婦科病史檢查及常見(jiàn)癥狀

1、2020/7/31,1,婦科病史及檢查,濰坊醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 劉玉珍 E-mail：,2020/7/31,2,主要內(nèi)容,2020/7/31,3,一、婦科病史的采集,2020/7/31,4,特點(diǎn),隱秘性、特殊性 具有的內(nèi)、外科雙重性質(zhì),2020/7/31,5,方法,態(tài)度：和藹、親切，嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致 目的：明確，避免漏診或誤診 外院轉(zhuǎn)診者：索閱病情介紹 危重患者：初步了解病情后，立即進(jìn)行搶救治療，不能說(shuō)話者，詢問(wèn)最了解其病情的家屬或親友 尊重和保護(hù)患者的隱私：必要時(shí)可檢查后補(bǔ)充詢問(wèn),2020/7/31,6,內(nèi)容,一般項(xiàng)目(general data) 主訴 (chief complaints)

2、 現(xiàn)病史 (present illness) 既往史 ( past history) 個(gè)人史 (personal history) 月經(jīng)史 (menstrual history) 婚育史 (marital and reproductive history) 家族史 (family history）：同診斷學(xué),同診斷學(xué),2020/7/31,7,月經(jīng)史,初潮年齡 月經(jīng)周期 經(jīng)期持續(xù)時(shí)間 經(jīng)量 經(jīng)期伴隨癥狀：痛經(jīng)、經(jīng)前或經(jīng)后不適 月經(jīng)的表示方法,末次月經(jīng)日期(last menstrual period， LMP) 前次月經(jīng)(previous menstrual period, PMP） 絕經(jīng)年齡,2

3、020/7/31,8,婚育史,婚姻史：婚次、結(jié)婚年齡；男方健康狀況及雙方同居情況 生育史 妊娠和生育次數(shù)及年齡，包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。3-0-1-3或用G4P3 分娩方式、有無(wú)難產(chǎn)及產(chǎn)后出血及產(chǎn)縟感染 流產(chǎn)情況 末次流產(chǎn)或分娩日期 計(jì)劃生育方式,2020/7/31,9,二、體 格 檢 查,2020/7/31,10,體格檢查,2020/7/31,11,內(nèi)容,外陰 陰道 宮頸 宮體 雙側(cè)附件,2020/7/31,12,基本要求,關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私，動(dòng)作輕柔 男醫(yī)師對(duì)患者檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng) 盡量避免在經(jīng)期作盆腔檢查 檢查前排空膀胱 一人一墊，以防交叉感染 膀胱截

4、石位 對(duì)未婚、無(wú)性生活史者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行直腸腹部診 疑有盆腔內(nèi)病變盆腔檢查不滿意者可行B超檢查，必要時(shí)麻醉下檢查,2020/7/31,13,體 位,2020/7/31,14,方法及步驟,外陰的檢查 陰道窺器的使用 雙合診 三合診 直腸腹部診,2020/7/31,15,外陰的檢查,外陰發(fā)育、陰毛分布、皮膚粘膜 尿道口有無(wú)贅生物、有無(wú)尿失禁 陰道口處女膜有無(wú)閉鎖、有無(wú)瘢痕、有無(wú)陰道前后壁脫垂、有無(wú)子宮脫垂等,2020/7/31,16,陰道窺器的使用,無(wú)性生活者禁用！ 臨床常用鴨嘴型 放置前應(yīng)先將前后葉前端合攏 表面涂以潤(rùn)滑劑，若行分泌物檢查或?qū)m頸刮片檢查則不用潤(rùn)滑劑,2020/7/

5、31,17,陰道窺器的檢查,窺器放置后正面觀,窺器放置后側(cè)面觀,2020/7/31,18,陰道窺器的檢查,陰道 觀察陰道四壁及穹窿部粘膜顏色 有無(wú)陰道橫隔、雙陰道等畸形 有無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫等 檢查陰道分泌物 宮頸 大小、有無(wú)出血、潰瘍、贅生物、腫物等 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸分泌物檢查,2020/7/31,19,雙合診,用一手的兩指放入陰道，另一手在腹部配合檢查 目的：檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常 是盆腔檢查最重要的項(xiàng)目,2020/7/31,20,婦科檢查,雙合診查子宮,雙合診查附件,2020/7/31,21,子宮的位置,正常子宮位置一般是前傾略前屈 “

