泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核ppt課件

1、.,1,泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核,文兆峰,2,.,原發(fā)灶多在肺、骨、關(guān)節(jié)腸道，血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核 大多來(lái)自腎臟結(jié)核。,3,.,泌尿系統(tǒng)結(jié)核（genitourinary tuberculosis),病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,4,.,病理型,雙腎受累80%，其中，皮質(zhì)90%，髓質(zhì)10% （肺）結(jié)核桿菌 損傷、局部循環(huán)、細(xì)菌栓子（血行） 腎皮質(zhì)小球血管叢 粟粒狀結(jié)節(jié) 由于血運(yùn)豐富、抵抗力強(qiáng)、修復(fù)力強(qiáng) 自愈（無(wú)癥狀、尸解診斷）,5,.,病理（1）,雙腎受累。 病理型腎結(jié)核：腎皮質(zhì)層腎小球的毛細(xì)血管從中，形成

2、多發(fā)性微結(jié)核病灶。 臨床型腎結(jié)核：髓質(zhì)結(jié)核，結(jié)核型腎盂腎炎，引起癥狀。 結(jié)核結(jié)節(jié)：纖維組織增生 干酪樣膿腫空洞腎積膿。,6,.,病理（2）,腎髓質(zhì)的病灶從乳頭處破潰，蔓延到腎盞 、 腎盂。 粘膜：結(jié)核結(jié)節(jié) 、 潰瘍 、 纖維化。 腎盞漏斗或腎盂輸尿管連接部狹窄。,7,.,臨床型,小球血管叢結(jié)核桿菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 腎小管 腎盞 穿破 腎乳頭 蔓延 腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留 腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎） 臨床表現(xiàn),8,.,病理（3）,輸尿管結(jié)核：粘膜結(jié)核結(jié)節(jié) 潰瘍，纖維化。 節(jié)段性狹窄輸尿管上段 ， 腎盂積水腎功能受損。 腎自截。,9,.,病理(4),膀胱結(jié)核：粘膜充血，淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)， 潰瘍

3、，肉芽腫，纖維化 。 膀胱攣縮：纖維組織增生 ，瘢痕收縮 ， 容積減少。 對(duì)側(cè)腎積水：健側(cè)輸尿管口狹窄， 活瓣 被破壞 ， 尿液返流。 結(jié)核性膀胱結(jié)腸瘺 ， 膀胱陰道瘺 。,10,.,病理（5）,尿道結(jié)核：潰瘍 纖維化 狹窄。 尿道狹窄，排尿困難。,11,.,臨床表現(xiàn),2040歲青壯年 ，男多于女。早期無(wú)癥狀，尿中有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿找結(jié)核桿菌。 尿頻 ，尿急，尿痛。 血尿 ，膿尿。 腎區(qū)疼痛 ，腫塊。 全身癥狀：發(fā)熱 盜汗 貧血 虛弱 消瘦食欲不振 血沉快。,12,.,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 尿常規(guī)：酸性尿，少量蛋白尿，紅白細(xì)胞。大量膿球，普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ： 晨尿 至少

4、三次。 膀胱鏡檢查；三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸精管開(kāi)口呈高爾夫洞穴樣改變。 X 線： KUB+IVP（腎盞呈蟲(chóng)蝕樣改變），胸片 ， 逆行造影， CT MRI 水成像 PCR （多聚酶聯(lián)反應(yīng)）,13,.,鑒別診斷,非特異性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱結(jié)石 膀胱癌,14,.,誤診原因,膀胱炎：未追查原因 膀胱結(jié)核 ：忽視了腎結(jié)核 男性生殖系結(jié)核：忽視了腎結(jié)核 未查尿,15,.,治療,抗結(jié)核藥物治療 手術(shù)治療,16,.,化療,異煙肼 0.3 Qd 利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺 1.01.5 （2月后乙胺丁醇1.0 Qd） 肝太樂(lè) 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液,17,.,化療原

5、則,早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程使用敏感藥物,18,.,化療注意事項(xiàng),不隨意進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)性治療。 不嚴(yán)格按照治療方案用藥， 產(chǎn)生耐藥。 一般至少治療半年， 每月復(fù)查尿常規(guī)，尿找結(jié)核桿菌 。 連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。 5年不復(fù)發(fā)治愈。,19,.,手術(shù)原則,無(wú)泌尿、 男生殖系統(tǒng)以外的活動(dòng)性結(jié)核病灶。 術(shù)前化療 ， 不少于2周。 術(shù)中盡可能保存腎正常組織。,20,.,手術(shù)方法 適應(yīng)證,腎切除術(shù)： 保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)(膀胱輸尿管功能好) 腎結(jié)核病灶切除術(shù)：空洞與腎盂不相通 腎部分切除術(shù)：與腎盂相通 ，局限于腎 一極 攣縮膀胱的手術(shù)治療: 腸膀胱擴(kuò)大術(shù) 尿流改道術(shù),21,.,腎切除術(shù),一側(cè)

