中藥第21章--安神藥(1).ppt

1、第二十一章 安神藥 一、學(xué)習(xí)目的與要求 1.掌握安神藥的含義、作用、適應(yīng)范圍及重鎮(zhèn)安 神藥的用量、用法和使用注意。 2.明確重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神的概念。 3.掌握或了解具體藥物的功效、應(yīng)用及相似藥的 鑒別。 4.了解重鎮(zhèn)安神藥物用量.用法特點(diǎn)及注意事項(xiàng). 二、課程內(nèi)容 1.掌握：朱砂(用法和用量特點(diǎn)) 、酸棗仁 2.熟悉：磁石(用法和用量特點(diǎn)) 龍骨 琥珀(用法 和用量特點(diǎn)) 靈芝 遠(yuǎn)志 (用法和用量特點(diǎn)) 3.了解：柏子仁 首烏藤 合歡皮(附：合歡花) 三、考核知識點(diǎn)和考核要求 1.識記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2.領(lǐng)會：本章藥物的分類特點(diǎn)。 3.應(yīng)用：本章藥的臨床應(yīng)用及朱砂的用法.

2、用量.,概述： 一、定義：凡具有安定神志功效，治療心神不寧 病證為主的藥物稱安神藥。 二、作用：鎮(zhèn)靜（驚）.養(yǎng)心安神.清熱.平肝潛陽. 原因有：心腎不交；陰虛火旺；心脾兩虛；肝 郁化火；胃氣不和；痰熱內(nèi)擾等。 三、適應(yīng)證：主要用于心氣虛、心血虛或心火亢 盛以及驚嚇等原因所致的心神不寧、心悸、忡怔 、失眠、多夢以及驚風(fēng)、癲癇狂等證。 現(xiàn)多用于神經(jīng)性失眠，神經(jīng)衰弱、心神經(jīng)官 能癥、癲癇、精神病等。 據(jù)藥理及臨床研究、本類藥物多能作用于中 樞神經(jīng)系統(tǒng)，起鎮(zhèn)靜、催眠作用改善中樞神經(jīng)系 統(tǒng)功能，因而表現(xiàn)出“安神” 作用。,四、分 類： 1.重鎮(zhèn)安神藥：多屬金屬.貝類.質(zhì)重.性降，多配 平肝藥治療實(shí)證的驚

3、風(fēng)、癲狂，煩躁易怒等證。 藥有朱砂、磁石、龍骨、琥珀、龍齒。 2.養(yǎng)心安神藥：多屬植物藥，尤多種仁、質(zhì)潤 性補(bǔ)，多配補(bǔ)血養(yǎng)陰藥治因虛所致的心悸、失眠 健忘、神志不寧等。藥有酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志 合歡皮、合歡花。 五、辯證用藥恰當(dāng)配伍： 1.陰虛血少者, 配養(yǎng)血補(bǔ)陰藥, 阿膠.當(dāng)歸.熟地等 2.肝陽上亢者, 配平肝潛陽藥.如石決明.珍珠母等 3.心火熾盛者, 配清心火藥, 黃連、木通、梔子。 4.癲癇、驚風(fēng)等證、本章藥只作輔助藥。(多以 化痰開竅或平肝息風(fēng)藥為主)。 六、注 意：1.礦石類藥物，如作丸散服，易傷胃 耗氣，須酌情配伍養(yǎng)胃健脾之品。 2.部分藥 有毒性，要慎用，如朱砂。 3. 只宜暫

4、服。,第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神藥 朱砂本經(jīng)（辰砂） 1.鎮(zhèn)心安神-心神不寧、心悸、失眠 尤治心火亢盛者 心火亢盛配黃連,甘草以增強(qiáng)清心安神之力 兼心血虛者，配當(dāng)歸、生地黃等補(bǔ)血養(yǎng)陰共湊清心 養(yǎng)血安神之功-朱砂安神丸（黃連,生地,當(dāng)歸,炙甘草） 驚恐或心虛所致驚悸、怔忡, 入豬心燉服. 心血虛, 心悸,失眠,配當(dāng)歸, 柏子仁,棗仁等 也治癲癇，配磁石，神曲（磁朱丸）,2.清熱解毒-瘡癰腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡 可配請熱解毒藥以及冰片.硼砂等外用。 此外：本品可與其他藥物(如茯苓)拌制 后用；又可作為丸劑的外衣，除加強(qiáng)安神功 效以外并有防腐作用。 0.3-0.5g，研服，內(nèi)服只宜入丸散劑。 注 意： 1.