6、傾”：指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系 前傾：官體朝向恥骨 后傾：宮體朝向骶骨 “屈”指官體與宮頸間的關(guān)系 前屈：兩者間的縱軸形成的角度朝向前方 后屈：兩者間的縱軸形成的角度朝向后方,2020/7/31,22,三合診,經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查成為三合診 對(duì)雙合診的重要彌補(bǔ) 在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時(shí)尤為重要,2020/7/31,23,直腸-腹部檢查,檢查者一手食指伸入直腸，另一只手在腹部配合檢查稱(chēng)為直腸腹部診 適用于無(wú)性生活史、陰道閉鎖或其他原因不能或不宜行雙合診的患者,2020/7/31,24,記錄格式,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式 陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物顏色、性狀、量及有無(wú)

7、異味 宮頸：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊腫、觸 血、舉痛及搖擺痛 宮體：位置、大小、活動(dòng)度、硬度及有無(wú)壓痛 附件：有無(wú)包塊、增厚及壓痛，包塊的位置、 大小、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及與子宮及盆壁關(guān)系，兩側(cè)分別記錄,2020/7/31,25,婦科疾病常見(jiàn)癥狀 及鑒別要點(diǎn),2020/7/31,26,婦科疾病常見(jiàn)癥狀,2020/7/31,27,一、陰道流血,概念：正常月經(jīng)以外的女性生殖系統(tǒng)各器官如外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管等處的異常出血 常見(jiàn)原因 卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 與妊娠有關(guān)的子宮出血 生殖器炎癥 生殖器腫瘤 損傷、異物和外源性雌激素 與全身疾病有關(guān)的陰道流血,2020/7/31,28,一、陰道流血,

8、臨床表現(xiàn) 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期正常 周期不規(guī)則的陰道出血 無(wú)任何周期可辯的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血 停經(jīng)后陰道出血 陰道出血伴白帶增多,接觸性出血 經(jīng)間期出血 經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血 絕經(jīng)多年后陰道出血 間歇性陰道排液,2020/7/31,29,一、陰道流血,年齡對(duì)陰道流血的診斷價(jià)值 新生女?huà)?幼女 青春期少女 育齡女性 絕經(jīng)過(guò)渡期女性,2020/7/31,30,二、下腹痛,常見(jiàn)原因 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 異位妊娠 盆腔炎 黃體破裂 闌尾炎 巧克力囊腫破裂,2020/7/31,31,二、下腹痛,鑒別要點(diǎn) 起病緩急 起病緩慢而逐漸加?。簝?nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤 急驟發(fā)病：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂 反復(fù)隱痛后突然

9、出現(xiàn)劇痛：輸卵管妊娠破裂 疼痛部位 正中：子宮病變引起 一側(cè)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎 雙側(cè)：PID、卵巢囊腫/輸卵管妊娠破裂,2020/7/31,32,二、下腹痛,鑒別要點(diǎn) 疼痛性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛：炎癥或腹腔內(nèi)積液所致 陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮 撕裂性銳痛：輸卵管或卵巢腫瘤破裂 時(shí)間 月經(jīng)間期一側(cè)下腹隱痛：排卵性疼痛 經(jīng)期腹痛：原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥 周期性下腹痛但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮：經(jīng)血排出受阻,2020/7/31,33,二、下腹痛,鑒別要點(diǎn) 放射部位 放射至肩部應(yīng)：腹腔內(nèi)出血 放射至腰骶部：為宮頸、子宮病變所致 伴隨癥狀 停經(jīng)史：為妊娠合并癥 惡心、嘔吐：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 畏寒、發(fā)熱：盆腔炎癥 休克癥狀：腹腔內(nèi)出血 肛門(mén)墜脹：直腸子宮陷凹有積液所致,2020/7/31,34,三、白帶異常,白帶組成 陰道粘膜滲出液 頸管及宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成 生理性白帶 白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠 少，無(wú)異味 病理性白帶：白帶數(shù)量顯著增多且性狀有所改變,2020/7/31,35,三、白帶異常,灰黃色泡沫狀白帶：滴蟲(chóng)性陰道炎 凝乳塊狀或豆渣狀白帶：VVC 灰白色勻質(zhì)魚(yú)腥味白帶：細(xì)菌性陰道病 膿性白帶增多 血性白帶 水樣白帶：晚期宮頸癌、陰道癌 粘膜下肌瘤伴感