6、腎結(jié)核：破壞范圍廣泛， 對(duì)側(cè)腎正常， 則切除病腎。 雙腎結(jié)核：一側(cè)破壞嚴(yán)重一側(cè)輕 ，先積極抗結(jié)核藥物治療 ，再切除嚴(yán)重的一側(cè)腎。,22,.,一側(cè)結(jié)核腎已無(wú)功能 ， 對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎積水： 積水腎功能好：先切除無(wú)功能腎，再解決對(duì)側(cè)輸尿管梗阻。 積水腎功能代償不良先引流積水腎再切無(wú)功能腎。,23,.,解除輸尿管狹窄的手術(shù),切除狹窄段性對(duì)端吻合術(shù)：腎結(jié)核穩(wěn)定 ， 腎功能良好， 狹窄段局限 ， 術(shù)后置D-J管23周。 輸尿管膀胱吻合術(shù)：狹窄臨近膀胱,24,.,攣縮膀胱,瘢痕性膀胱攣縮：與膀胱痙攣鑒別。 膀胱痙攣：切除病腎， 抗結(jié)核藥物治療36月后， 炎癥消退 ， 容量恢復(fù)。 膀胱攣縮：尿頻無(wú)好轉(zhuǎn)， 容量無(wú)恢

7、復(fù)。,25,.,攣縮膀胱的手術(shù)治療,容量小于50ml ，三角區(qū)正常： 切除大部分膀胱壁 保留三角區(qū) 行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù),26,.,攣縮膀胱 對(duì)側(cè)腎積水 尿毒癥： 先腎造口， 待全身情況、 膀胱結(jié) 核好轉(zhuǎn)后 ， 再切病腎及膀胱擴(kuò)大術(shù)。 攣縮膀胱并結(jié)核性尿道狹窄： 輸尿管皮膚造口術(shù)。,27,.,男生殖系統(tǒng)結(jié)核,多繼發(fā)于腎結(jié)核 （腎結(jié)核5075%并發(fā)男生殖系統(tǒng)結(jié)核） 前列腺 、精囊結(jié)核來(lái)自后尿道 附睪結(jié)核常見(jiàn) 可為血行感染,28,.,附睪結(jié)核,來(lái)自前列腺、 精囊 、輸精管的感染 ：從尾部開(kāi)始 ， 可延及睪丸。 血行感染： 多從頭部開(kāi)始。,29,.,臨床表現(xiàn),病程較慢 陰囊腫脹 ，疼痛不明顯，偶有急

8、性發(fā)作陰囊紅腫疼痛 附睪硬結(jié)，局限 ，輸精管變粗，有串珠樣小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，可合并輕度睪丸鞘膜積液 寒性膿腫， 竇道,30,.,診斷,疑有附睪結(jié)核者 ， 全面檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)核病變 。 若無(wú)發(fā)現(xiàn) ，需作附睪病理學(xué)檢查才能確診。,31,.,鑒別診斷,慢性附睪炎：常累及整個(gè)附睪， 很少形成局部硬結(jié) ，不形成竇道， 與陰囊壁無(wú)粘連 ， 輸精管無(wú)串珠樣改變 ， 常有急性炎癥發(fā)作史。 絲蟲(chóng)?。合惹址妇髁馨凸埽?繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎， 硬結(jié)多位于附睪或輸精管周圍。 腫瘤,32,.,治療,抗結(jié)核藥物 ，多可治愈。 形成膿腫竇道者附睪切除術(shù)： 手術(shù)前后抗結(jié)核治療， 術(shù)前檢查精液常規(guī)。,33,.,前列腺 精

9、囊結(jié)核,起于前列腺腺管 射精管在尿道的開(kāi)口附近,34,.,臨床表現(xiàn),癥狀不明顯 ：會(huì)陰不適 ， 血精， 精液減少， 附睪結(jié)節(jié)。 肛診 ：前列腺精囊硬結(jié)， 無(wú)壓痛。,35,.,診斷,臨床表現(xiàn) 腎、 附睪結(jié)核有幫助 前列腺液 、精液結(jié)核菌 尿道造影前列腺部尿道變 形 ，擴(kuò)大,36,.,鑒別診斷,慢性前列腺炎：范圍局限 ，有壓痛及急性炎癥病史 ， 抗菌治療有效。 前列腺結(jié)石：肛診有結(jié)石摩擦感 ， X線片有結(jié)石影。 前列腺癌：老年人 ，B超為低回聲， PSA ， 穿刺活檢。,37,.,治療,全身治療 抗結(jié)核藥物治療 一般不手術(shù) 須清除泌尿系統(tǒng)結(jié)核病灶,38,.,病例分析,男性，35歲，半年來(lái)會(huì)陰部除痛

10、不適，疑有慢性前列腺炎，對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷，除了癥狀與體征以外，下面檢查結(jié)果哪一次有決定意義： A尿常規(guī)：WBCO3/HP BB超：前列腺被膜增厚 C前列腺液鏡檢：白細(xì)胞10個(gè)HP，磷脂小體少 D前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌 E直腸指診：前列腺右葉可及一直徑0.5cm小結(jié)節(jié),39,.,女性，25歲，婚后6天，突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴終末血尿，測(cè)體溫36.9，雙腎區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，恥骨上區(qū)輕壓病，尿常規(guī)腺細(xì)胞十十十十，紅細(xì)胞十十十十，經(jīng)抗生素治療3天后癥狀緩解，最可能的診斷為： A急性腎益腎炎 B急性陰道炎 C急性細(xì)菌性膀胱炎 D腎結(jié)核 E膀胱結(jié)核,40,.,1、前列腺炎的分類包括 、 、 、 。 2、腎結(jié)核最先引起的臨床癥狀是 ，是因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱粘膜引起。 3、泌尿系結(jié)核病人尿液pH值常為 性。 4腎結(jié)核在發(fā)展過(guò)程中可分為 和 -兩個(gè)階段。,41,.,謝謝！,42,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,43,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,44,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)