危急值幻燈課件

1、臨床檢驗(yàn)危機(jī)值,常用指標(biāo)及其意義,什么是危急值？,是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速 給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀（K）： 參考值：3.55.3mmol/L 2.8 mmol/L，肌無(wú)力，ECG：早期T波降

2、低、扁平或倒置，隨后出現(xiàn)ST降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。呼吸肌麻痹 心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常,應(yīng)予補(bǔ)鉀治療 。 6.5 mmol/L：首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。ECG：T波高尖。心臟驟停 、心律失常，透析治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 110mmol/L，低鈉血癥時(shí)多合并缺水，但缺鈉更嚴(yán)重，再加上細(xì)胞外水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少， 低血容量性休克 大量補(bǔ)液+高滲鹽水5%氯化鈉200-300ml靜滴。 165mmol/L，高鈉血癥時(shí)多合并缺水，但缺水更嚴(yán)重，此值高于參考范圍上限，腦細(xì)胞缺水所致腦功能障礙補(bǔ)液:5%G或0.45%氯化

3、鈉,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣（Ca）： 參考值：2.12.6mmol/L 1.6mmol/L，神經(jīng)肌肉接頭興奮性增強(qiáng)：可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況， 去除病因。10%葡萄糖酸鈣20ml靜注，必要時(shí)8-12小時(shí)后重復(fù)給藥。 3.5mmol/L ，神經(jīng)肌肉接頭興奮性降低：乏力、淡漠、腱反射減弱；抑制心肌興奮性、傳導(dǎo)性，致心臟驟停。去除病因，低鈣飲食。,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.66.11mmol/L 25mmol/L，高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒 。補(bǔ)液、降血糖、維持電解質(zhì)平衡。,常用危急值區(qū)間及其意義,五、二氧化碳分壓（pCO2） 參考

4、值：動(dòng)脈血3545mmHg 90mmHg，pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，過(guò)高抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。吸氧，機(jī)械通氣。,常用危急值區(qū)間及其意義,六、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：040U/L（37） 900U/L 通常與急性嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等。,常用危急值區(qū)間及其意義,七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）109/L 28109/L ，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義,八、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 40g/L，但應(yīng)考慮

5、病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 200g/LHb，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,九、血小板（PLT）： 參考值：（100320）109/L 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,十、尿素 參考值：2.3-7.8mmol/L 肌酐 參考值：50-120mol/l 尿素30mmol/L或肌酐900mol/l ，提示腎功能不全，需透析治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、總膽紅素 參考值：0-20mol/l 340mol/l，膽紅素腦病 換血療法。,常用危急值區(qū)間及其意義,十二 1、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 參考值：28-43sec 80 ，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重的出血傾向。 2、血漿凝血酶原時(shí)間（PT） 參考值：11-15sec 30 ，提示外源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重的出血傾向。,歸納,危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。 危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。 危急值可根