《臨床麻醉工作流程》PPT課件.ppt

1、臨床麻醉基本程序,“崗位大練兵”小講座 2013-01,麻醉前訪視,目的：在于病情研究，結(jié)合體格檢查，參 考化驗檢 查和特殊檢查，對病人各器官功能的評價，按ASA(American Society of Anesthesiologists)分級給予病情分級，預(yù)測麻醉和手術(shù)危險程度，做好麻醉選擇和麻醉前用藥。,麻醉前訪視,內(nèi)容：繁多但有所側(cè)重,重點關(guān)注與麻 醉相關(guān)心血管功能、呼吸功能、內(nèi) 分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能、腎功能做出評估；還要了解病人已用某些特殊藥物情況，對病人貧血和凝血功能的預(yù)測。,既往史,藥物過敏史，出血性疾病。 心腦血管疾患：心悸(心律失常)，夜間憋醒， 治療情況，用藥種類

2、，治 療效果，目前處于什么期/ 別. 呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘，慢支，肺心病.,既往史,神經(jīng)系統(tǒng) : 癲癇,抽搐,頭暈 ,昏厥發(fā)作次 數(shù). 外傷,手術(shù)史： 接受麻醉情況，家庭成員 是否 發(fā)生過與麻醉手術(shù)有 關(guān)的嚴(yán)重問題 . 內(nèi)分泌及病史： 治療方法和效果。,個人史,勝任體力勞動情況，煙酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），長期安眠藥服用. 體態(tài)：是否肥胖、甲減粘液性水腫，向心 性肥胖。 打呼嚕: 睡眠-呼吸暫停綜合征,憋醒(可能伴 有高血壓、慢性低氧血癥 )。,視診（和麻醉密切相關(guān)）,一般情況：神智（淡漠、無欲貌），營養(yǎng) 狀態(tài)，精神，體位，體態(tài)，畸 形或肢體缺如。 皮膚粘膜：色澤度，彈性（脫水），水腫、

3、干 燥？黃疸，瘀斑/瘀點，蜘蛛痣， 菲?。ㄈ┕掏龆喟Y），喉結(jié)大小， 毛發(fā)分布（席漢氏綜合征、垂體 隱性）脊柱裂，褥瘡，淺表血管充盈 情況。,視診,頭頸部 極為重要（甲狀腺，血管雜音，突眼癥，氣管居中度，張口度，扁桃體，牙齒）頸長度（環(huán)枕畸形）、腦后肉，活動度，頸靜脈充盈度。水牛肩（背），斜頸，甲狀腺，頸根部異常搏動（大血管畸形）。,甲狀腺疾患,醛固酮增多癥,甲狀腺危象,視診,腰背部：受傷史，椎管穿刺史，生理彎曲 度，側(cè)彎，手術(shù)疤痕，黑毛痣 （隱性脊柱裂），蔓狀血管瘤，棘 突畸形,銀屑病,壓瘡.,視診,胸部：畸形？對稱？心尖搏動點（右位 心）,抬舉性搏動,呼吸型式,反常呼吸 運動,呼吸三凹征

4、腹部：舟狀腹、惡液質(zhì)（腹主動脈瘤搏 動） ，腹型肥胖,懸垂腹(正壓通氣, 腔鏡手術(shù)相關(guān))。 四肢：肌萎縮？四肢末梢溫度，受傷部位 是否緊靠關(guān)節(jié)（手術(shù)時間可能較長）,基本體檢,心肺：嗓音粗細(xì)，咳嗽，痰量，呼吸音是 否正常（哮鳴音），心臟聽診順序，肺部叩診，頸根部聽診（甲狀腺、大血管畸形-雜音），簡易心肺功能（吹蠟燭試驗) 評判。 血管條件：頸動脈搏動強弱，和胸鎖乳 突肌毗鄰關(guān)系是否清楚，雙手橈A、雙足背A搏動強弱,病史總結(jié),輔助檢查結(jié)果研判 目前綜合體能及ASA級別 與大夫和患者溝通 是否建議其他特殊檢查 設(shè)計麻醉方案 .,完整的病情評估內(nèi)容（考題）,1.麻醉前病情評估的重點范圍； 2.手術(shù)風(fēng)險評估； 3.術(shù)前麻醉準(zhǔn)備的重點； 4.針對診斷、擬施手術(shù)的麻醉選擇和 麻醉風(fēng)險評估及利弊評價.,麻醉前準(zhǔn)備,告知患者本人準(zhǔn)備事項。 麻醉藥物準(zhǔn)備心血管活性藥物準(zhǔn)備。 氣源(O2、CO2)檢查！ 麻醉插管用具（吸引）、麻醉機調(diào)試，膜肺開啟。,麻醉與監(jiān)測,確定麻醉方法. 連接基本監(jiān)測， 誘導(dǎo)方式. 維持. 詳細(xì)觀察生命體征、監(jiān)測參數(shù)，如實記錄。 有無異常情況，第一時間準(zhǔn)確判斷原因，及時去除病因. 總結(jié)分析麻醉質(zhì)量，積累。,麻醉恢復(fù)期,平穩(wěn)蘇醒； 拔管及時，力爭少用或不用肌松拮抗劑、催醒劑、阿片受體拮抗