糖尿病及口服降血糖藥物的治療及其新進(jìn)展.ppt

1、糖尿病及口服降血糖藥物的治療及其新進(jìn)展,湘岳醫(yī)院藥劑科 肖莉,糖尿病是： 常見(jiàn)病：老人、中年人、青少年 多發(fā)病：20歲以上大于2000萬(wàn)，我國(guó)患者多于3000萬(wàn)，60歲以上占11.34% 發(fā)病率 改變 : 上升 低齡化 全球有糖尿病患者1.43億 預(yù)計(jì)2025年將超過(guò)3億 預(yù)后：死亡率僅次于腫瘤、心血管疾病,概述,高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾?。?胰島素分泌不足 靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性 特征：血糖 尿糖,DM特點(diǎn),碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂 肪、電解質(zhì)、水、代謝紊亂,多尿、多飲、多食、 體重下降,DM分型,1型(胰島素依賴性糖尿病 占10%) 2型(非胰島素依賴性糖尿病 占90%),病因,復(fù)雜，是多

2、因素的結(jié)果 病毒感染因素 遺傳因素 其它：年齡、飲食習(xí)慣、肥胖、生活環(huán)境 最近英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：過(guò)量胰島淀粉多肽（1APP）使胰島B細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,DM診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO標(biāo)準(zhǔn) 有癥狀、一天中任何時(shí)候血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L 有或無(wú)糖尿病癥狀，空腹血糖二次均7.8mmol/L 有癥狀而空腹血糖未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，于過(guò)夜空腹后口服G.S 75克2h后血糖11.1mmol/L。 無(wú)癥狀、但口服G.S糖耐量1h及2h血糖11.1mmol/L，或兩次口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖11.1mmol/L。,DM并發(fā)癥,急性 1糖尿病酮癥酸中毒（乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮）、血糖 臨床表現(xiàn)：口渴、多尿、多飲、

3、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深大，有爛蘋果氣味，腎血流量減少，腎功能，甚至發(fā)生腎衰。,2高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 臨床表現(xiàn)：昏睡不醒、幻覺(jué)、定向障礙、抽搐、血漿滲透壓增高是本病診斷依據(jù)。,DM并發(fā)癥,3乳酸性酸中毒 機(jī)體缺氧、體內(nèi)乳酸 服用過(guò)量降糖靈可使乳酸增加，腎功能減退者更易發(fā)生乳酸性酸中毒,DM并發(fā)癥,DM并發(fā)癥,4機(jī)會(huì)性感染 呼吸道、泌尿道、皮膚粘膜、肺部感染 原因是免疫功能降低、低氧癥、高血糖,慢性 高血壓 大血管并發(fā)癥:腦血管意外、冠心病、肢體壞死 微血管并發(fā)癥:糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)并發(fā)癥,DM并發(fā)癥,DM已成為巨大的全球性問(wèn)題，DM患者需終生用藥，從DM的用藥數(shù)量

4、及全額統(tǒng)計(jì)表明，近四年來(lái)我國(guó)醫(yī)院的用藥金額都在逐年增長(zhǎng)。曲彩虹等對(duì)廣東地區(qū)44家醫(yī)院2000年2003年降血糖藥物的品種、用藥金額、用藥頻度等進(jìn)行分析，僅以金額為例，結(jié)果表明，降血糖藥物用藥金額占年度總用藥金額的比例逐年增大，詳見(jiàn)表1。,口服降血糖藥物治療,表1 降糖藥用藥金額（萬(wàn)元）及占年度總用藥金額比例,口服降血糖藥物治療,表1顯示，降血糖藥物總用藥金額同上一年相比，2001年、2002與2003年增長(zhǎng)率分別為34.79%，26.46%，32.1%，就用藥品種而言，我國(guó)目前降血糖藥物以西藥為主，口服藥中西藥品種占70%的市場(chǎng)份額，中藥品種占30%，就用藥數(shù)量而言，根據(jù)李偉的報(bào)道，二甲雙胍排

5、在首位，具體排序詳見(jiàn)表2。,口服降血糖藥物治療,表2 我國(guó)醫(yī)院2003年降血糖藥用量排序,口服降血糖藥物治療,口服降血糖藥物治療,分類 磺脲類(su):胰島素分泌促進(jìn)劑 非磺脲類 雙胍類:提高胰島素敏感性 葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(TZDs):胰島素增敏劑 釩化合物,(1)磺酰脲類 這類藥物品種較多，發(fā)展較快，已從第一代D-860發(fā)展到第三代，氯磺丙脲因其降血糖作用持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，低血糖發(fā)生率高，毒副作用較大，現(xiàn)已少用（詳見(jiàn)表3）,口服降血糖藥物治療,表3：磺脲類品種作用比較表,續(xù)表3,續(xù)表3,(2 )非磺脲類 瑞格列奈(Repaglinide，諾和龍)，那格列奈（Nateglinide，唐力

