神經(jīng)系統(tǒng)體檢 ppt課件

1、.,1,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,Nervous system examination,.,2,內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,腦神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng) 感覺神經(jīng) 神經(jīng)反射 自主神經(jīng),Cranial nerves,Motor nerves Sensory nerves Reflexes,autonomic nerves,.,3, 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng), 面神經(jīng) 位聽神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,.,4,嗅神經(jīng)檢查olfactory nerve,損傷可見于創(chuàng)傷，前顱凹站占位性病變和腦膜結(jié)核等。 鼻腔本身病變,.,5,視神經(jīng)檢查optic nerve,視

2、力 visual activity 視野 visual fields 眼底 eye grafting,.,6,動眼神經(jīng) (oculomotor nerve) 滑車神經(jīng) (trochlear nerve) 外展神經(jīng) (abduct nerve),三神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)動神經(jīng)。 1）外觀 2）眼球運(yùn)動 3）瞳孔,.,7,三叉神經(jīng) (trigeminus nerve),面部感覺 facial perception 咀嚼運(yùn)動 masticatory movement,.,8,面神經(jīng) (facial nerve) 檢查,觀察：瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱 檢查方法：囑病人作皺眉、閉眼、露齒

3、或吹口哨動作及讓其嘗味道。 臨床意義：面神經(jīng)癱瘓、腦血管病變,.,9,位聽神經(jīng) (auditory nerve),聽力檢查 前庭功能檢查,.,10,舌咽(glossopharygeal nerve)，迷走神經(jīng)(vagus nerve),解剖及功能上關(guān)系密切，常同時受損。 1）運(yùn)動 軟腭及吞咽運(yùn)動 2）感覺 舌后1/3感覺,.,11,副神經(jīng) (accessory nerve),主要支配胸鎖乳突肌及斜方肌 檢查方法：囑患者轉(zhuǎn)頸及聳肩,.,12,舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve),觀察有無舌偏斜 檢查方法：囑病人伸舌 臨床意義：舌向一側(cè)偏斜常見于腦血管病變,.,13,運(yùn)動功能檢查 Mot

4、or function examination,隨意運(yùn)動 肌力 肌張力 不隨意運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動,.,14,隨意運(yùn)動,隨意運(yùn)動：是指意識支配下的動作。 癱瘓：隨意運(yùn)動的喪失或減弱 癱瘓的分類,Voluntary movement,.,15,癱瘓（paralysis) 的分類,.,16,癱瘓的分類,偏癱：為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。 單癱：也即周圍性癱瘓，為單一肢體的隨意運(yùn)動喪失。 脊髓前柱損傷：脊髓前角灰質(zhì)炎 周圍神經(jīng)：神經(jīng)根、神經(jīng)叢及其末梢神經(jīng)外傷，血管性病變，腫瘤等。,.,17,癱瘓的分類,截癱：多為雙側(cè)下肢

5、隨意運(yùn)動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊髓結(jié)核等。 交叉癱：為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱。主要因炎癥、腫瘤、血管性病變引起腦干病變。,.,18,肌 力 (muscle power),為肢體作某種主動運(yùn)動時肌肉最大的收縮力。 0度（0%）：收縮力完全喪失。 1度（10%）：見肌肉收縮，但無肢體運(yùn)動。 2度（25%）：能作肢體運(yùn)動，但不能抬起。 3度（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。 4度（75%）：能抵抗阻力作運(yùn)動，但較正常弱。 5度（100%）：正常。,.,19,肌張力 (muscle tone),是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌

6、張力增強(qiáng) 肌張力降低,.,20,肌張力,肌張力增加：觸摸肌肉時有堅實感，用被動檢查時阻力增加。 痙攣性： 在被動運(yùn)動開始時阻力較大，終末性突感減弱，稱這折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。 強(qiáng)直性：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運(yùn)動時，伸肌與屈肌的肌力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系損害，另加震顫，稱齒輪強(qiáng)直 肌張力減弱：肌肉松軟，被動運(yùn)動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸，見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等,.,21,不隨意運(yùn)動,是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作 震顫 舞蹈樣運(yùn)動 手足徐動 手足搐搦 摸空癥,involuntary movements,.,22

7、,震 顫（tremor）,震顫：是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體不自主動作 靜止性震顫：在靜止時表現(xiàn)明顯，在作意向性動作時可減輕或暫時消失。伴肌張力增高，如震顫麻痹 老年性震顫：與震顫麻痹相似，但多見于動脈硬化患者，表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變,.,23,舞蹈樣運(yùn)動 (chorea),肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動，持續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界剌激、精神緊張而引起發(fā)作。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變,.,24,手 足 徐 動,為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則。見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）等。,ath

8、etosis,.,25,手 足 搐 搦 （Tetany）,發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，發(fā)作間隙查可作激發(fā)試驗，即在患者前臂纏發(fā)血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達(dá)舒張壓以上，持續(xù)4分鐘出現(xiàn)搐搦時稱為Trousseau 征陽性，見于低鈣血癥和堿中毒。,.,26,摸 空 癥 （carphology）,表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一備戰(zhàn)無意識摸索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者和肝昏迷病人。,.,27,共 濟(jì) 運(yùn) 動 (coordination),任何一個動作的完成都必需有不定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、協(xié)同肌及固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)

