CDS 2010 VS 2007糖尿病指南變化.ppt

1、CDS 2010 VS 2007版指南變化,諾和諾德（中國）制藥有限公司,新版指南修改要點(diǎn)簡介,糖尿病的患病率更新 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)延用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的控制目標(biāo)新變化 治療有更新 中國上市的新型降糖藥物進(jìn)入治療流程圖 胰島素起始治療的選擇 手術(shù)治療糖尿病 抗血小板治療 特殊人群的血糖控制,30年回首，糖尿病發(fā)展迅速,1980年 30萬全人群 蘭州標(biāo)準(zhǔn),0.67%,1994年 21萬 2564歲 WHO1985,2.28%,2002年 10萬 18歲 WHO1999,城市4.5% 農(nóng)村1.8 %,糖尿病患病率,2007中國2型糖尿病防治指南,2007-08年 4.6萬18歲 WHO

2、1999,接近10%,中國人的糖尿病患病率東、南、西、北 14個(gè)省市,總糖尿病患病率 （包括原已診斷DM和未診斷DM）為 9.7 （男10.6%女8.8%） 糖尿病前期患病率15.5% （男16.1% 14.9%） 患病率隨年齡和體重的增加而增加。,Yang W et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEJM. 2010. 362(12):1090-101,城市居民中的患病率高于農(nóng)村 城 11.4% 農(nóng) 8.2%,單純IGT高于單純IFG患病率 男11.0%對3.2%， 女10.9%對2.2% 中國糖尿病人群控制

3、現(xiàn)狀 HbA1c6.5%僅25%,注：*診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲線上3點(diǎn)超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（0125，30190，60180，120140，180125；其中30min或60min為1點(diǎn)；血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT,2型糖尿病的流行病學(xué),5,診斷方法,這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致 如用FBG7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估 2007-2008年調(diào)查采用自然人群OGTT，結(jié)果更為準(zhǔn)確 缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究,6,中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用

4、WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn),中國2型糖尿病的控制目標(biāo),HbA1c從10%降低到9%對減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的 影響要大于從7%降低到6%,國際上HbA1c的控制目標(biāo),新指南中糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的變化,HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%, 其主要理由是： 1. 與IDF新指南保持一致 2. 多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto 等）證明 HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步 降低可能對微血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。 3. VADT，ADVANCE，ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著 明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較安全范

5、圍 同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，如HbA1c6%。,新型降糖藥物在中國上市,GLP-1 類似物-利拉魯肽（諾和力） GLP-1受體激動(dòng)劑-艾塞那肽 DPP-VI抑制劑 -鹽酸西格列汀,降糖藥物的選擇和治療流程圖,國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都列入指南。 藥物安全性和費(fèi)用仍然是選擇治療時(shí)的關(guān)鍵因素。對上市時(shí)間長，經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)證明有良好安全性，療效好的藥物放在優(yōu)先的位置上。 TZDs類藥物，近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫，誘發(fā)

6、或加重心力衰竭，骨折等。羅格列酮被嚴(yán)格限制使用。 對于新上市的藥物需要時(shí)間進(jìn)行安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。,噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑,或,生活方式干預(yù),如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c 7.0 %)，則進(jìn)入下一步治療,或,藥物種類,促胰島素分泌 的物質(zhì),非 促胰島素分泌 的物質(zhì),抗糖尿病治療,GLP-1類似物 GLP-1受體激動(dòng)劑,模擬腸促胰素,艾塞那肽,利拉魯肽,胰腺,胃腸道,腦,DPP-4抑制劑,Sitagliptin,Vildagliptin,Saxagliptin,胰腺,雙胍類,二甲雙胍,消化道,-葡萄糖苷酶抑制劑,阿卡波糖,伏格列波糖,肌肉,脂肪組織,肝臟,格列

7、酮類,吡咯列酮,羅格列酮,磺脲類,格列本脲,格列美脲,格列齊特,胰腺,格列萘類,瑞格列萘,那格列萘,胰島素,肝臟,胰腺,臨床應(yīng)用胰島素一覽,餐時(shí),基礎(chǔ),預(yù)混,代謝活性,血糖,10,5,0,5,10,15,20,25,30,10,5,0,5,10,15,20,25,30,餐后血糖,空腹血糖,胰島素抵抗,胰島素水平,細(xì)胞功能,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病外源胰島素的補(bǔ)充和替代是一個(gè)必然的過程,研究證明，隨著糖尿病病程的延長需要使用胰島素的患者逐漸增加,從 UKPDS開始

8、的年數(shù)(接受氯磺丙脲治療的患者),UKPDS提示：在確診6年后，大約50以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素才能夠使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,胰島素的起始治療,中國糖代謝異常以餐后高血糖為主,單純空腹高血糖,餐后高血糖合 并空腹高血糖,單純餐后高血糖,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.,2002年2004年間隨訪2666例年齡在2094歲的上海市

9、居民,針對中國人的特點(diǎn)，采用中國的治療模式,主要改善B細(xì)胞分泌功能缺陷,HbA1c,改善胰島素 分泌缺陷,B細(xì)胞,PPG,重視降低餐后血糖,預(yù)混胰島素更適合中國人 預(yù)混人胰島素有效、經(jīng)濟(jì),2型糖尿病的手術(shù)治療,手術(shù)治療,對肥胖2型糖尿病手術(shù)治療具有良好的療效，甚至超過了各種藥物。 目前我國也已經(jīng)開展這方面的治療，增加這一章節(jié)的主要目的是在選擇手術(shù)治療時(shí)要考慮的問題，權(quán)衡利弊，掌握好適應(yīng)癥，避免手術(shù)擴(kuò)大化。,抗血小板治療,主要修改的內(nèi)容： 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%的糖尿病患者，常規(guī)小劑量（75150 mg/d）應(yīng)用阿司匹林， 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%10%的患者，考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林， 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%的患者，不用小劑量阿司匹林。,糖尿病圍手術(shù)期處理,關(guān)于特殊人群的血糖控制,對危重病人的血糖控制，新英