隊(duì)列研究資料分析.ppt

1、列研究、南方醫(yī)科高等院校流行病學(xué)教研室曹兵、流行病學(xué)研究方法、流行病學(xué)記述、流行病學(xué)分析、橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究列研究、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目、理論流行病學(xué)、設(shè)訂類型分類、工作性質(zhì)分類一、基本原理二、研究類型三、基本特征四、基本步驟五、優(yōu)缺點(diǎn)、 一個(gè)基本原理是研究對(duì)象是否暴露于某一因素分為暴露組和對(duì)照組(非暴露組)，并隨訪一定時(shí)間，比較研究疾病在兩組的發(fā)病率。 暴露組的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組的話，可以推測(cè)疾病之間可能存在因果關(guān)系，隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖，特定組范圍內(nèi)的研究對(duì)象，暴露組、非暴露組、是否暴露某危險(xiǎn)因素，結(jié)果(疾病) 隊(duì)列研究資料的總結(jié)表明，相對(duì)危險(xiǎn)度

2、(RR )、速率比(rates ratio)RR顯示暴露組的發(fā)病或死亡危險(xiǎn)是非暴露組的幾倍。 AR根據(jù)危險(xiǎn)度表示暴露后的暴露者能夠減少的發(fā)病率AR%根據(jù)危險(xiǎn)度百分比表示暴露者的發(fā)病率是多少危險(xiǎn)度表示暴露后的人能夠減少的發(fā)病率PAR%根據(jù)危險(xiǎn)度百分比表示暴露引起的發(fā)病率是多少的例子：吸煙者肺癌年死亡率(Ie )=0.96非吸煙者肺癌年死亡率(I0 )=0.07全組肺癌年死亡率(ie )=0. 96，1.RR=ie/I0=0. 96/0.07。 2. AR=Ie - I0=0.96 - 0.07=0.89表明排除吸煙可使肺癌死亡率減少0.89。 3.ar %=(ie-I0)/ie100 %=(0.

3、 96-0.07 )/0.96100 %=92.7 %表示在吸煙者中吸煙導(dǎo)致肺癌死亡占該者全部肺癌死亡的比例為92.7%4。 5.par %=(it-I0)/it 100 %=(0. 56-0.07 )/0.56100 %=87.5%表示在全組中吸煙導(dǎo)致肺癌死亡占全組肺癌死亡的比例為87.5 %。 比較，列研究1、有無(wú)暴露分組2、原因到結(jié)果、病例對(duì)照研究1、有無(wú)患病分組2、原因到結(jié)果3個(gè)基本特征，1觀察性研究2前瞻性研究3分析性研究4可以直接訂正發(fā)病率。 1、確定研究要素2、確定研究結(jié)果3、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究者4、確定樣本量5、資料收集和跟蹤6、質(zhì)量管理7、資料整理和分析4、基本步驟、五大優(yōu)點(diǎn)

4、和缺點(diǎn)1 .因果關(guān)系強(qiáng)2 .能直接核算兩組的發(fā)病率3 .資料可靠結(jié)果穩(wěn)定4 .可研究罕見暴露與某些疾病的關(guān)系5 .可研究一組暴露與多種疾病的關(guān)系缺點(diǎn)1 .樣品量大、觀察時(shí)間長(zhǎng)、工作量大2 .易受擁擠因素的影響3二、時(shí)間： 3學(xué)時(shí)，課題一乙型肝炎病毒感染和原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生的序列研究，問題一： HBV感染以PHCC的危險(xiǎn)因素確定有木有可采用哪種流行病學(xué)研究方法？ 答案：歷史回顧法、現(xiàn)狀研究、病例對(duì)照研究、歷史隊(duì)列、前瞻性隊(duì)列研究問題2 :在使用隊(duì)列研究觀察HBV感染與PHCC發(fā)生的關(guān)系時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行設(shè)定修訂和實(shí)施？設(shè)訂：確定明確的研究目的研究要素確定研究對(duì)象的確定研究結(jié)果估計(jì)樣品含量質(zhì)量管理實(shí)施

