腎功及尿液分析.ppt

1、尿液檢查和腎功能檢查,尿液產(chǎn)生：腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃 縮排出體外稱之為尿液。,第一節(jié) 尿液檢查（urinalysis）, 診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎 其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別 用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用,尿液檢查意義：,一、標(biāo)本收集 晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)清潔 中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20 毫升，24小時尿必需全量混均勻后取10毫升。 細(xì)菌培養(yǎng)時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿 尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑,尿液的一般檢查,二、尿液一般性狀 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿

2、：2500毫升/24h為多尿、 生理性、飲水多 利尿劑用后、 飲茶 病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病 2、腎性 3、神經(jīng)性,少尿：400毫升/24h 腎前性少尿，脫水心衰 腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰 腎后性，梗阻,尿液的外觀 正常尿液透明淡黃色,混濁的尿液： 尿酸鹽+鹼清亮 磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮 膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、 炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含 細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿 細(xì)胞多） 血尿與血紅蛋白尿 血尿指顯微鏡下有紅細(xì)胞3個/HP稱血尿。,乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清 亮,淋巴管損傷致 尿酸鹼度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒

3、，糖尿病，痛風(fēng)，白血病 鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱， 腎前性少尿 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎,尿液生化檢查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類） 含量2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白為主,損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷 為主 定性 定量 總量 + 300mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl3.5克/24h 臨床辣常見?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等,腎小

4、管性蛋白尿： 含量小于腎小球 1.5克/24h 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 + 臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病,溢出性蛋白尿： 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿 常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿） 假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）,功能性蛋白?。?發(fā)熱運動容冷 體值性蛋白尿： 特殊體飽改變才出現(xiàn),糖尿: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定

5、性 陰性 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同時升高 見于糠尿病，甲亢，柯興綜合征,血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠 假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿 斯匹林等 尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時間久都會 產(chǎn)生酮體陽性,淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過尿液 正常值：尿淀粉酶1000u 在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常 升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca,鏡檢：細(xì)胞管型 (一)RBC： 受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kg H2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi) 科性血尿

6、 外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血 管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿 常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。 內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型：腎炎,尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞,混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎 盂腎炎、腎炎腎穿后 鏡下血尿： 顯微鏡可見，外觀清亮3個/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+與定量/HP + 5個/HP + 10個/HP + 15個/HP + 20個/HP,正常值 5個/HP 膿細(xì)胞：炎癥時破壞了中性粒細(xì)胞 定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小 球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入 上皮細(xì)胞:小管上

7、皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞見于腎盂腎為，急性小球炎，排斥反應(yīng),管型： 形成機(jī)制： 蛋白在小管、集合管中凝固 條件： 白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì) 尿液濃縮酸化 尿流緩慢,RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎 慢性急性發(fā)作 SLE 腎靜脈血栓 WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征,顆粒管型： 腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害 蠟樣管型、 腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期 透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實質(zhì)病變 脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損

8、傷疾病患者尿中,顆粒管型,蠟樣管型,腎臟是一個非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)平衡。同時具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD。調(diào)節(jié)血壓鈣磷和紅細(xì)胞生成。,腎臟病常用實驗室檢查,尿液檢查 腎功能檢查 腎活檢病理檢查,實驗檢查內(nèi)容,腎小球功能檢查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain。,腎臟功能測定,腎小管功能測定： 尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗。 其它腎臟功能檢測： 尿園盤電泳 、FDP,指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物

9、、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球濾球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球濾過率，GFR。單位時間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率),第一節(jié) (一)腎小球功能, 小分子物質(zhì) 不與血漿蛋白結(jié)合 能經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管分泌與吸收 機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大 終末的代謝產(chǎn)物 體內(nèi)無毒性作用的物質(zhì)(外源性),(二)腎小球濾過功能的實驗條件要求,血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性) 磷酸肌酸 縮合為肌酐 腎小球濾過，腎小管不吸收，腎小管分泌少許 測血中濃度，表明腎小球能否濾過 Scr分子量 113,脫掉 H2O,(三)血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率測定,檢測方法： 堿

10、性苦味酸，簡單(受假肌酐影響) 酶法測定，準(zhǔn)確干擾因素少 正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L,內(nèi)生肌酐清除率：計算公式 Scr= 尿量/每分鐘 Ccr1.73m2/m2 正常值：80-120ml/min 40歲Ccr每年下降1ml/min 70歲正常值為正常值60%,尿肌酐mol/L 血肌酐mol/L,臨床意義： 了解腎小球濾過功能 慢性腎功不全 急性腎功不全 各種疾病腎功能損害 腎功惡化與緩解追綜 監(jiān)測藥物對腎損害與調(diào)整劑量 提供透析與移植依據(jù),評價實驗準(zhǔn)確性 苦味酸法干擾因素，使用頭孢、強(qiáng)心劑、利尿劑、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的顏色反應(yīng)，均影響肌酐值,酶法測

11、定： 受血肌酸和血陰離子影響(離子通道排出共用) 藥物競爭性抑制，腎小球濾過 如尿量減少0.5ml/min影響濾過 外源性攝入含肌酐多物質(zhì),Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min， 血肌酐才上升132mol/L Ccr與Scr值關(guān)系： Ccr80-120ml/min Scr704mol/L Ccr30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿劑無效 Ccr10ml/min 應(yīng)開始透析,氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球濾過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球濾過，腎小管吸收，血中濃度，故單一