5、內(nèi)服不宜過量,不可持續(xù)服用,免致汞中毒 2.肝腎功能不正常者,慎用朱砂,以免重病。 3.入藥只宜生用，不可火煅。 4.內(nèi)服宜用天然品（水飛者）勿用人工品（硫 黃+水銀） 5.有報(bào)道“朱砂反鋁”忌與鋁制品接觸, 以防“汞鋁齊中毒”,鑒 別: 朱砂與黃連：兩藥能清心火而安神志，對于火亢盛之心神不寧，失眠煩躁等證，常相須應(yīng)用, 增強(qiáng)療效。但朱砂又重鎮(zhèn)心神逐痰涎，故痰熱癲狂驚癇用之較好；黃連瀉火清熱涼血較好，故熱病熱入營血所致的煩躁，神昏或動血證較為常用。 兩者均能解毒療瘡，但朱砂療瘡只宜外用，黃連內(nèi)服外用均可，黃連有較好的清熱解毒燥濕作用，不但適用于濕熱瘡毒，更多用于濕熱瀉痢，脘痞嘔惡之證。,磁 石

6、本經(jīng) 1. 鎮(zhèn)驚安神-心神不寧，心悸，失眠 尤治腎虛肝旺, 配朱砂（磁朱丸）亦可配石決 明，白芍， 生地等?，F(xiàn)代用治神經(jīng)衰弱,貧血心驚 悸.怔忡.失眠 者,常配熟地.當(dāng)歸.白芍.酸棗仁。 2.平肝潛陽-肝陽上亢證, 根據(jù)兼證進(jìn)行的配伍。 3.聰耳明目-耳鳴耳聾，視物昏花（肝腎陰虛所 致尤佳）能益腎養(yǎng)陰而有聰耳明目之效。配熟地. 山芋肉.五味子。 近年臨床報(bào)道，用磁朱丸治療白內(nèi)障，可使部 分病例視力增進(jìn)。 4.納氣平喘-腎虛作喘之證。（腎不納氣之喘） 磁石能納氣而平喘。宜與代赭石、五味子、沉 香、胡桃肉等配伍，治腎不納氣之虛喘。,龍 骨本經(jīng) 1.鎮(zhèn)靜安神-心神不寧，心悸失眠，驚癇癲狂 尤治受驚所

7、致者，配朱砂、遠(yuǎn)志、酸棗仁 等； 亦配牡蠣同用如救逆湯 2.平肝潛陽-肝陽上亢證 用于陰虛陽亢所致的煩躁易怒，頭暈?zāi)垦５?證。配牡蠣、白芍、代赭石等同用(鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯) 3.收斂固澀（煅生）-滑脫諸證 治遺精.帶下.虛汗.崩漏等證。有收斂固澀之功: 治腎虛遺精，配牡蠣、沙苑子、芡實(shí) 治帶下赤白, 月經(jīng)過多配牡蠣. 海螵蛸. 山藥等 治虛汗、配牡蠣、五味子等。 此外，煅龍骨研末外用，有吸濕斂瘡作 用, 可用于濕瘡癢疹及瘡瘍潰后, 久不愈合。,琥 珀別錄 甘 平 歸心、肝、膀胱經(jīng) 1.定驚安神 味甘性平專入心肝血分，鎮(zhèn)驚利竅通 血脈，是其所長。 用于驚風(fēng)癲癇證。配朱砂.全蝎等息風(fēng)鎮(zhèn)痙藥. 心驚不安.

8、 失眠. 多夢配酸棗仁.夜交藤.朱砂等. 2.活血散瘀 癥瘕疼痛, 配破血消癥藥元蟲. 水蛭. 穿山甲等. 血滯經(jīng)閉、配當(dāng)歸、莪術(shù)、烏藥（琥珀散） 胸痹心痛（冠心病）配三七、川芎等。 3. 利尿通淋：本品有淡滲利尿作用 小便不利或癃閉: 車前子. 木通. 瞿麥. 扁蓄。 血淋, 琥珀尤善長于治血淋, 配白茅根. 車前子. 石淋. 熱淋,配金錢草. 海金砂. 車前子.木通等,鑒 別： 琥珀與茯苓兩藥都能安神定驚，均適用于心驚怔忡、失眠多夢，驚癇狂亂之證。 但琥珀入血而偏瀉；茯苓入氣而偏補(bǔ)。 同治神志病，茯苓適于水氣凌心或心失涵養(yǎng)之證；而琥珀則適于陽亢或火盛之心神不寧，躁動不安之證。 兩藥又都利水

9、道，琥珀則化瘀通竅，適用于濕熱氣血壅滯所致浮腫小便不利之證；茯苓則健脾益氣偏治脾虛水腫。 此外，琥珀化瘀消癥，茯苓益氣助血行而消癥，故婦女閉經(jīng)、癥塊者，兩藥又都可應(yīng)用。,第二節(jié) 養(yǎng)心安神藥 酸棗仁本經(jīng)甘 平 歸心、肝經(jīng) 1. 養(yǎng)心安神-心悸、失眠 本品能養(yǎng)心陰，益肝血而寧心安神、為滋養(yǎng) 性安神藥，主要用于心肝血虛引起的失眠，驚悸 、怔忡等證?？膳洚?dāng)歸.白芍.何首烏.龍眼肉等。 若心脾兩虛者, 配黃芪. 當(dāng)歸. 黨參-歸脾丸。 若肝虛有熱者, 配知母. 茯苓等合用-酸棗仁湯 若心腎不足、陰虛陽亢所致虛煩失眠、心悸、 健忘、口燥、咽干、舌經(jīng)少苔者，可配生地、玄 參、柏子仁等養(yǎng)心滋腎藥同用-天王補(bǔ)心