9、、深感覺、錐體外系均參與作用。動作才得以協(xié)調(diào)和平衡。協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)（ataxia）。,.,28,共濟(jì)運(yùn)動,指鼻試驗 指指試驗 輪替試驗 跟-膝-脛試驗 Romberg征（閉目難立征）,.,29,指鼻試驗 （finger-nose test）,睜眼無困難，閉目則不能完成，為感覺性共濟(jì)失調(diào)； 睜眼、閉目都有困難者，為小腦性共濟(jì)失調(diào)；,.,30,指指試驗finger-to-finger test,偏向一側(cè)，提示該側(cè)小腦半球病變或迷路有病損,.,31,輪 替 試 驗,一側(cè)快速動作障礙則提示有該側(cè)小腦半球病變,.,32,跟-膝-脛試驗,共濟(jì)失調(diào)患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤 , 見于小腦損害,h

10、eel-knee-tibia test,.,33,Romberg征（閉目難立征）,病人兩臂向前伸平，雙足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。,.,34,感覺功能檢查,檢查時 病人必須意識清晰，檢查前要向病人說明目的和檢查方法，要充分取得病人的合作，感覺檢查可分為三種： 淺感覺檢查 深感覺檢查 復(fù)合感覺,Sensory function,.,35,淺感覺檢查,痛覺 pain sensation 記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍 溫度覺 temperature sensation 溫度覺障礙見于脊髓丘腦

11、側(cè)束損傷。 觸覺 touch 觸覺障礙見于后索病損。,superficial sensation examination,.,36,深感覺檢查,運(yùn)動覺 motor sense 關(guān)節(jié)覺障礙見于后索病損 位置覺 sense of position 閉目時將肢體置于某一位置 震動覺 vibration sense 障礙見于脊髓后索損害,bathyesthesia examination,.,37,復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）,皮膚定位覺 障礙見于皮質(zhì)病變 兩點(diǎn)辨別覺 如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙，見于額葉疾患 實體辯別覺 功能障礙見于皮質(zhì)病變。 體表圖形覺 如有障礙，提示為丘腦水平以上的病變,combined

12、 sensation,.,38,神經(jīng)反射檢查,反射（reflex）是通過反射弧的形成完成的， 一個反射弧包括： 感受器 receptor 傳入神經(jīng)元 Afferent Neurons 中樞 center 傳出神經(jīng)元 Efferent Neurons 效應(yīng)器 effector organ,.,39,反射弧 （reflex arc）,.,40,神經(jīng)反射,概念： 是人體對感覺刺激所引起的不隨意運(yùn)動反應(yīng)。反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本表現(xiàn)形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何環(huán)節(jié)的病變，均可引起機(jī)體反射的異常一減弱、消失或增強(qiáng)。,.,41,神經(jīng)反射,淺反射 Superficial reflex 深

13、反射 Deep reflexes 病理反射 Pathologic reflexes,.,42,淺反射,角膜反射 (corneal reflex),.,43,淺反射,腹壁反射 (abdominal reflex),.,44,淺反射,提睪反射(cremasteric reflex),.,45,深反射,剌激骨膜、肌腱引起的反應(yīng),Deep reflexes,.,46,深反射,肱二頭肌反射(biceps reflex),.,47,深反射,肱三頭肌反射 triceps reflex,.,48,深反射,膝反射 Knee reflex,.,49,深反射,跟腱反射 ankle reflex,.,50,病理反射,

14、是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制而釋放出的異常反射稱為病理反射 其特點(diǎn)： 出現(xiàn)于一歲內(nèi)正常，嬰兒一至二歲末才能消失。 并非所有的錐體束病變都有病理反射。 其陽性不一定是錐體束的破壞，藥物、感染、中毒、重力勞動、癲癇發(fā)作后、電休克治療后、睡眠等也可引起，甚至可見于正常成人。 陽性強(qiáng)弱并不說明病變的嚴(yán)重的程度 陽性不能說明錐體束病灶的部位。,Pathologic Reflex,.,51,病理反射,.,52,病理反射,.,53,病理反射,.,54,病理反射,.,55,陣攣（clonus）,陣攣是腱反射亢進(jìn)的進(jìn)一步表現(xiàn)，是肌腱受到牽伸而發(fā)生的有節(jié)律的肌肉收縮，常見的有髕陣攣與踝陣攣，錐體束損

15、害時出現(xiàn)。 踝陣攣 髕陣攣,.,56,踝陣攣 (patella clonus),.,57,腦膜剌激征,為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高。 頸項強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinsk征,Meningeal Stimulation Sign,.,58,頸項強(qiáng)直,需排除局部疾病,Neck rigidity,.,59,Kernig征,35,.,60,Brudzinski征,.,61,Lasegue征,為神經(jīng)根受剌激的表現(xiàn) 根性：椎間盤突出壓迫腰5骶1神經(jīng)根。 干性：為腰骶神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)干及鄰近的病變：骶骨關(guān)節(jié)炎、子宮附件炎、腫瘤、剌激性藥物注射,.,62,檢查反射時應(yīng)注意的事項,正確使用叩診錘將叩診錘握在右手拇、食指之間，用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度迅速叩擊肌腱或骨膜。正確的使用方法應(yīng)以腕關(guān)節(jié)為軸，叩擊時屈腕30，以增加叩診錘叩擊的速度。錯誤的方法是以肘關(guān)節(jié)為軸，不能增加叩擊的速度和力度。 分散病人的注意力，盡力使病人全身肌肉放松。 做到，三個”一樣，即兩側(cè)肢體姿勢一樣；叩擊或劃擦的部位一樣；叩擊或劃擦的力量一樣。以利兩側(cè)對比，判斷結(jié)果。,.,6