12、血中BUN，不能表明腎小球濾過功能正常。 正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素：1.78-7.14mmol/L,(四)尿素氮測定,臨床意義： 同血肌酐GFR50%，BUN才升高 影響因素：蛋白分解過多，攝入，高熱燒傷，甲 亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥 與血肌酐同時應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭 (BUN，Scr正常) 血氨可致BUN, 肝臟合成功能 營養(yǎng)不良 蛋白攝入太低 腎小管重吸收功能,BUN下降：Scr正常值時：,尿素進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi) 不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHb CarHb水解 測血中CarHb可代表四周內(nèi)水平,分解為氨鹽 氰酸鹽Hb結(jié)合,珠蛋白 氨甲

13、酰纈氨酸殘基,(五)氨甲酰血紅蛋白測定,正常值：成人25-35g/g Hb (氨甲酰血紅蛋白) 臨床意義： 與BUN相同 CarHb代表近期(四周內(nèi)水平) 鑒別急慢性腎功衰 不如指甲肌酐價值大(代表1-2月前) 評價透析療效,(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑 (Cystatin c),The stefins木瓜蛋白酶 The cystains(半胱氨酸蛋白酶) The Kininogens(激肽源),Cystatin c 家族成員,cystatinc 代謝途徑：存在于植物細(xì)菌病毒原生物哺乳動物中一個重要蛋白酶。一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，120個氨基酸組成，分子量13559，PH8-9.5，

14、位于20號染色體上為有核細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，產(chǎn)生速度恒定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂影響，與性別、年齡、肌肉容量無關(guān)，機(jī)體內(nèi)存在地點：細(xì)胞外液，腦積液，血液、精液體腔液、腦脊液高于血液含量,99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸，經(jīng)注入血液幾乎全部經(jīng)腎小球濾過，用單光子發(fā)射計算機(jī)體層攝影，測定雙腎放射性物降低率以公式計算出GFR，并能雙腎分別顯示，敏感性高。,參考值：GFR10020ml/min 臨床意義： GFR下降： 能較準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球濾過率 常見于急慢性腎功衰竭病人 腎動脈硬化晚期糖尿病人 高血壓、甲低、腎小腺皮質(zhì)功能,GFR升高，糖尿病早期，肢

15、端肥大 GFR影響因素: 年齡、性別、體重影響 30歲后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠，前三月增加50%,原理：131I磷碘馬尿酸鈉注入體內(nèi)，不分解，不代謝，一分鐘內(nèi)經(jīng)腎小球濾出，腎小管分泌均到尿中，該物質(zhì)清除率就等于有效腎血漿流量 (ERPF effective renal plasma flow),(七)腎小球有效腎血漿流量與腎小球濾過分?jǐn)?shù),方法： 131I磷碘馬尿酸鈉20%經(jīng)腎小球濾過，80%由腎小管分泌，在體內(nèi)不代謝，不被腎小管吸收，測血漿中濃度與尿中濃度計算出131I磷碘馬尿酸，可近似于ERPE。 測Ccr相當(dāng)于GFR,FF計算(腎小球濾過分?jǐn)?shù)

16、 filtration fractions) FF:GFR 腎小球濾過 腎小管排泄 正常值：0.2-0.22 臨床意義：FF下降，提示腎小球有效血流量下降， 另外臨床可測雙腎分別腎損傷情況,總共排出量 (血流量),腎小管功能測定 近端腎小管功能試驗 NAG酶 1-MG 2-MG 尿糖、尿氨基酸,第二節(jié),遠(yuǎn)端腎小管功能測定 尿比重 尿滲透壓 腎小管泌氫泌氨功能測定 呋塞米試驗,(一) NAG酶測定 尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬道爾頓，腎小球不能濾過，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量，說明近端腎小管上皮細(xì)胞損

17、傷明顯,(一)近端腎小管功能試驗,正常值：NAG活性30u/L 臨床意義： 各種腎臟病變，腎小管損傷后均 判斷腎小球或腎小管損傷 糖尿病高血壓病，腎毒性抗生素?fù)p傷 小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo) 移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升,(二)2-MG檢測： 體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球濾過98%，近端緊小管99%重吸收。,正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 臨床意義： 血中濃度,腎小球濾過功能 代謝，感染、腫

18、瘤、老年 血中濃度無意義,尿中濃度： 腎小管損傷 慢性腎炎 間質(zhì)性腎炎 代謝增強(qiáng) 血與尿中濃度均 尿毒癥 腫瘤 嚴(yán)重感染 代謝,(三) 1-MG 1-MG肝細(xì)胞淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的1-MG才能經(jīng)腎小球濾過，濾過后原尿中1 -MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。,正常值：血清10-30mg/L 尿1-MG15mg/24h 臨床意義：同于2-MG 比Scr， 2-MG更敏感 1-MG，提示肝功能受損 排斥反應(yīng), 尿比重 尿泌氫泌氨試驗 尿滲透壓 腎小管酸化功能 呋塞米試驗,(二)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗,原理：呋塞米為抑制髓袢升支Na+-Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的強(qiáng)有力利尿劑到達(dá)遠(yuǎn)曲小管處 Na H H分泌尿中含量尿酸化,交換,方法：排尿后口服，查尿20-40時 2-2.5h內(nèi)收集尿標(biāo)本 測尿PH 臨床意義： 判斷腎小管酸中毒I型與II型區(qū)別 I型尿pH不下降，遠(yuǎn)端不能分泌H+ II型尿PH，近端重吸收障礙，障礙，而遠(yuǎn)端能分泌H，尿酸酸化PH,腎小管功能測定： 濃縮稀釋試驗（遠(yuǎn)端功能） 莫氏腎功能檢測 原理：腎臟濃縮稀釋遠(yuǎn)曲小管集合管 濃縮比重1.020 抗利尿激素下降 稀釋比重1.010,莫氏腎功方法： 早8