月經前后諸證

1、,月經前后諸證,演講人:,月經前后諸證,定義,診斷要點 鑒別診斷,病因病機,辨證論治,預后調攝,3,女性每值經期或月經前后出現(xiàn)某些癥狀，如乳房脹痛、頭暈、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、情志異常、煩躁易怒、痤瘡、失眠等癥狀，嚴重者影響工作和生活質量者，稱為月經前后諸證。 以上癥狀可單獨出現(xiàn)，也可三、兩癥同見，多在月經前7-14天出現(xiàn)，經前35天加重，月經來潮后癥狀即減輕、消失。,一、定義,據(jù)統(tǒng)計，月經前后諸證的發(fā)生率約為30%40%，癥狀嚴重者約占5%10%。 西醫(yī)學的經前期綜合征可參照本病辨證施治。西醫(yī)的代償性月經類似于經行吐衄，可參照治療。,返回,5,本病的特點：經前、經期發(fā)病

2、，經凈自然緩解，下次月經期重現(xiàn)。 病機：臟腑功能失調，氣血失和 引發(fā)本病的關鍵因素：素體稟賦 病因：大多與肝郁、 脾虛 、腎虛 、血熱、 陰虛血虛、痰濕、風熱等；這些因素可單獨發(fā)病，也可幾種因素互相影響而發(fā)病。,二、病因病機,肝郁,素性抑郁，情志不舒 恚怒傷肝，肝失條達 經前陰血下注,經行 乳房脹痛 情志異常,經行腫脹,經行吐衄,經行頭痛,沖氣較盛 氣機壅阻 沖氣上逆 上擾清竅,肝血不足 失于柔養(yǎng) 肝失疏泄,氣滯血瘀 久而化火 隨沖氣上逆 灼傷血絡,肝郁氣滯 氣機不暢 水失宣泄 泛溢肌膚,經行腫脹,經行泄瀉,發(fā)為痤瘡,素體脾腎虛弱 陽氣不足,經行之時 陽氣隨之下泄,脾腎陽氣益虛,脾腎虧虛,水濕

3、下注大腸,脾虛運化不健，則水濕停滯 腎陽不足，水濕泛于肌膚,濕濁停滯，蘊而化熱， 濕熱熏蒸，循經隨沖氣上逆,1. ,經行發(fā)熱, ,經行吐衄,經行口舌糜爛,經行頭痛頭暈,經行乳房脹痛,肝腎陰虛，肝血不足，氣機不暢 乳頭屬肝，腎經入乳內，乳絡不暢,陰虛不能制陽，肝陽上亢,陰虛火旺，熱乘于心，心火上炎,肺腎陰虛，虛火上炎 灼傷肺絡，絡損血溢,陰虛生內熱，虛陽浮越,素體陰虛 經行陰血 下注沖任胞宮 陰精更虛,陰虛,血熱,素體陽盛 嗜食辛辣 肝郁化熱 氣火偏盛,經行 情志異常,經行口糜,經行發(fā)熱,經行吐衄,經行之際 沖氣旺盛 挾氣火上逆 灼傷血絡,脾虛生痰 沖氣挾痰火 上擾 清竅 神明逆亂,經期產后 外

4、感內傷 瘀熱內郁 營衛(wèi)失調,胃中蘊熱 沖氣挾胃熱上逆 熱灼口舌,1. ,經行發(fā)熱, ,經行風疹團塊,經行身痛,經行頭痛頭暈,血虛不能上榮于腦,不能榮養(yǎng)四肢百骸 或血虛不榮，復感風寒，經脈不利,血虛生風，搏于肌膚，,血虛氣弱，營衛(wèi)失和,素體血虛 行經之前 陰血下注沖任胞宮 機體陰血更虛,血虛,痰濕,素有痰濕內蘊 脾虛痰濕內生,經期沖氣偏盛，挾痰濕上擾清竅,痰濕阻絡，痰瘀互結 凝滯顏面肌膚,經行 頭痛、眩暈,經行粉刺,經行風疹塊,發(fā)為粉刺,經行感冒,素體陽盛 嗜食辛辣,血分蘊熱,經行之際 機體陰血不足,風熱,肺經蘊熱，復受風邪 風熱熏蒸面部,風熱之邪乘虛而入 搏于肌膚腠理,風熱外襲，風熱相結 郁于