10、丹 2. 斂 汗： 用于體虛自汗、盜汗等證。有一定的 斂汗作用，配黨參、五味子、山芋肉等,柏子仁本經(jīng) 甘 平 歸心、腎、大腸經(jīng) 1. 養(yǎng)心安神 心血不足，血不養(yǎng)心所致的虛煩不眠、驚悸 、怔忡、夜間盜汗等證。柏子仁有與酸棗仁相似 的養(yǎng)心安神功效。配棗仁.五味子.茯苓等-養(yǎng)心湯 心腎不交之失眠、夢遺健忘配麥冬、熟地、 石菖蒲等-柏子仁養(yǎng)心丸。 心脾兩虛之失眠歸脾湯。(酸棗仁、龍眼 肉、茯神、白術(shù)、甘草、黃芪、人參、木香、生 姜、大棗、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志) 2. 潤腸通便 用于腸燥便秘。柏子仁質(zhì)潤多油，有潤腸通 便之效可用治陰虛血少的腸燥便秘，配杏仁、 桃仁、郁李仁、松子仁、陳皮末-五仁丸,靈 芝 本經(jīng) 甘

11、 平。歸心 肺 肝 腎經(jīng)。 1.補(bǔ)氣安神-心神不寧, 失眠, 驚悸 本品味甘 性平，入心經(jīng)，能補(bǔ)心血、益心氣、安心神，故 可用治氣血不足、心神失養(yǎng)所致心神不寧、失眠 、驚悸、多夢、健忘、體倦神疲、食少等癥。 可單用研末吞服，或與當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、 柏子仁、龍眼肉等同用。,2.止咳平喘-咳喘痰多 本品味甘能補(bǔ), 性平偏溫, 入肺經(jīng), 補(bǔ)益肺氣, 溫肺化痰, 止咳平喘,?？芍翁碉嬜C, 見形寒咳嗽. 痰多氣喘者, 尤其對痰濕型或虛寒型療效較好?？蓡斡没蚺c黨參.五味子.干姜.半夏等益氣斂肺、溫陽化飲藥同用。 3.補(bǔ)養(yǎng)氣血-虛勞證 有補(bǔ)養(yǎng)氣血作用, 故常可用治虛勞短氣,不思飲食,手足逆冷,或煩躁口干等

12、癥,常與山茱萸.人參.地黃等補(bǔ)虛藥配伍,如紫芝丸.,藥理及應(yīng)用： 藥理研究結(jié)果表明，靈芝具有多方面的免疫功能，對機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，其熱水提取物能顯著增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能，并可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)廓清炭粒的能力。曾用靈芝治療4個(gè)月的慢性支氣管炎患者，其痰中免疫球蛋白IgA普遍升高。 靈芝還有抗氧化作用，其注射液注入家兔腹腔，經(jīng)吸收代謝后可增強(qiáng)血漿清除自由基的作用；赤芝多糖經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明亦有清除自由基作用。小鼠飼以赤芝酊后能減輕四氯化碳所致中毒性肝炎的病理損傷。此外，靈芝尚有強(qiáng)心、降血脂、抗放射、耐缺氧、改善皮質(zhì)激素分泌以及促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)生物合成等作用.,靈芝對高血粘度病人還可改善其血液粘度

13、，增加微循環(huán)血流，據(jù)對33例此類患者的血液流變學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)服靈芝片2周后，全血和血漿粘度均明顯降低，顯示有預(yù)防血栓形成的效果。其中半數(shù)以上患者血壓下降，頭昏、頭痛、胸悶等癥狀減輕或消失，與對照組比較有顯著差異。 臨床上靈芝曾用于冠心病、高血脂癥、肝炎、慢性支氣管炎、哮喘、神經(jīng)衰弱、骨質(zhì)增生以及其他老年人功能衰退性疾病。,遠(yuǎn) 志本經(jīng) 1.安神益智（寧心安神） 有交通心腎而安神作用 心腎不交之失眠，表現(xiàn)心神不安. 驚悸. 失眠 健忘等。遠(yuǎn)志能助心氣. 開心郁. 通腎氣以上達(dá)于 心, 交接水火致使心腎相交。配朱砂.龍齒-遠(yuǎn)志丸 失眠、健忘配人參、石草蒲-不忘散 還有益志作用, 治心腎不足而致的記憶力減退, 善忘, 精力不集中等, 配菖蒲. 龍骨. 麥冬.五味子。 2.祛痰開竅 用于痰阻心竅所致的精神錯(cuò)亂, 神志恍惚, 驚 癇等證。配草蒲. 郁金. 白礬以增強(qiáng)祛痰開竅之力 咳嗽痰多難咯出者，配