（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）脊髓解剖及定位診斷.ppt

1、脊髓解剖和位置診斷，Q1:頭痛，眩暈=頸椎疾病(頸椎壓迫神經(jīng)線)Q2:單方面后針痛=血管性頭痛/腦腫瘤/MRI，脊髓解剖，外形及相關(guān)結(jié)構(gòu)脊髓MRI特征脊髓位置診斷實(shí)例：脊髓解剖，外形主要功能：傳導(dǎo)、反射、脊椎比脊髓段發(fā)育快，因此頸部上胸椎平面1椎骨、中胸椎平面2椎骨下胸椎平面3椎骨腰胸椎10-12天水市12胸椎和1腰椎、脊髓和脊椎的關(guān)系31節(jié)：頸部8(C18)、胸部12(T112) 溝動(dòng)脈毛細(xì)血管是對(duì)應(yīng)于神經(jīng)元柱的血管簇，硬脊膜外腔， 反射變化A腱反射的變化節(jié)段性，錐體束B(niǎo)淺反射變化，脊髓病變的位置診斷，4，植物神經(jīng)功能變化A皮膚，指甲的營(yíng)養(yǎng)性變化B節(jié)段性，或平面以下汗液或血管髓心脊髓病變的位

2、置診斷，(2)常見(jiàn)脊髓水平的損傷感覺(jué)運(yùn)動(dòng)植物神經(jīng)障礙，枯木團(tuán)(C1-C4) ，脊髓病變的位置診斷，頸部腫脹(C5-T2)上肢周?chē)該p傷平面下中樞性麻痹呼吸部分侵犯，部分患者有Horner綜合征，脊髓病變的位置診斷，胸部(T3-T12)雙下肢中樞性麻痹腹壁反射變化T11-12損傷，脊髓病變的位置診斷，錐形膀胱慢性麻痹伴尿潴留(持續(xù)尿滴)，直腸失禁勃起功能障礙感覺(jué)障礙消失鞍區(qū)(S3-S5)，肛門(mén)反射消失，下肢癱瘓，跟腱反射消失(L5-S2)，脊髓病變的位置診斷，馬尾(馬尾辮)脊椎后動(dòng)脈綜合征的一側(cè)或兩側(cè)脊髓后三分之一的損傷是罕見(jiàn)的。另一個(gè)例子是男性，63歲，務(wù)農(nóng)地址等。腰痛，左下肢麻木，無(wú)力一年多

3、前腰痛，左下肢無(wú)力，右下肢逐漸被波及，下肢麻木，麻木從下肢遠(yuǎn)處發(fā)展到近端。例1，身體檢查：殷鐵生，高級(jí)智能正常，顱神經(jīng)正常雙上肢肌力V級(jí)，肌肉張力正常，肌腱反射可以誘導(dǎo)。左下肢肌肉力量IV級(jí)，右下肢V級(jí)，肌肉張力低，膝蓋反射減弱，雙波氏癥狀為陰性。左下肢前、外側(cè)疼痛觸覺(jué)減退。Lasegue是陽(yáng)性的。馬尾神經(jīng)叢(骨髓外)，位置診斷：馬尾神經(jīng)(骨髓外)定性診斷：腰椎間盤(pán)膨出鑒別診斷：脊髓腫瘤，女性，55歲起訴同時(shí)反應(yīng)遲鈍，表情減少。例2，身體檢查：殷鐵生，表情冷漠，注意力不集中，說(shuō)話清晰。顱神經(jīng)正常雙上支肌力IV級(jí)，雙下支肌力III級(jí)，肌張力低，肌腱反射減弱，雙波氏陽(yáng)性。胸部2以下的疼痛觸覺(jué)減退。吮吸，手掌下顎反射陽(yáng)性。頸胸脊髓(骨髓內(nèi))前額皮質(zhì)腦干束，位置診斷：1，頸胸脊髓(骨髓內(nèi))2，雙側(cè)額葉，放射管，叛原中心皮質(zhì)下白質(zhì)定性診斷：急性傳播性腦脊髓炎鑒別診斷：MS急性脊髓炎，男性例3，身體檢查：殷鐵生，高級(jí)智能正常顱神經(jīng)正常左上肢肌肉萎縮，1，2骨間肌，魚(yú)間肌明顯?？梢?jiàn)肌肉束顫抖。肌力IV級(jí)，肌腱反射減弱，感覺(jué)正常，Hoffmann是陰性。寶劍：CSF正常，EMG:左上肢檢查肌肉可以看到顫動(dòng)電位，巨