5、肌表,返回,13,三、診斷要點,文字,病史,癥 狀,體 征,輔助檢查,14,多見于2545歲婦女，伴隨月經周期反復發(fā)作。 癥狀出現(xiàn)在月經前714天，經前23天癥狀明顯加重，月經來潮后癥狀明顯減輕或消失。 常因情緒激動、人際關系緊張等因素誘發(fā)。,病史,15,常見癥狀為： 經行前后乳房脹痛、頭暈、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等。,癥狀,歸納為三類 軀體癥狀：頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、顏面肢體浮腫、體重增加、運動協(xié)調功能減退； 精神癥狀：煩躁易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變 行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯

6、罪行為或自殺意圖。,17,每隨月經周期出現(xiàn)顏面及下肢凹陷性水腫，或乳房有觸痛性結節(jié)，或口腔粘膜潰瘍，或見蕁麻疹、痤瘡。 程度輕重不一，月經干凈后漸消失。 婦科檢查無器質性病變。,體征,18,激素測定、宮頸粘液檢查、基礎體溫測定等多示有排卵月經周期。 內外科檢查無異常。如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能檢查、血漿蛋白檢查，乳腺超聲波，顱腦ct等檢查，可排除全身性疾病及腫瘤引起的眩暈、泄瀉、水腫、頭痛、乳房脹痛等。,輔助檢查,返回,19,月經前后諸證與某些器質性病變的臨床表現(xiàn)有類同，因此鑒別可以減少誤診。 如頭痛、眩暈、浮腫、乳房脹痛、 吐衄等，應注意與內、外科相關疾病進行鑒別，如高血壓、腦腫瘤

7、、腎病綜合征、乳腺增生、乳腺癌 、肺 、支氣管 、鼻部疾患等。 鑒別要點是月經前后諸證的癥狀、體征具有明顯的周期性，經前出現(xiàn)，經凈即止為特點，相關輔助檢查均屬正常。,四、鑒別診斷,返回,20,辨證： 辨明癥狀的虛 、實 、寒、 熱； 辨清結合癥狀出現(xiàn)與月經周期的關系。 結合月經情況及其他伴隨癥狀、脈象、舌苔，患者的體質情況進行辨證。 一般說若經前出現(xiàn)癥狀者多屬實、 屬瘀、 屬熱 若經將凈或經凈后出現(xiàn)癥狀者多屬虛。,五、辨證論治,治則：臟腑功能平衡，陰陽氣血互濟 治法：補腎、健脾、疏肝理氣、活血祛瘀等等,經行口糜,經行吐衄,經行風疹塊,經行泄瀉,月經前后諸證,經行情志異常,經行眩暈,經行腫脹,經

8、行乳房脹痛,經行頭痛,經行感冒,經行身痛,經行發(fā)熱,一、經行乳房脹痛,1肝氣郁結證 主要證候及分析 經前或經行 乳房脹滿疼痛 乳頭癢痛 甚則痛不可觸衣 經行不暢 血色黯紅 小腹脹痛 胸悶脅脹 精神抑郁 時嘆息 舌質黯紅苔薄白 脈弦,肝郁氣滯，脈絡不通,氣血運行不暢。,肝失條達，氣機不暢。,肝郁之象,治法：舒肝解郁，理氣止痛 方藥：柴胡疏肝散景岳全書加橘葉、川楝子 加減： 若乳房脹硬，結節(jié)成塊者， 加夏枯草、橘核、王不留行以通絡散結。 若見心煩易怒，口苦口干，尿黃便結，舌苔薄黃，脈弦數(shù)者，乃肝郁化熱之象，治以疏肝清熱，加丹皮、梔子。,2肝腎陰虛證 主要證候及分析 經行或經后 兩乳作脹作痛 乳房按

