常見癥狀的問診.ppt

1、第二章 常見癥狀的問診 （發(fā)熱 疼痛 水腫）,外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華,一、發(fā)熱,目的要求 1、掌握發(fā)熱的定義、臨床表現(xiàn)和問診要求。 2、熟悉發(fā)熱相關(guān)的護(hù)理診斷。 3、了解發(fā)熱的常見病因、發(fā)生機(jī)制及正常人體溫的生理變異。,（一 ）概念 發(fā)熱（fever）：機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超過正常范圍。,（二）正常體溫與生理變異,1、正常體溫 腋測法：3637 口腔溫度（舌下）較正常體溫高0.20.3，為 36.337.2 直腸內(nèi)溫度較口腔溫度高0.30.5，為36.537.7,2、體溫的變異 下午較早晨稍高,不超過1； 劇烈運動、勞動、進(jìn)餐后也可以略微升

2、高，一般不超過1； 女性月經(jīng)前及妊娠期略高于正常； 老年人低于青壯年； 高溫環(huán)境中稍高。,（三）機(jī)制發(fā)生 致熱源發(fā)熱：由外源性、內(nèi)源性致熱源引起的，是最常見原因。 非致熱源發(fā)熱 ：體溫調(diào)節(jié)中樞受損，或存在產(chǎn)熱過多或散熱減少的疾病，影響體溫的調(diào)節(jié)過程，引起產(chǎn)熱大于散熱。,微生物病原體及其產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物,白介素（HL-1） 腫瘤壞死因子 (TNF) 干擾素,顱腦外傷、出血、炎癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢 散熱減少：心力衰竭,發(fā) 熱 的 機(jī) 制,散熱 產(chǎn)熱,（四） 病 因,1、感染性發(fā)熱 50%60% 2、非感染性發(fā)熱 無菌壞死物質(zhì)吸收 :大面積燒傷、惡性腫瘤； 免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)

3、締組織病； 惡性腫瘤； 體溫調(diào)節(jié)功能障礙：中暑、安眠藥中毒； 皮膚散熱障礙：廣泛性皮炎、慢性心衰； 自主神經(jīng)功能紊亂：低熱 內(nèi)分泌功能障礙：甲亢,原發(fā)性低熱：波動范圍在0.5內(nèi) 感染后低熱: 夏季低熱:多見于幼兒、營養(yǎng)不良等 生理性低熱：精神緊張、月經(jīng)前,（五）臨床表現(xiàn),（一）臨床過程 1、體溫上升期（產(chǎn)熱散熱）：皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)、疲乏、肌肉酸痛。 驟升型:幾小時內(nèi)達(dá)3940，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易驚厥；見于大葉性肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等 。 緩升型:數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無寒戰(zhàn)；見于結(jié)核病、傷寒等。,2、高熱期（產(chǎn)熱散熱，高水平） 體溫已經(jīng)達(dá)到高峰,可因病因不同持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。

4、臨床表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)消失、皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快加強(qiáng)、開始出汗并逐漸增多。,3、體溫下降期（散熱產(chǎn)熱） 致熱源減弱或消失，體溫調(diào)定點逐漸降到正常，產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)到正常。 表現(xiàn)為大汗淋漓，皮膚潮紅。 驟降：體溫數(shù)小時內(nèi)降到正常，如瘧疾。 漸降：數(shù)天內(nèi)降到正常，如傷寒風(fēng)濕熱等,（二）分度(口腔溫度) 低熱：37.338 中等度熱:38.139 高熱: 39.141 超高熱:41以上,（三）熱型（fever type）,1、稽留熱(continued fever) 特點：體溫恒定地維持在3940以上的高水平，持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1 。 意義：大葉性肺炎、斑疹

5、傷寒、傷寒高熱期。,2、弛張熱（敗血癥熱）(remittent fever) 特點：體溫在39以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動幅度超過2，體溫最低時仍然高于正常水平。 意義：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。,3、不規(guī)則熱(irregular fever) 特點：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎、滲出性胸膜炎。,4、間歇熱(intermittent fever) 特點：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降到正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天到數(shù)天，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。 意義：瘧疾、急性腎盂腎炎等。,5、 回歸熱(recurrent fever) 特點：體溫