5、：研究現(xiàn)場(chǎng)的選擇篩選檢查研究對(duì)象暴露群和對(duì)照群的確定基礎(chǔ)資料的收集研究終點(diǎn)的確定跟蹤時(shí)間和跟蹤間隔確定群資料的收集資料的整理和分析， 問題3 :排隊(duì)研究的現(xiàn)場(chǎng)一般應(yīng)具備哪些條件a:1 .人口穩(wěn)定有代表性2 .所研究疾病的發(fā)病率或死亡率高(滿足條件的研究對(duì)象有一盞茶的數(shù)量)。 3 .隊(duì)列研究跟蹤時(shí)間長(zhǎng)，重視當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)者，尋求群眾理解和支持。 4、排隊(duì)研究現(xiàn)場(chǎng)文化教育水平高，醫(yī)療衛(wèi)生條件好，交通便利。 5沒有明顯的環(huán)境污染。 q4 :隊(duì)列研究的結(jié)果是什么？ 這次研究的結(jié)果是什么？ 答：隊(duì)列研究的結(jié)果是指跟蹤觀察中發(fā)生的預(yù)期結(jié)果上通告，即研究者希望跟蹤觀察的上通告。 這是矩陣研究觀察的自然終點(diǎn)。 結(jié)果

6、不僅是發(fā)病、死亡，還存在健康狀態(tài)和生命質(zhì)量的變化。 研究的結(jié)果可以是最終的結(jié)果(發(fā)病或死亡等)，也可以是中間的結(jié)果(分子或血清的變化等)定性的也可以定量的，例如可以是血清抗體滴度、尿糖、血脂等。 本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為PHCC的發(fā)生或因PHCC而死亡。 問題5 :隊(duì)列課題組的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 具體到本研究為止，分組的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ a :分組標(biāo)準(zhǔn)：是否面臨可疑因素。 本研究： Elisa法檢測(cè)血清中的HBsAg，陽(yáng)性者為暴露組，陰性者為對(duì)照組。 問題6 :隊(duì)列研究可以選擇什么形式的比較？ 本研究采用了什么形式的對(duì)照？ 答：常見形式有內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照，本研究采用內(nèi)對(duì)照。 問題7 :研究

7、人員選擇90236例樣品，確定是否有科學(xué)依據(jù)，隊(duì)列研究樣品的含量需要什么殘奧計(jì)？ 影響樣本量的因素有：非暴露組或全組中研究的疾病發(fā)病率p0暴露組與對(duì)照組疾病發(fā)病率之差P1-p0第一類錯(cuò)誤概率掌握度(power) 1-，第三節(jié)的設(shè)定修訂和實(shí)施：兩個(gè)發(fā)病率的平均值，P1 :暴露組的預(yù)期發(fā)病率P0 :對(duì)照組的預(yù)期發(fā)病率，對(duì)照組的預(yù)期a :暴露組累計(jì)發(fā)病率1079/=752.5/10萬(wàn)對(duì)照組累計(jì)發(fā)病率387/(75898100000)=51.0/10萬(wàn)23713.84、P0.01、兩組、整理的四格表、回答： RR=7525/510=。 143380 100000=752.5/

8、10萬(wàn)人年對(duì)照組發(fā)病密度=387/75898010000這里說(shuō)明具體意義?；卮穑?PAR=162/10萬(wàn)-51/10萬(wàn)=101/10萬(wàn)PAR%=%=68.5% PAR這里的具體含義是因?yàn)樵诤ｉT市人群中PHCC發(fā)病率中乙型肝炎病毒感染部分為1.01。 由PAR%在本研究中海門市人群中PHCC的發(fā)病率中乙型肝炎病毒感染部分占海門市總?cè)巳喊l(fā)病率的68.5%引起的問題11 :通過這一研究，我們可以得出怎樣的結(jié)論？ 答： 1、海門市HBV感染者為PHCC，領(lǐng)便當(dāng)危險(xiǎn)是非感染者的14.76倍，HBV感染與海門市PHCC高發(fā)有關(guān)，HBV感染是海門市PHCC高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。 2 .海門市HBV感染者中HB

9、V感染引起的PHCC死亡率為701.56/10萬(wàn)人年。 3 .海門市HBV感染者中，93.22例死于PHCC是由HBV感染引起的。 4、海門市HBV感染引起的PHCC死亡專業(yè)率為111.01/10萬(wàn)人年，通過接種HBV疫苗完全特羅爾HBV感染后，海門市PHCC死亡專業(yè)率下降68.52。 課題2吸煙與肺癌關(guān)系的列研究調(diào)查資料分析，思考問題：根據(jù)表63算出AR%，制成劑量效應(yīng)格拉夫根據(jù)表64訂正AR%，肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性隨吸煙量的增加而增加，被稱為劑量效應(yīng)關(guān)系(或稱生物科學(xué)階段) 根據(jù)表63說(shuō)明劑量效果曲線圖61、圖61劑量效果關(guān)系曲線圖、吸煙量(支/日)、表64英吉利男性醫(yī)生的各種死因的危險(xiǎn)性和吸煙的關(guān)系(19511961 )、2 .吸煙和