9、之柔軟無塊 月經量少，色紅 兩目干澀 咽干耳鳴 腰膝酸軟 舌紅少苔 脈細數(shù),陰血虛，沖任血少，虛熱內生,肝腎精血不足,肝腎虧虛之候,肝失疏泄，氣機不暢,治法：滋腎養(yǎng)肝，疏肝止痛 方藥：一貫煎柳州醫(yī)話 組成：沙參 麥冬 當歸 生地 川楝子 枸杞子,返回,二、經行頭痛,29,經行頭痛 甚或巔頂掣痛 月經量稍多 色鮮紅 頭暈目眩 煩躁易怒 口苦咽干 手足心熱 舌質紅，苔少 脈弦細數(shù),素體陰虛，陰不制陽 肝陽上亢，上擾清竅,陰虛陽亢，熱擾沖任,肝陽上亢,陰虛內熱,陰虛陽亢之象,1. 陰虛陽亢證 主要證候分析：,30,diagram,31,經前、經期 頭痛劇烈，如錐刺 經行量少 紫黯有塊 小腹刺痛拒按

10、胸悶不舒 舌黯或尖邊有瘀點 脈弦澀,素有瘀血停滯，經行之際 沖氣偏盛，瘀血隨沖氣上逆,瘀血阻滯，氣機不利,血行不暢，瘀阻于胞宮,血瘀之象,2. 血瘀證 主要證候分析：,32,diagram,33,經期或經后 頭部綿綿作痛 頭暈眼花 月經量少 色淡質稀 心悸少寐 神疲乏力 舌淡苔薄 脈虛細,素體虛弱，經行血愈虛， 血虛不能上榮,血虛沖任失養(yǎng),氣血虛弱，心神失養(yǎng),血虛之象,3. 血虛證 主要證候分析：,34,diagram,返回,36,經行感冒,氣血不足，衛(wèi)表不固,頭痛、身疼,清陽不展，脈絡失和,表寒征象,每至經行期間 發(fā)熱，惡寒 無汗,鼻塞流涕 咽喉疼痛 咳嗽痰稀,風寒上受，肺氣不宣,舌淡紅，苔

11、薄白 脈浮緊,1. 風寒證,37,diagram,38,經行感冒,素體虛弱，風熱犯表熱郁肌腠,頭痛汗出,風熱上擾,風熱犯肺衛(wèi),發(fā)熱，身痛 微惡風,咳嗽,風熱犯肺，肺失清肅,舌紅，脈浮數(shù),2. 風熱證,39,diagram,桑菊飲 溫病條辨,咳嗽重者 加杏仁、川貝母 口渴思冷飲者 加天花粉、沙參,40,經行感冒,風邪客于半表半里 營衛(wèi)不和,寒熱往來,每至行經期間 則患感冒 經盡漸愈,邪入少陽之證,素體虛弱，邪入少陽,胸脅苦滿 口苦咽干,邪犯少陽,舌紅，脈弦,3. 邪入少陽證,41,diagram,小柴胡湯 傷寒論,心煩欲嘔者 加竹茹降逆除煩,43,diagram,月經量少色紅,肝 腎 陰 虛 證

12、,午后潮熱,舌紅而干脈細數(shù),兩顴赤紅 五心煩熱 煩躁少寐,44,diagram,45,diagram,氣 血 虛 弱 證,經行或經后 發(fā)熱形寒自汗,經量多 色淡質薄,舌淡，苔白潤 脈虛緩,神疲肢軟 少氣懶言,46,diagram,47,diagram,瘀 熱 壅 阻 證,舌黯或尖邊有瘀點脈沉弦數(shù),經前經期發(fā)熱,經血色紫黯 有血塊,經前經期腹痛,48,diagram,返回,50,cycle diagram,血虛筋脈失養(yǎng) 經行氣血益虛,沖任 血海不足,血虛氣弱,氣血虛弱,文字,血 虛 證,經行量少 色淡,經行時肢體疼痛麻木,肢軟乏力 面色無華,舌淡苔白 脈細弱,51,diagram,52,cycl