6、）。本類為新型短效口服促胰島素分泌降血糖藥，其特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，可控制餐后高血糖,口服降血糖藥物治療,(3) 雙胍類 常用品種有苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（格華止）、丁福明等。為了增加療效，減少毒副作用，近年來(lái)有的藥廠將二甲雙胍分別與格列本脲、格列齊特做成復(fù)方制劑。,口服降血糖藥物治療,(4) 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（Acarbose、拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose，倍欣），本類藥物的降糖作用較弱，所以多與其他降糖藥配合應(yīng)用，后者的劑量較小，不良反應(yīng)也小，單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用控制餐后高血糖效果明顯，也可作為2型糖尿病的第一線藥物,口服降血糖藥物治療,(5)噻唑烷二酮類（t

7、hiazolidinedione，TZD） 曲格列酮（Trogitazone，TRG）、吡格列酮（pioglitazone，PIG，艾力）、羅格列酮（rosiglitazone，RSG，Avandia，文迪雅），是一類胰島素增敏劑，主要是通過(guò)提高胰島素敏感性而控制血糖水平，羅格列酮的增敏作用是曲格列酮的100倍，曲格列酮因可引起嚴(yán)重肝損害，先后在美國(guó)和歐洲停用。有資料表明，磺脲類或二甲雙胍加用羅格列酮其血糖控制療效明顯優(yōu)于他們的單藥治療效果。老年患者、腎功能障礙者單用本品毋須調(diào)整劑量,口服降血糖藥物治療,表4：TZDs的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì),口服降血糖藥物治療,釩化合物：動(dòng)物研究有一定降糖作用，但尚

8、未被臨床廣泛采用。,口服降血糖藥物的作用機(jī)理及特點(diǎn),表5 口服降血糖藥物作用及特點(diǎn)比較表,續(xù)表5,口服降血糖藥物不良反應(yīng),口服降血糖藥物的不良反應(yīng)，一般較輕（見(jiàn)下表） 。,表6：口服降血糖藥物的不良反應(yīng),續(xù)表6,各類口服降糖藥有關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià),表7 各類口服降糖藥物有關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià),續(xù)表7,各類口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用模式,表8 各類口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用模式,藥物相互作用,在服用降血糖藥物時(shí)，有時(shí)單獨(dú)服用即使達(dá)最大劑量還不能滿意控制血糖時(shí)就需要兩種降血糖藥物聯(lián)用，另外為了預(yù)防和治療并發(fā)癥，也需聯(lián)合用藥。,藥物相互作用,（1）下列藥物可使血糖降低，在和降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，注意防止低血糖現(xiàn)象，這些藥物是保泰松、單

9、胺氧化酶抑制劑、胍乙啶、利血平、可樂(lè)寧、他巴唑、丙磺舒、土霉素、痢特靈等?？赡苁峭ㄟ^(guò)減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝臟代謝和腎的排泄等機(jī)制而增強(qiáng)降糖效應(yīng)。阿卡波糖（拜糖平）與磺脲類、二甲雙胍、胰島素合用時(shí)可使血糖降低到低血糖濃度范圍，應(yīng)適當(dāng)減低后者劑量。,（2）下列藥物可使血糖升高，當(dāng)與降糖藥并用時(shí)要注意觀察血糖變化。 糖皮質(zhì)激素：它對(duì)血糖代謝影響很大，劑量大小、用藥次數(shù)、給藥途徑的不同均可使血糖升高，主要是通過(guò)促進(jìn)糖異生，不但可使糖尿病加重，還可誘發(fā)糖尿病 噻嗪類利尿藥：可使血糖升高，其作用機(jī)理是利尿可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀又可使胰島素分泌減少，還有呋喃苯氨酸（速尿）、布美他

10、尼（丁尿胺）都能使血鉀降低而使血糖升高,藥物相互作用,交感神經(jīng)興奮藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素等），這類藥物可抑制胰島素分泌而使血糖升高 非甾體抗炎藥：如吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）等大劑量應(yīng)用時(shí)，對(duì)血糖抑制產(chǎn)生不良影響,藥物相互作用,鈣離子拮抗劑諸如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸異山梨酯（消心痛）、尼群地平、尼莫地平、硫氮卓酮、維拉帕米（異搏定）、氟桂利嗪（西比靈）、普尼拉明（心可定）等，由于它們的共同作用是抑制鈣離子內(nèi)流、使胰島素分泌減少，有報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)期服用鈣離子拮抗劑，糖尿病發(fā)生率比對(duì)照組要高，但也有人認(rèn)為這類藥物對(duì)血糖影響不大 -受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）和

