《妊娠合并糖尿病改》PPT課件.ppt

1、2020/7/30，1，復(fù)習(xí)前一節(jié)課程內(nèi)容，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，2，案例分析，初產(chǎn)婦，32歲，閉經(jīng)34周。 因外陰瘙癢、白帶增多3 d入院。 追問病史：患者母親有糖尿病史。 全身檢查正常，白帶檢查：念珠菌陽性。 這個(gè)患者最有可能的診斷是什么？ 怎么評(píng)價(jià)？ 病人的癥狀是什么？ 患者的輔助檢查那些異常嗎？ 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，宮內(nèi)孕合并糖尿病，發(fā)表者：張彥瑞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，4，4，掌握學(xué)習(xí)目的，宮內(nèi)孕合并糖尿病的概念及臨床表現(xiàn)。 熟悉宮內(nèi)孕與糖尿病的相互影響。 (難點(diǎn))了解宮內(nèi)孕合并糖尿病的診斷檢查和處理原則。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，5，定義宮內(nèi)孕合并糖尿病

2、、病因?qū)m內(nèi)孕與糖尿病相互影響的臨床表現(xiàn)診斷處理原則，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，6，一、概論，糖尿病是較常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，目前圍產(chǎn)兒死亡率為19.8%。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、2020/7/30,7、7、7、2，定義為宮內(nèi)孕合并糖尿病妊娠糖尿病(gestation diabetes mellitus GDM )，宮內(nèi)孕前確診的糖尿病女性合并宮內(nèi)孕或?qū)m內(nèi)孕前糖耐量異常，發(fā)展為宮內(nèi)孕后糖尿病。 指宮內(nèi)孕中首次發(fā)生的一定程度的糖負(fù)荷異常，無論是否需要胰島素治療，分娩后情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM，占宮內(nèi)孕合并糖尿病總數(shù)的80%以上。 重點(diǎn)是2020/7/30，8，8，2，定義，宮內(nèi)孕前被確

3、診的糖尿病女性合并宮內(nèi)孕或?qū)m內(nèi)孕前糖負(fù)荷異常，宮內(nèi)孕后發(fā)展為糖尿病，分娩后也是糖尿病患者，這種類型的人不足20%。 妊娠糖尿病(gestation diabetes mellitus GDM )是指宮內(nèi)孕中首次發(fā)生的任何程度的糖負(fù)荷異常，無論是否需要胰島素治療，分娩后這種情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM，占宮內(nèi)孕合并糖尿病總數(shù)的80%以上。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，重點(diǎn)！2020/7/30、9、9、9、3，病因、高齡超重/BMI家族史巨大兒分娩史人種，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30、10、4，相互影響，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，(一) (1)隨著宮內(nèi)孕中晚期抗胰島素荷爾蒙激素分泌細(xì)胞顯著增加，胎盤荷爾蒙激素對(duì)周圍組

4、織有抗胰島素作用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，(2)胎盤泌乳有脂分解作用，可將體周脂肪組織分解為碳水化合物，孕期易發(fā)生酮中毒。 (3)妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對(duì)不足，腎小球?yàn)V過率增加，血管球所致糖重吸收減少，腎排糖閾值降低，尿糖增加，病情復(fù)雜化，影響胰島素需求量的訂正。 宮縮消耗大量的糖原，產(chǎn)后飲食減少，容易發(fā)生酮中毒。 胎盤排出后，全身內(nèi)分泌荷爾蒙激素逐漸恢復(fù)，胰島素需求量相應(yīng)減少，不及時(shí)調(diào)整用量容易發(fā)生低血糖癥。 2020/7/30，12，(二)糖尿病對(duì)宮內(nèi)孕的影響，孕婦的影響對(duì)胎兒的影響，(一)受孕率不孕不育的發(fā)生率約為2%。 (2)流產(chǎn)率流產(chǎn)率達(dá)到15%-30%。 (3)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生

5、率高達(dá)50%以上。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，(4)感染發(fā)生率泌尿系感染，易引起酮中毒；(5)羊水過多發(fā)生率比非糖尿病孕婦高10倍以上。 2020/7/30，13，(二)糖尿病對(duì)宮內(nèi)孕的影響，孕婦的影響對(duì)胎兒的影響，(一)巨大兒的發(fā)生率從25%提高到42%。 (2)胎兒畸形的發(fā)生率為6%至8%。 (3)早產(chǎn)發(fā)生率10%-25% (4)胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率約為21%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，14，據(jù)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)鏈接，英吉利報(bào)道，印度尼西亞的41歲女性安妮日前接受剖腹產(chǎn)術(shù)，生了重8.7公斤的超巨大兒，成為印度尼西亞新生兒體重記錄的奠基者。 據(jù)知情人員報(bào)道，產(chǎn)生巨大的小盆友有可能患糖尿病。 據(jù)吉尼斯世界紀(jì)錄

6、報(bào)道，史上最重的新生兒于1879年在加拿大的阿納貝茨市出生，重量為10.8公斤，可惜出生后11小時(shí)不幸死亡。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，15，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)鏈接，高血糖，臉色紅紅，下頜脂肪層明顯，兩腳彎曲，呈外展巨大小盆友。高胰島素血癥、糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增高、胎肩、胸部脂肪異常沉積肝臟、心臟體積增大，糖的小盆友、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，16，5，臨床表現(xiàn)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，三多一少：多尿、多飲、多食、體重減輕。 皮膚瘙癢：高血糖和神經(jīng)末梢損害的變化可使女性患者具有外陰瘙癢。 其他：四肢酸痛、麻木、下背痛等。 重點(diǎn)哦，2020/7/30、17、5，臨床表現(xiàn)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，三多一少，多