6、急驟上升到39或以上，持續(xù)數(shù)天后又急驟下降至正常水平，高熱期和無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。 意義：回歸熱、霍奇金病等。,6、波狀熱(undulant fever) 特點：體溫逐漸上升到39或以上，數(shù)天后有逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 意義：布氏桿菌病。,（四）問診要點 1、注意起病急緩、發(fā)熱程度； 2、熱型； 3、發(fā)熱對功能形態(tài)的影響； 4、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過；,熱型與發(fā)生疾病的特殊關(guān)系 藥物影響 機(jī)體反應(yīng)性、病情輕重、個體差異對熱型的影響 病程中熱型的改變,營養(yǎng)與代謝型態(tài)：食欲下降、體重下降、脫水 認(rèn)知與感知型態(tài)：有無意識障礙 小兒：有無驚厥,用藥情況：

7、藥物種類、劑量、療效 降溫措施：方法、療效,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 、體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。 2、體液不足 與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入不足有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱所機(jī)體體消耗增加及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：意識障礙；驚厥。,二、疼痛,目的要求 1、掌握各種疼痛的臨床表現(xiàn)和問診要點。 2、熟悉引起各種疼痛的原因。 3、了解疼痛的發(fā)生機(jī)制。,（一）概念 疼痛（pain）是機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。 （二）分類 按疼痛起始部位和傳導(dǎo)途徑 按疼痛的病程：急性疼痛和慢性疼痛 按疼痛程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛。 按

8、疼痛性質(zhì)：鈍痛、銳痛、壓榨樣痛、跳痛等。 按疼痛部位：頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。,皮膚痛 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛 假性痛 神經(jīng)痛,(三)臨床常見疼痛的原因,1、頭痛（headache）：額、頂、顳及枕部疼痛。 顱內(nèi)病變 顱外病變 全身性疾病 神經(jīng)官能癥,2、胸痛（chest pain）： 胸壁疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 縱隔疾病,2、腹痛（abdominal pain） 急性腹痛 慢性腹痛,胃腸穿孔 腹腔臟器急性炎癥 腹腔空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹壁損傷 胸壁疾病引起的腹部牽涉痛,腹腔臟器慢性炎癥 胃、十二指腸潰瘍 腹內(nèi)臟器包膜張力增加 腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤 胃腸神經(jīng)功

9、能紊亂 中毒或代謝障礙,(四）臨床表現(xiàn),1、頭痛 2、胸痛 3、腹痛,全身性或顱內(nèi)感染：整個頭脹痛 高血壓性頭痛：集中于額部或整個頭部 鼻源性、眼源性、牙源性：局部 高血壓性、血管性、發(fā)熱性：呈搏動性 肌肉收縮性疼痛：重壓感、緊縮感 三叉神經(jīng)痛：面部陣發(fā)性電擊樣劇痛 急性腦膜炎：劇烈疼痛 顱內(nèi)腫瘤：慢性進(jìn)行性加重,胸壁疾?。壕窒?、壓痛 炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重 自發(fā)性氣胸：一側(cè)尖銳刺痛，向同側(cè)肩部放射 肺梗塞：突發(fā)性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重 心絞痛：壓榨樣，有窒息感 心肌梗塞：劇烈疼痛，向左肩放射,胃十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛 胃癌：無規(guī)律 膽道、胰腺疾?。哼M(jìn)食誘發(fā)或加重，伴放射

10、痛 小腸、結(jié)腸疾?。洪g歇性、痙攣性絞痛， 直腸疾?。禾弁窗橛欣锛焙笾馗?疼痛伴隨癥狀： 痛苦病容、大汗、血壓增高，呼吸心率增快，面色蒼白，甚至休克； 呻吟、哭泣，采取強(qiáng)迫體位； 休息、睡眠障礙； 胃腸功能紊亂； 恐懼、焦慮、抑郁等； 日常生活、工作及社會交往受影響。,（五）問診要點,1、有無疼痛相關(guān)的疾病史或誘因； 2、疼痛部位、起病急緩、發(fā)生與持續(xù)時間、性質(zhì)、程度，有無牽涉痛，加重緩解的因素。 3、疼痛的反應(yīng)與表達(dá)； 4、疼痛對功能健康型態(tài)的影響。,睡眠與休息型態(tài) 角色與關(guān)系型態(tài) 壓力與壓力應(yīng)對型態(tài) 活動與運動型態(tài),疼痛部位、性質(zhì)、程度的評定,1、疼痛部位：疼痛部位示意圖 2、疼痛性質(zhì)：口述

