保險(xiǎn)車輛事故人身?yè)p害的賠償標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手續(xù)(趙曉慧).ppt

1、保險(xiǎn)車輛事故人身?yè)p害的賠償標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手續(xù),理算崗：趙曉慧,前 言,在過去，我們對(duì)于人傷賠案的處理一直沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)過，所以對(duì)人傷賠案的賠償依據(jù)，賠償標(biāo)準(zhǔn)以及所需要的相關(guān)手續(xù)大家都不是十分了解。當(dāng)遇到有人傷案件發(fā)生時(shí)，一般都無法向保戶很好的解釋關(guān)于人傷賠案所需要的相關(guān)手續(xù)及如何賠付問題，導(dǎo)致保戶在理賠時(shí)常常因手續(xù)不全，而無法進(jìn)入正常的理賠程序，最終造成保戶的不理解甚至是投訴。希望通過這次學(xué)習(xí)，能讓大家對(duì)人傷案件更加了解，對(duì)以后的工作能有所幫助。,培訓(xùn)內(nèi)容,保險(xiǎn)車輛事故人身?yè)p害的賠償標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù) 醫(yī)療審核 搶救費(fèi)用的支付、墊付,保險(xiǎn)車輛事故人身?yè)p害需要的賠償標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù),賠償依據(jù) 賠償項(xiàng)目 賠償標(biāo)準(zhǔn)及

2、相關(guān)手續(xù),賠償依據(jù),人員傷亡各項(xiàng)賠償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算，保險(xiǎn)公司是根據(jù)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定、最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋以及省公安廳交警總隊(duì)每年下發(fā)的年度“道路交通事故損害賠償項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行逐項(xiàng)計(jì)算的。,賠償項(xiàng)目,醫(yī)藥費(fèi)（二次手術(shù)費(fèi)）、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi),賠償標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手續(xù),醫(yī)療費(fèi)（醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)） 傷者只在門診治療，需提供門診票據(jù)及門診手冊(cè) 傷者住院治療，需提供診斷書，住院結(jié)算收據(jù)，用藥明細(xì)（處方），病歷復(fù)印件（首頁(yè)加蓋公章），門診票據(jù)，門診手冊(cè),住院費(fèi)（床位費(fèi)）： 按住

3、院天數(shù)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的單價(jià)計(jì)算。（12元/天） 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 住院伙食補(bǔ)助參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)報(bào)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定。（黑龍江省標(biāo)準(zhǔn)為15元/日）,傷殘賠償金 ： 傷者定殘的，需提供黑龍江省公安廳法鑒中心的鑒定書及鑒定費(fèi)票據(jù)。傷者戶口首頁(yè)及本人頁(yè)復(fù)印件。 根據(jù)受害人傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在在上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算.自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。,傷殘等級(jí)分十級(jí)，賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)等級(jí)不同，分別計(jì)算,殘疾等級(jí) 相應(yīng)賠償比例 1級(jí) 100% 2級(jí) 90% 3級(jí) 80% 4級(jí) 70% 5級(jí) 60% 6級(jí)

4、50% 7級(jí) 40% 8級(jí) 30% 9級(jí) 20% 10級(jí) 10%,單等級(jí)傷殘計(jì)算 殘疾賠償金=傷殘補(bǔ)償年數(shù)居民人均可 11傷殘等級(jí) 支配收入 10,誤工費(fèi)： 誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算到定殘日前一天。 需要傷者提供誤工證明。超過1200元/月，提供出事前三個(gè)月工資條；超過2000元/月,提供工資條及納稅證明。無法提供工資條及納稅證明的按全省分行業(yè)在崗職工平均工資賠償,護(hù)理費(fèi)： 根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。 交通費(fèi)： 根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。,死亡賠償金： 按照受訴法

5、院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。 受害人死亡的需提供戶口首頁(yè)及戶口注銷頁(yè)復(fù)印件，死亡證明，火化證明。,撫養(yǎng)費(fèi)： 按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均消費(fèi)性支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 被撫養(yǎng)有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。 死亡的受害人有撫養(yǎng)人的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩乃鶕狃B(yǎng)人有幾個(gè)人撫養(yǎng)證明,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)=城鎮(zhèn)（農(nóng)民）居民人均消費(fèi)支出年限撫養(yǎng)比例,喪葬費(fèi)： 按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)

6、月總額計(jì)算。,殘疾輔助器具費(fèi)用 按照使用器具的合理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用。,醫(yī)療審核,醫(yī)藥費(fèi)參照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)保用藥范圍審核。 1剔除非醫(yī)保類藥（或丙類藥）部分和甲、乙類藥品的自費(fèi)部分。 2剔除治療非本次保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi) 3.剔除無醫(yī)院證明擅自住院、轉(zhuǎn)院、再診、外購(gòu)要費(fèi)用,搶救費(fèi)用的支付、墊付,搶救費(fèi)用的支付 搶救費(fèi)用支付的條件 不予支付搶救費(fèi)用的情況 搶救費(fèi)用的支付流程 搶救費(fèi)用的審核,搶救費(fèi)用的支付流程,接到交警隊(duì)出具墊付通知書； 保險(xiǎn)公司出具墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函由客 戶拿到醫(yī)院（保戶簽字） 保戶需提供： ()道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書； ()提供救治醫(yī)院銀行帳號(hào)； ()醫(yī)院出具的傷者診斷證明； ()傷者搶救費(fèi)用明細(xì)； ()住院押金票據(jù)或醫(yī)院催款通知（核對(duì) 原件后允許提供復(fù)印件）,保戶提供上述單證后，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核后才能向醫(yī)院轉(zhuǎn)帳（注：保險(xiǎn)公司根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)條款有關(guān)規(guī)定對(duì)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，只對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷的費(fèi)用進(jìn)行墊付。）,搶救費(fèi)用的墊付,墊付的必要條件 墊付的流程 執(zhí)付款的追償,注意事項(xiàng),屬地原則：事故發(fā)生地或受訴法院所在地 區(qū)分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民 所有材料（除病歷與戶口