11、阿替洛爾（氨酰心安）、煙酸類降脂藥、口服甲狀腺制劑、口服避孕藥、雄激素、生長(zhǎng)激素、氯丙嗪、雷米封、苯妥英等均可使血糖升高。也有報(bào)導(dǎo)：糖尿病人服用心得安及饑餓狀態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖癥，正常人服用則不會(huì)（醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2001年6月29日）。,藥物相互作用,（3）阿司匹林與降糖藥 阿司匹林對(duì)血糖代謝的影響可因劑量不同而發(fā)生矛盾效應(yīng)。中等用量（23克/日）阿司匹林促進(jìn)內(nèi)源性胰島素釋放，增加肝糖原合成，抑制腸內(nèi)葡萄糖吸收，增加組織對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖；在大劑量（5克/日）時(shí)，可刺激腎上腺能神經(jīng)釋放兒茶酚胺，促進(jìn)腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌，同時(shí)使糖需氧代謝受抑制，導(dǎo)致血糖持續(xù)性升高。,藥物相互作用,（4）瑞格列奈

12、與吉非羅齊：兩者合用時(shí)，瑞格列奈的降血糖作用明顯增強(qiáng)和延長(zhǎng)，增加了出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)。歐洲醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)估署（EMEA）收到了5例同時(shí)服用瑞格列奈和吉非羅齊后發(fā)生嚴(yán)重低血糖的報(bào)告。因此EMEA的醫(yī)藥產(chǎn)品專利委員會(huì)（CPMP）已決定禁止這兩種藥同時(shí)使用。,藥物相互作用,（5）酒：因酒精具有擴(kuò)張血管的作用，若同時(shí)服用降血糖藥，易發(fā)生乙醛蓄積綜合征。,藥物相互作用,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,（1）何時(shí)開(kāi)始口服降血糖藥 糖尿病患者一旦被確診后，如果血糖只有輕度增高，且無(wú)臨床癥狀，則不一定要立即開(kāi)始服藥，可以單純采取飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，待觀察13個(gè)月再根據(jù)血糖變化考慮口服降血糖藥，只有當(dāng)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療使血糖

13、達(dá)不到滿意控制時(shí)才考慮口服降血糖藥物治療。對(duì)癥狀明顯、血糖很高的患者，口服降糖藥應(yīng)及早施行。,（2）服藥的次數(shù)和時(shí)間 服藥的次數(shù)要根據(jù)各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)如藥物血漿半衰期、作用持續(xù)時(shí)間、代謝產(chǎn)物有無(wú)活性等來(lái)決定如每天一次，二次或三次不等。要根據(jù)藥物性質(zhì)確定服藥時(shí)間，服藥時(shí)間是根據(jù)劑量大小、藥物對(duì)胃腸道的刺激程度和對(duì)食物的相互作用及對(duì)血糖控制目標(biāo)來(lái)決定,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,餐前0.5小時(shí)：適于餐前口服的藥物有甲磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈。瑞格列奈一般劑量（0.5mg）為主餐前15分鐘服，最大推薦劑量（4mg）則在餐中服。 餐中：適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡

14、波糖和格列美脲。阿卡波糖、伏格列波糖應(yīng)在就餐時(shí)隨第12口飯吞服，可減少對(duì)胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，且增加餐后降糖效果。格列美脲在早餐或第1次就餐時(shí)服用。曲格列酮與食物同時(shí)攝取時(shí)吸收較好（可使吸收增加3035%），在消化后約3小時(shí)血漿濃度達(dá)峰值。 餐后0.51小時(shí)：食物對(duì)藥物影響不大的藥物可在飯后口服。,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,(3)降血糖藥物類型的選擇 一般原則：正常體重和偏瘦病人先選用磺脲類、超重和肥胖病人首選二甲雙胍、阿卡波糖、曲格列酮。 餐前血糖高的患者可在晚飯前服用長(zhǎng)效降糖藥格列齊特（達(dá)美康）、格列波脲（克糖利）。 餐后2h血糖不易控制的最好選用短效降血糖藥格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（