13、e diagram,寒邪凝滯 氣血失暢,寒邪 凝滯胞宮,寒凝血瘀 之象,文字,血 瘀 證,月經推遲 經行量少 色黯有塊,經行時 腰膝、肢體關節(jié)疼痛 得熱痛減，遇寒痛甚,舌紫黯 或有瘀斑 苔薄白 脈沉緊,53,diagram,返回,六、經行眩暈,55,經期或經后 頭目眩暈 月經量少 色淡質稀 唇甲色淡 心悸少寐 舌淡，苔薄白 脈細弱,經行眩暈,素本血虛，經期經后血益虛， 血虛不能上榮頭目,血虛沖任灌溉不足,血虛周身失養(yǎng)、不能榮養(yǎng)心神,血虛之征,1.血虛證 主要證候分析：,56,diagram,57,經行頭暈目眩 月經量少色鮮紅 煩躁易怒 口干咽燥 腰酸耳鳴 舌質紅，苔薄黃 脈弦細數(shù),經行眩暈,肝

14、腎陰虛，肝陽上擾清竅,陰血不足，肝腎失養(yǎng),陰虛陽亢之征,2.陰虛陽亢證 主要證候分析：,陰虛血少，血被熱灼,58,diagram,59,經前、經期 頭重眩暈多寐 胸悶食少 惡心欲嘔 帶下量多 色白質粘 舌質淡，苔白膩 脈濡滑,經行眩暈,痰濕困阻氣機,上蒙清竅,痰濕困脾，氣機不利，,痰濕下注，損傷任帶,痰濕之象,3.痰濕上擾證 主要證候分析：,60,diagram,七、經行口糜,62,經期口舌糜爛 疼痛 五心煩熱 口燥咽干 眠差夢多 月經量少，色紅 尿少色黃 舌紅苔少 脈細數(shù),經行口糜,經期陰血下注， 陰虛火旺，虛火上擾,陰虛津虧，虛火內擾,陰血不足，熱灼津傷,陰虛內熱之象,1.陰虛火旺證 主要

15、證候分析：,63,diagram,64,經行口舌生瘡 糜爛疼痛，口臭 尿黃便結 口干喜飲 月經量多，色深紅 舌紅，苔黃厚 脈滑數(shù),經行口糜,經行沖氣夾胃熱逆上，胃熱熏蒸,熱盛灼傷津液，,熱盛迫血妄行,胃熱熾盛之象,2.胃熱熏蒸證 主要證候分析：,65,diagram,若脾虛濕熱內盛者，兼脘腹脹滿，大便餿臭。苔黃膩，脈濡緩。 治以清熱利濕，芳香醒脾， 方用甘露消毒丹溫熱經緯。,八、經行吐衄,1肝經郁火證 主要證候及分析： 經前或經期 吐血、衄血 量較多,色鮮紅 月經可提前 量少甚或不行 因吐血、衄血較多 兩脅脹痛 心煩易怒 口苦咽干 頭暈耳鳴 尿黃便結 舌紅苔黃 脈弦數(shù),沖氣挾肝火上逆，熱傷陽絡

16、,火盛熱擾沖任,肝氣郁結;肝郁化火;肝火上擾清竅,熱灼陰津,肝經郁火之象,治法：疏肝清熱，引血下行 方藥：清肝引經湯（中醫(yī)婦科學四版教材） 組成：當歸 白芍 生地 丹皮 梔子 黃芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草 若小腹疼痛，經行不暢有血塊者，為瘀阻胞中，加桃仁、紅花活血祛瘀調經。,2.肺腎陰虛證 主要證候及分析： 經前或經期 吐血、衄血 量少，色黯紅 月經每先期、量少 頭暈耳鳴，手足心熱 兩顴潮紅，潮熱 咽干口渴，咳嗽 舌紅或絳 苔花剝或無苔 脈細數(shù),肺腎陰虛，經后陰血益虛， 虛火內熾，損傷肺絡,虛火內盛，熱傷胞絡,陰虛內熱；灼肺傷津,陰虛內熱之象,治法：滋陰潤肺，引血下行 方藥：順經湯(