7、飲，多食，體重減輕，多尿，血糖上升浸透性利尿，多尿脫水補(bǔ)水，2020/2020/7/30、21，診斷， 2實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定糖篩選口服葡萄糖能試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖能試驗(yàn)結(jié)果2次異?？崭寡?.8mmol/L 2次再測(cè)定任一血糖11.1mmol/L且空腹血糖5.8 mmol/l。 三個(gè)這些個(gè)合在一起就可以診斷。 2020/7/30，22，50 gram葡萄糖200ml水宮內(nèi)孕24-28周1小時(shí)后采血，糖篩選，7.8mmol/L，糖篩選異常，空腹血糖確診，110再用300毫升水沖75克葡萄糖口服給藥一點(diǎn)異常診斷為妊娠期糖耐量異常，其他相關(guān)檢查：肝腎功能檢查，24 h尿蛋白定量，尿酮體及檢眼鏡檢

8、查、葡萄糖耐量(OGTT )，2020/7/30，24，7，處理原則，宮內(nèi)孕前糖尿病程度，確定宮內(nèi)孕可能性的宮內(nèi)孕者在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，盡可能使血糖正常或接近正常選擇正確的分娩方式，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，25，糖尿病的強(qiáng)化療法產(chǎn)科監(jiān)護(hù)，治療目標(biāo)：盡量將血糖特羅爾在正?；蛘７秶鷥?nèi)，謝謝，2020/7/30，27，謝謝！ 在2020/7/30、28、2020/7/30、29、2020/7/30、30、2020/7/30、31、2020宮內(nèi)孕使不得者宮內(nèi)孕后，必須盡早中止宮內(nèi)孕。宮內(nèi)孕嚴(yán)重心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者，處理原則、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，37，孕期

9、、飲食控制藥物治療、器質(zhì)性病變輕或控制好者，可繼續(xù)宮內(nèi)孕孕期嚴(yán)密隨訪，積極血糖6. 一般認(rèn)為胰島素安全，處理原則、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、2020/7/30、38、分娩期、宮內(nèi)孕結(jié)束時(shí)間方式、糖尿病孕婦應(yīng)住院治療35周，一般如果有可以選擇37周作為最佳宮內(nèi)孕結(jié)束時(shí)間的產(chǎn)科指征，一般考慮剖腹產(chǎn)。處理原則、中止宮內(nèi)孕的注意事項(xiàng)： 1、產(chǎn)前產(chǎn)后，應(yīng)肌注當(dāng)?shù)孛?毫克、2次/天、修訂2天，促進(jìn)肺部成熟。 2 .分娩當(dāng)天及分娩后，減少胰島素使用量以備低血糖癥。 3 .分娩后注意電解質(zhì)平衡，用抗生素預(yù)防傷口感染。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，39，經(jīng)調(diào)整坐月子、胰島素使用量的胎盤分娩后，抗胰島素荷爾蒙激素迅速降

10、低，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素使用量應(yīng)減少至原使用量的一半，第2天以后約為23原使用量。 繼續(xù)注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防產(chǎn)后出血。廣譜抗生素抵抗感染，延長(zhǎng)會(huì)陰傷口拆線時(shí)間。 新生兒留心早產(chǎn)兒處理的低血糖、低血鈣元素、高膽色素血癥。處理原則，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，40，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，41，2020/7/30，42，(一)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，43，(一)，宮內(nèi)孕對(duì)糖尿病的影響，孕期分娩期坐月子坐月子坐月子，(三)孕期血液容量由于胰島素相對(duì)不足、腎小球過濾率增加和腎小管糖分重吸收減少，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，44，(1)，宮內(nèi)孕對(duì)糖尿病的影

11、響，妊娠期分娩期的坐月子、宮縮，大量肝糖和產(chǎn)后飲食減少，易發(fā)生酮中毒。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，45，(1)，宮內(nèi)孕對(duì)糖尿病的影響，妊娠期分娩期坐月子，胎盤排出后，全身內(nèi)分泌荷爾蒙激素逐漸恢復(fù)，胰島素需求量相應(yīng)減少，如果不及時(shí)調(diào)整用量，容易發(fā)生低血糖癥。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，2020/7/30，46，GDM發(fā)生率上升趨勢(shì)，各國(guó)GDM感染率1-14%美國(guó)： 14 % (JAMA 2001，286:2516 )中國(guó)大陸： 2004年Moum在1989-2000年分別對(duì)蒙大拿州和北達(dá)科他州的133991例和102232例分娩調(diào)查顯示，無論是美國(guó)印第安女性還是白人女性，妊娠糖尿病的發(fā)病率都在提高，

12、為2020/7/30，48、國(guó)際糖尿病研究所(IDI ) 的最新預(yù)測(cè)報(bào)告顯示世界2003年糖尿病(DM )人數(shù)在1.94億2025年增加到3.33億72%，美國(guó)近年來用于DM的醫(yī)療費(fèi)達(dá)到130億美元，2020/7/30， 50、GDM的典型高風(fēng)險(xiǎn)因子、高齡超重/BMI家族史的巨大兒分娩公認(rèn)的篩選時(shí)間由宮內(nèi)孕2428周、2020/7/30、52、診斷方法，1 )一步WHO推薦，所有宮內(nèi)孕婦女在宮內(nèi)孕2428周進(jìn)行75g糖OGTT，該方法在GDM高發(fā)組2020/7/30，53，2 )兩階段法在宮內(nèi)孕2428周先行進(jìn)行GCT篩選，陽性者進(jìn)行100g (或75g )糖OGTT。 現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)一般分兩個(gè)階段診斷GDM。 2020/7/30，54，治療原則問題，DGM治療從發(fā)現(xiàn)時(shí)開始是第四屆國(guó)