘導中，T波倒置出現(xiàn)。心內(nèi)膜下心肌梗塞病理性Q波無。8，2)動態(tài)變化：1秒急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)異常大，兩條腿不對稱的T波可能發(fā)生。急性

3、期2:幾小時后，ST段明顯升高，弓形向上與直立的T波連接，形成單向曲線，12天內(nèi)發(fā)生病理性Q波，R波減少，病理性Q波或QS波不會持續(xù)很久。三級盛器：ST段上升持續(xù)幾天，持續(xù)2周左右，逐漸回到基準水平，T波變平或倒。4恢復期：幾周到幾個月后，T波可以反轉(zhuǎn)V形對稱，使其永遠存在，也可以在幾個月到幾年后恢復。3)判斷部位和范圍可以根據(jù)出現(xiàn)特征性變化的誘導來判斷心肌梗塞部位。9，2，超聲心動圖3，放射性核素檢查4，血液檢查(1)血象：病后白細胞可能增加到1020X109 /L，中性細胞增多，(b)血清心肌壞死標志物增加：(CK，CCK，10，診斷點，1。缺血性胸痛的臨床病史2。心電圖的動態(tài)進化3。心肌

4、壞死血清心肌標志物濃度的動態(tài)變化，12，1，常規(guī)治療：1，監(jiān)護(CCU) 2，休息3，吸氧。13，2，癥狀治療：(1)解除疼痛：要盡快解除疼痛。通?？梢约∪庾⑸涠爬涠?0100毫克或嗎啡510毫克。為了避免惡心和嘔吐，可以同時給你0.5毫克的阿托品。(b)休克控制：條件者應進行血流動力學監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔塊剝離判斷休克的原因，進行針對性治療。(c)消除心律失常：心律失常是病情加重和死亡的重要原因。(d)心力衰竭治療：通過嚴格的休息、止痛藥或吸氧，可以先使用利尿劑，總是有效和安全的。14，3，拯救瀕危心肌，縮小梗塞范圍。(1)溶栓治療：SK和UK，組織型纖溶酶原激活劑重建(3)受

5、體阻斷劑：在急性心肌梗塞初期應用深得眼或微心內(nèi)，可以減少心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。(4)鈣拮抗劑：伊博靜，硝苯地寧有助于預防或減少心跳。(5)葡萄糖胰島素鉀(極化液):氯化鉀1.5g，在10個普通胰島素單位中加入10葡萄糖液500毫升，靜滴。每天一次，714天通過治療過程恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)，有助于心肌細胞的生存。(6)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) (7)激素：在急性心肌梗塞初期使用激素，可能有心肌保護作用。15，一般護理診斷，1。疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。2.活動無細胞力與心肌氧的供給和需求不平衡有關。3.便秘的危險是飲食和活動少，不習慣床排便的4。潛在并發(fā)癥：心律失常。潛在并

6、發(fā)癥：心力衰竭。16，護理措施，急救監(jiān)護1氧25L/分，增加心肌氧供應，減少缺血和疼痛。二止痛按照醫(yī)生的指示，給嗎啡或哌替啶止痛，注意抑制呼吸等不良反應。給硝酸酯類的藥物應隨時監(jiān)測血壓，收縮壓力保持在100mmHg以上。3建立靜脈通道，按照醫(yī)生的指示正確按時服藥，同時準備急救物品和藥品。4瓶的變化和心電圖監(jiān)護。17，密切觀察溶栓治療的護理。1。問患者是否有溶栓禁忌證。2。飯前先檢查血液規(guī)則和凝血時間和血型。3.服藥后仔細觀察是否有不良反應(過敏性低血壓、出血)。4.溶栓療效觀察：胸痛2h基本消失，心電圖ST在2h內(nèi)出現(xiàn)50%，2h出現(xiàn)再灌注性心律失常，血清CK-MB酶棒。18，普通護理1。休息

7、和活動一周內(nèi)的3天前絕對臥床休息，第4天關節(jié)主動運動，坐著活動第2周坐著輪椅洗衣服等，坐在床邊，站在床邊，逐漸走到床邊，走病房，在室外走廊散步，做醫(yī)療體操。洗了三周澡，想去洗手間上下一層樓。第四周病情穩(wěn)定，體力提高后，可以考慮出院。19、2。病房環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適中，空氣新鮮，注意保暖，預防呼吸機感染，拒絕在急性期探視。3.飲食治療病后4-12h內(nèi)提供流質(zhì)食物，減少胃擴張，然后用低脂低膽固醇清淡食物過量，提倡少吃多食。4.保持大便通常鼓勵人們喜歡吃新鮮蔬菜和富含纖維的食物。做腹部按摩，加速腸道運動，便秘者做開塞露或低壓鹽水灌腸，防止排便過度用力加重病情。(莎士比亞，哈姆雷特，排便，便秘，便秘，便秘，便秘，便秘)還教病人如何在床上使用馬桶。20，心理治療患者病情危急，癥狀反應嚴重，治療措施復雜，必須按照治療計劃進行嚴格的活動，因此經(jīng)常引起患者復雜的心理變化，部分變化，恐