17、傅青主女科)加牛膝 組成：當歸 熟地 沙參 白芍 茯苓 黑荊芥 丹皮,九、經行腫脹,1.脾腎陽虛證 主要證候及分析： 經行面浮肢腫 按之沒指 晨起頭面腫甚 月經推遲 經行量多 色淡質薄 腹脹納減 大便溏薄 腰膝酸軟 舌淡，苔白膩 脈沉緩，或濡細,脾腎陽虛，水濕不化， 泛溢于肌膚、四肢,脾腎虛損，經血失固,脾虛失運,腎虛，外府失榮,陽虛不足之候,治法：溫腎化氣，健脾利水 方藥：苓桂術甘湯傷寒論加黨參、巴戟天 組成：茯苓 白術 桂枝 甘草,2.氣滯證 主要證候及分析： 經行肢體腫脹 按之隨手而起 月經量少 色黯有塊 脘悶脅脹 善嘆息 舌紫黯 苔薄白 脈弦,氣滯不行，水濕運化 不利，泛溢肌膚,肝郁氣

18、滯；氣滯血瘀,氣滯之征,治法：理氣行滯，化濕消腫 方藥：八物湯(醫(yī)壘元戎)去熟地，加澤蘭、茯苓皮。 組成：當歸 川芎 芍藥 熟地 延胡索 川楝子 炒木香 檳榔,返回,十、經行泄瀉,1.脾虛證 主要證候及分析 月經前后 或正值經期 大便溏泄 經行量多 色淡質薄 脘腹脹滿 神疲肢軟 或面浮肢腫 舌淡紅，苔白 脈濡緩,脾虛失運，不能運化水濕，濕滲大腸,脾陽虛,氣血化源不足； 氣虛不能攝血,脾陽不振，脾虛運化失司， 水濕泛溢肌膚,脾虛之候,治法：健脾益氣，除濕止瀉 方藥：參苓白術散和劑局方 組成：人參 白術 扁豆 茯苓 甘草 山藥 蓮肉 桔梗 薏苡仁 砂仁,若肝郁脾虛，癥見經行腹痛即瀉，瀉后痛止，噯氣

19、不舒 治則：柔肝扶脾，理氣止瀉 方藥：痛瀉要方丹溪心法 組成：白術 白芍 陳皮 防風,2.腎虛證 主要證候及分析 經行或經后 大便泄瀉 或五更泄瀉 經色淡 質清稀 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 畏寒肢冷 舌淡，苔白 脈沉遲,腎陽虛衰，脾陽失溫，水濕下注； 五更之時，陰寒較盛,腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)臟腑，影響血之生化,腎虛髓海不足，外府失養(yǎng),陽虛經脈失于溫煦,腎陽虛衰之候,治法：溫腎健脾，除濕止瀉 方藥：健固湯(傅青主女科)合四神丸（證治準繩） 組成：人參 白術 茯苓 薏苡仁 巴戟天 補骨脂 吳茱萸 肉豆蔻 五味子 生姜 大棗,十一、經行風疹塊,84,經行肌膚風疹團塊頻發(fā) 皮疹色淡，瘙癢難忍 入夜尤甚 肌膚枯燥 月經后延 量少色淡 面色不華 舌淡，苔薄 脈細無力,素體陰血不足 經行時陰血愈虛 血虛生風,血虛肌膚失榮,陰血不足，沖任血少,血虛之象,1. 血虛證 主要證候分析：,血虛不能上榮于面,治法：養(yǎng)血祛風 方藥：當歸飲子(外科正宗) 組成：當歸 川芎 白芍 生地 防風 荊芥 黃芪 甘草 白蒺藜 何首烏 加減：若瘙癢甚難眠者，加蟬蛻、生龍齒,86,經前及經行身發(fā) 紅色風團瘙癢不堪 感風遇熱尤甚 月經提前 量多色紅