15、糖適平）。 老年人對(duì)磺脲類和雙胍類所致的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。故應(yīng)選用阿卡波糖。如要用磺脲類藥物時(shí)則應(yīng)選用作用溫和，作用時(shí)間較短如甲磺丁脲、格列喹酮等，格列喹酮極少引起低血糖，而且是唯一不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥。,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,(4)要嚴(yán)格掌握降血糖藥物劑量 糖尿病的特點(diǎn)是血糖高，而血糖的高低又受到飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物因素的影響，一般來(lái)說(shuō)，藥物類型應(yīng)從降血糖作用輕的藥物開(kāi)始，從小劑量開(kāi)始，定期復(fù)查血糖及時(shí)調(diào)整劑量，要防止兩個(gè)極端，一是長(zhǎng)期服用小劑量且不定期復(fù)查血糖，致使血糖控制不好；二是一開(kāi)始就服用降糖作用強(qiáng)的藥物且劑量又較大，致使發(fā)生了嚴(yán)重低血糖昏迷。因此一定要按醫(yī)囑服藥，血糖濃度差不多的糖尿病

16、人服藥劑量可能有很大差別，經(jīng)常一天三次的服藥量也不一定相同,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,(5)2型糖尿病人遇嚴(yán)重的應(yīng)激疾病如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性糖尿病昏迷、嚴(yán)重急性感染時(shí)應(yīng)停用磺脲類降血糖藥，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)對(duì)抗胰島素因素太多，胰島素嚴(yán)重不足，應(yīng)改用胰島素治療。 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉不止、急性胃腸炎且不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)停用口服降血糖藥，要補(bǔ)充液體、葡萄糖、電解質(zhì)時(shí)應(yīng)加適量胰島素；如病情不嚴(yán)重則不必停服，但可酌情減量，并按時(shí)進(jìn)食。,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,(6)口服降血糖藥失效的治療 有些2型糖尿病患者，當(dāng)病程達(dá)510年，長(zhǎng)期單用一種磺脲類治療可發(fā)生繼發(fā)性失效，有的是暫時(shí)性失效者，多為有夾雜病，夾雜病治療后又可

17、恢復(fù)療效；有的是永久性失效者，可能是患者胰島細(xì)胞功能減退，此時(shí)可繼用口服降血糖藥，將劑量減半，同時(shí)加用胰島素治療，如單獨(dú)使用胰島素，則需要更大劑量，2型糖尿病患者接受胰島素治療的主要問(wèn)題是體重增加，有時(shí)合用二甲雙胍可獲改善,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,(7)低血糖反應(yīng) 患者在口服降血糖藥物治療時(shí)，常因服藥量、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系失去平衡而發(fā)生低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為難忍的饑餓、心慌、出汗、手抖、渾身疲乏無(wú)力、面色蒼白，直至惡心、抽搐而發(fā)生低血糖昏迷。也有無(wú)癥狀性低血糖，其危害性更大。發(fā)生低血糖后，不論其原因?yàn)楹?，都?yīng)立刻糾正低血糖，一般可補(bǔ)充碳水化合物的食物，癥狀較重時(shí)可吃些含糖食物，嚴(yán)重伴昏迷時(shí)應(yīng)送醫(yī)院救

18、治，迅速靜脈推注葡萄糖溶液。當(dāng)患者空腹去醫(yī)院檢查血糖時(shí)，千萬(wàn)不能先服完降糖藥再去檢查，由于檢查時(shí)間難以預(yù)料，過(guò)長(zhǎng)的拖延進(jìn)餐時(shí)間，可能誘發(fā)嚴(yán)重低血糖，空腹參加運(yùn)動(dòng)也應(yīng)避免,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,降血糖藥的新進(jìn)展,據(jù)預(yù)測(cè)：到2012年，世界治療2型糖尿病藥物銷售額將以每年8%的強(qiáng)勁勢(shì)頭增長(zhǎng)，可達(dá)到205億美元，而層出不窮的新型糖尿病藥物則是推動(dòng)這一類藥物市場(chǎng)迅猛擴(kuò)增的動(dòng)力，未來(lái)市場(chǎng)的主角是雙向作用的過(guò)氧化物酯體增生物（PPAR）激動(dòng)劑和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類多肽藥物，雖然PPAR激動(dòng)劑和吸入式胰島素將會(huì)是很有前途的藥物，但其安全性有待更多的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。,降血糖藥的新進(jìn)展,分析家認(rèn)為G