11、或Saint-Antoine疼痛調(diào)查表； 3、疼痛程度：,疼痛程度評估,疼痛視覺類似評分法（VAS visual analogue scale） 疼痛語言描繪評分法（ verbal descriptor scale VDS ） 疼痛數(shù)字等級評分法（numerical rating scal NRS） 疼痛面部表情評估法（pain face scale ,PFS）,疼 痛 視 覺 類 似 評 分 法,疼 痛 語 言 描 繪 評 分 法,無疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 大量疼痛 難以忍受,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無疼痛,難以忍受的疼痛,疼 痛 數(shù)字等級 評 分 法,（六）相關(guān)護(hù)理

12、診斷,1、疼痛 與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不是有關(guān)。 2、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān)。 3、焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)。 4、恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)。,三 、水腫,目的要求 1、掌握水腫的臨床表現(xiàn)特點及問診要點。 2、熟悉水腫的概念及相關(guān)護(hù)理診斷。 3、了解水腫的病因與發(fā)病機(jī)制。,(一）、概念 水腫（edema）:人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹。 全身水腫：液體在組織間隙彌漫性分布； 局部水腫：液體積聚在局部組織間隙； 積液：體腔內(nèi)液體積聚過多（胸腔、腹腔積液）； 顯性水腫：體重增加10%以上，指壓凹陷明顯； 隱性水腫：體重增加10%以下，指壓凹陷不明顯。 水腫不包括內(nèi)臟局部水腫（腦水腫、

13、肺水腫）。,（二）發(fā)生機(jī)制 鈉水潴留； 毛細(xì)血管濾過壓增高； 毛細(xì)血管通透性增高； 血漿膠體滲透壓降低； 淋巴回流受阻。,（三）病因與臨床表現(xiàn),1、全身水腫 心源性水腫：右心衰引起 首先出現(xiàn)于身體下垂部位; 顏面部一般不水腫; 水腫對稱性、凹陷性; 有右心衰表現(xiàn)。,腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病 早期晨間起床時眼瞼、顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫； 尿常規(guī)改變； 高血壓； 腎功能損害。,鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫 開始部位 眼瞼顏面到全身 足部上延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展迅速 發(fā)展較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實、移動性小 伴隨癥狀 腎病病征 心功能不全病征,心源性水腫和腎源性水腫的鑒

14、別,肝源性水腫： 主要表現(xiàn)為腹水； 可表現(xiàn)為踝部水腫逐漸上延至頭面部，上肢常無水腫； 有肝硬化和門脈高壓的表現(xiàn)； 門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流受阻、繼發(fā)性醛固酮增高是主要機(jī)制。,營養(yǎng)不良性水腫: 缺乏營養(yǎng)、胃腸疾病蛋白丟失、重度燒傷低蛋白血癥引起； 特點水腫多從組織疏松處開始擴(kuò)展到全身，低垂部位顯著。 發(fā)生前常有消瘦、體重減輕的表現(xiàn)。,其他 粘液性水腫：組織液蛋白含量增加，非凹陷性、口、眼瞼及下肢脛前明顯。 經(jīng)前緊張綜合癥：經(jīng)前714天眼瞼、踝部、手足輕度水腫，經(jīng)后消退伴有乳房脹痛等。 特發(fā)性水腫：見于婦女，出現(xiàn)在身體下垂部位。 藥物性水腫：出現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素治療過程中。 其他：妊高癥、老年性水腫、血管神經(jīng)性水腫等。,水腫的其他臨床表現(xiàn) 體重增加； 尿少； 心律加快、血壓升高、急性肺水腫； 咳嗽、胸悶、呼吸困難、活動受限； 腸水腫出現(xiàn)消化功能障礙。,2、局限性水腫：淋巴回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加引起。 炎癥性水腫 靜脈阻塞性水腫 淋巴水腫,（四）問診要點,1、與水腫相關(guān)的病史和用藥史； 2、水腫