輸血制度 PPT課件

1、輸血制度,檢驗科 江艷麗,1,目的,為了保證醫(yī)療臨床用血需要和安全,保障用血者身體健康,科學、規(guī)范、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。,2,范圍：,運用于規(guī)范輸血流程，保證輸血安全。 制度適用于實施輸血的護理人員,3,輸血定義,輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛。廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴格來說，造血干細胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血,4,輸血前雙人查對簽名制度,內(nèi)容： 4.1根據(jù)醫(yī)囑輸血及血液制品。申請單需經(jīng)二人核對無誤后方可抽血配型。,5,4.2醫(yī)護人員到

2、輸血科取血時必須與發(fā)血者共同做好“三查、八對”。,6,4.3輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。,7,4.4發(fā)生輸血反應時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，并及時報告醫(yī)生進行處理，作好護理記錄。,8,4.5輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋、不良反應回報單24小時內(nèi)送回輸血科（血庫）保存24小時，統(tǒng)一處理。,9,標準,1 確定輸血后， 有資質(zhì)的兩名護士持 “臨床輸血申請單” 和貼好標簽的試管至患者處，當面核對床號、患者姓名、性 別、年齡、住院號、診斷

3、、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。 2采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取， 以防影響血型交叉試驗結(jié)果。,10,3由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血標本與輸血申請單 送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。,11,4取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對: 4.1 受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、 血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有無凝集反應；,12,4.2 核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期; 4.3 檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及 凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上簽字。,13,4.5血液領回病房

4、后，由兩名護士持“輸血申請單” 、病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住 院號、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者編碼、血型(包括 Rh 因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認無誤后方可輸血。,14,4.6輸血時：,4.6.1輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用 兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、 住院號、血型(包括 Rh 因子)及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查九對”“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝臵 ， 是否完好;“九對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋

5、條形碼編號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、種類、血量。,15,4.6.2讓患者自述姓名，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。 4.6.3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標準輸血器進行輸血。,16,4.6.4輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈 注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,17,4.6.5輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理： 4.6.5.1減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。,18,4.6.5.2立即通知值班醫(yī)師

6、和血庫值班人員，及時檢查、 治療和急救，并查找原因，做好記錄。,19,4.6.5.3疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通 2路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。,20,4.6.5.4執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護理記錄單、輸血（檢測）記錄單、輸血核對登記本上雙簽全名及執(zhí)行時間，將供血者血袋條形碼編號粘貼在輸血（檢測）記錄單及輸血核對登記本 上。,21,4.6.6輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應回報單”送回輸血科（血庫） 。,22,4.7護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有患者除均要使用床頭卡、 “腕 帶”識別外，

7、清醒患者還應使用“反問式”的識別方法詢問患者姓名。手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進行識別。,23,4.8輸血反應的預防 4.8.1血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大 量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引 起反應。血液自血庫取出后應在 30min 內(nèi)輸入，避免久放致使血液變質(zhì)或污染。,24,4.8.2嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng) 二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、 滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色， 界限不清，提示可能有溶血，不能使用。,25,4.8.3血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及

8、堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。,26,4.8.4輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入注射用生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應。 4.8.5輸血時應先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。,27,4.8.6輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。 如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應立即停止輸血。并保留余血24小時， 以備核查。,28,輸血不良反應報告、處理制度,1.目的：規(guī)范輸血不良反應監(jiān)測、發(fā)生、報告、調(diào)查、處理及追蹤回訪的基本程序，以確認是否發(fā)生輸血不良反應，確保輸血不良反應得到及時、準確的處理，最大限度減輕輸血不良

9、反應對患者造成的傷害,29,2.范圍：適用于輸血不良反應的監(jiān)測及輸血不良反應發(fā)生后的整個處理過程 3.定義：輸血反應是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應。,30,4.1輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 4.1.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。,31,4.1.2立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 4.2疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時

10、，做以下核對檢查：,32,4.2.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 4.2.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）,33,4.2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；,34,4.2.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學試驗； 4.2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；,35,4.2.7必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量； 4.3輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存同時填寫“護理不良事件報告單”上報護理部。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部。,36,患者發(fā)生輸血反應時的預案、流程,1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 2、報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。,37,3、病