19、LP-1是一種前胰高糖素（proglucagon）衍生出來(lái)的多肽激素，將是現(xiàn)有的胰島素分泌促進(jìn)劑的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。目前研究顯示，GLP-1類多肽類藥物與現(xiàn)在的糖尿病治療藥物特別是磺酰脲類藥物相比，具有新穎的作用靶點(diǎn)：增加胰島素的生物合成及葡萄糖依賴性促胰島素分泌。使胰島B細(xì)胞內(nèi)胰島素基因表達(dá)增加，抑制B細(xì)胞凋亡，從而加速胰島素的合成。,降血糖藥的新進(jìn)展,抑制胰高血糖素的分泌。抑制肝糖元合成；抑制餐后胃腸道動(dòng)力及分泌功能?？赡茉黾硬灰蕾囈葝u素的糖利用，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。GLP-1上述作用是血糖依賴性的，當(dāng)血糖濃度接近正常空腹水平時(shí)，胰島素的胰高血糖素濃度也開(kāi)始返回正常水平，而不會(huì)產(chǎn)生低血糖

20、，后者是抗糖尿病治療中最嚴(yán)重的急性副作用。這些特性說(shuō)明GLP-1可用于治療2型糖尿病。而且，2型糖尿病病人中GLP-1的促分泌作用則仍然保存，由此考慮將其作為治療糖尿病的新途徑。,降血糖藥的新進(jìn)展,目前多家制藥公司正在開(kāi)發(fā)合成GLP-1類似物，引人注目的有：由美國(guó)Amglin公司開(kāi)發(fā)的exenatide（exendin-4），已完成期臨床研究，并進(jìn)入注冊(cè)前階段，用于飲食療法加二甲雙胍或磺酰脲類藥物治療難以控制的2型糖尿病患者。,降血糖藥的新進(jìn)展,由諾和諾德公司開(kāi)發(fā)的Liraglutide(NN2211)為GLP-1?；苌?，能與白蛋白結(jié)合，代謝穩(wěn)定，能明顯降低空腹及餐后血糖，具有較好的耐受性

21、，目前該產(chǎn)品處于期臨床研究。 由上海華誼生物技術(shù)有限公司開(kāi)發(fā)的Exendin-4及其衍生物均采用基因工程方法制備。將開(kāi)發(fā)的制劑包括口含片、舌下貼片、腸溶制劑、口頰膜貼片、鼻噴劑、肺部吸入劑、皮下包埋劑、直腸栓劑等。,降血糖藥的新進(jìn)展,北京中科亞光生物科技有限公司采用固相多肽化學(xué)合成法制備類促胰島素分泌素（SIP）為Exendin-4類似稀，具高于Exenidn-4的促胰島素分泌活性和穩(wěn)定性，其穩(wěn)定性遠(yuǎn)高于GLP-1。SIP可用于制備治療糖尿病及肥胖癥的藥物制劑，開(kāi)發(fā)劑型包括：口服劑、粉針劑、注射劑、噴霧劑等。,降血糖藥的新進(jìn)展,二肽基肽酶（DPP-）抑制劑：因DPP-是體外GIP和GLP-1的

22、主要降解酶，該酶在調(diào)控GLP-1活性中發(fā)揮重要作用，故抑制DPP-可增強(qiáng)腸降血糖素樣的作用，為此目前研究開(kāi)發(fā)了一些DPP-抑制劑：如NVP-DPP-728（AF-239），異亮氨酸噻唑烷（cisoheucine thiazolidide，P32/98）等亦顯示對(duì)2型糖尿病具有潛在的治療作用，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)，隨著GLP-1用藥方式及劑量的確定及進(jìn)一步完善，DPP-將成為2型糖尿病治療的新手段。,糖尿病患者忘了按時(shí)服藥怎么辦,糖尿病病友需終身服藥，忘記用藥時(shí)有發(fā)生。一旦發(fā)生，就應(yīng)補(bǔ)服，但不能把兩次給藥合起來(lái)一次服用，為了避免漏服藥品，最好是把藥用小盒分別擺在飯桌上，出差時(shí)則應(yīng)隨身帶上,服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,飲食對(duì)降糖治療的影響,飲食療法的目的是：提供維持糖尿病病人從事工作、學(xué)習(xí)和各種正?；顒?dòng)的足夠熱量；保持正常體重,使肥胖的人體重下降，改善胰島素的敏感性，消瘦的人體重增加，提高抗病能力；平衡膳食獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，又能最大程度的減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利于糖尿病病情的控制，糾正代謝紊亂，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病病友不宜食用高糖、高熱量飲食。高糖食品使血糖升高，增加胰島負(fù)擔(dān)，高熱量飲食提供過(guò)多的熱量，容易使身體發(fā)胖,糖尿病病友是