2018健康教育學(xué)第十一章

1、第十一章 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià),前言,格林模式是健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的重要指導(dǎo)模式。 本章將介紹格林模式的概念、演變過(guò)程和基本步驟，闡述健康教育項(xiàng)目需求評(píng)估資料收集方法和評(píng)估內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡明健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則與基本步驟、項(xiàng)目實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)、項(xiàng)目評(píng)價(jià)方法的類(lèi)型和方法。,內(nèi)容,第一節(jié) 格林模式簡(jiǎn)述 第二節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的需求評(píng)估 第三節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)估,第一節(jié) 格林模式簡(jiǎn)介,由美國(guó)健康教育學(xué)家勞倫斯.格林提出的格林模式，綜合運(yùn)用多種行為改變理論，為健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)提供了一個(gè)連續(xù)的步驟，是目

2、前應(yīng)用最廣泛、最具有權(quán)威性的健康教育與健康促進(jìn)設(shè)計(jì)模式，格林模式四十多年來(lái)一直是促進(jìn)健康實(shí)踐的基石，可以幫助指導(dǎo)健康教育與健康促進(jìn)實(shí)踐的過(guò)程。,一、格林模式的概念,格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在1970年提出，其中PRECEDE是由七個(gè)英文單詞首字母所組成，即predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation，指在教育和環(huán)境評(píng)價(jià)中使用傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。 PROCEED是由下列英文單詞的首字母組成：poli

3、cy，regulatory，and organization constructs in educational and Environmental development，是指教育和環(huán)境發(fā)展中使用政策、法規(guī)、組織要素。,格林模式為整合模式，其優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)特定健康問(wèn)題先進(jìn)行診斷，然后根據(jù)診斷結(jié)果去規(guī)劃并執(zhí)行解決該健康問(wèn)題的干預(yù)或教育計(jì)劃，在干預(yù)或教育計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)劃結(jié)束后產(chǎn)生的即時(shí)影響進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 該整合模式對(duì)健康教育和健康促進(jìn)項(xiàng)目的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)是一個(gè)非常完整的指導(dǎo)過(guò)程，指導(dǎo)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員鑒別影響人們健康行為的因素，幫助制訂適宜的健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃和行為干預(yù)措施。,

4、二、格林模式的演變,早期的健康教育人員，面對(duì)健康相關(guān)問(wèn)題時(shí)，往往在未弄清楚問(wèn)題的源頭就直接進(jìn)行干預(yù)方案制訂及執(zhí)行，以至于預(yù)期目標(biāo)不易達(dá)到。針對(duì)這種現(xiàn)象，格林與1970年初提出了模式的前半部分，即PRECEDE部分。 格林認(rèn)為，在制訂一項(xiàng)干預(yù)或教育計(jì)劃之前，應(yīng)該針對(duì)可能引發(fā)問(wèn)題的原因或決定因素進(jìn)行評(píng)估，然后找出可以改變這些決定因素的方法或策略，并制訂有依據(jù)的干預(yù)或教育計(jì)劃。 在健康教育領(lǐng)域，稱(chēng)之為“教育診斷”，從而形成健康教育計(jì)劃制訂的基本架構(gòu)。,1991年，格林和克魯特將PROCEED加入其中，從而形成了更加綜合的模式，以使健康教育計(jì)劃的實(shí)施更加完備。 他們認(rèn)為，一個(gè)人的行為會(huì)受到超出個(gè)人之外

5、的其他環(huán)境因素的影響，因此在制訂干預(yù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人們健康的影響。 經(jīng)過(guò)補(bǔ)充完善后的模式包含5個(gè)診斷階段（社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷、管理與政策診斷）、1個(gè)執(zhí)行階段、3個(gè)評(píng)價(jià)階段（過(guò)程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)）。 改進(jìn)后的模式稱(chēng)為PRESEDE-PROCEED模式。,三、格林模式的應(yīng)用,格林模式被應(yīng)用在很多方面，尤其是在健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)域。,案例1 預(yù)防兒童行走時(shí)發(fā)生傷害干預(yù)方案的案例,哈瓦特運(yùn)用PRECEDE模式，找出兒童行走時(shí)傷害的各個(gè)階段的影響因素。 流行病學(xué)診斷確定需要關(guān)注的人群和計(jì)劃目的 行為及環(huán)境診斷確立了導(dǎo)致行走事故的行為因素 找到

6、傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素 完成各階段的評(píng)估后，從找出的諸多因素中，確定哪些是可以改變的，然后針對(duì)這些可改變的因素，設(shè)計(jì)相應(yīng)的干預(yù)策略。,四、格林模式中各階段所對(duì)應(yīng)的理論,格林模式是以行為理論為指導(dǎo)的健康教育與健康促進(jìn)的實(shí)踐方法。在格林模式的前5個(gè)階段，所運(yùn)用的理論與本書(shū)前幾章的理論有關(guān)。 第一階段的社會(huì)診斷，主要運(yùn)用社會(huì)水平理論，包括社區(qū)參與、社區(qū)組織、社區(qū)動(dòng)員等。 第二階段和第三階段的重點(diǎn)是進(jìn)行流行病學(xué)診斷和行為及環(huán)境診斷，找出影響特點(diǎn)健康問(wèn)題及影響因素，在這兩個(gè)階段運(yùn)用的理論，除了社區(qū)水平理論以外，也應(yīng)用人際水平和個(gè)體水平的一些理論。,第四階段在探討傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素對(duì)特定行

7、為的影響，所運(yùn)用的理論可以跨社區(qū)、人際和個(gè)體三個(gè)不同層次。 第五階段是針對(duì)前面4個(gè)階段評(píng)估結(jié)果，制訂適合的干預(yù)策略，以改變傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。這一階段可應(yīng)用的理論多數(shù)與第4階段相同，稍有不同的是社區(qū)水平理論在第五階段被運(yùn)用的較多。 格林模式的每個(gè)階段都運(yùn)用社區(qū)水平理論。,第二節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的需求評(píng)估,一、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目需求評(píng)估的概念 健康教育與健康促進(jìn)需求評(píng)估以格林模式為指導(dǎo)，運(yùn)用社會(huì)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，調(diào)查某些特定區(qū)域內(nèi)居民的主要健康問(wèn)題及影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、政府和可利用的衛(wèi)生資源狀況，并確定需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，評(píng)估居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)

8、際需求以及對(duì)生活質(zhì)量的滿(mǎn)意度。,需求評(píng)估為健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的計(jì)劃制訂提供依據(jù)。 需求評(píng)估師健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)踐的第一步，也是健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目后續(xù)的計(jì)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施與效果評(píng)價(jià)的必要基礎(chǔ)。,二、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目需求評(píng)估的資料收集方法,在健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目需求評(píng)估中經(jīng)常運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的各種資料收集方法，以及選用各種醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)的資料。 資料收集通常采用定性訪談和定量調(diào)查相結(jié)合的方式。,三、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目需求評(píng)估的內(nèi)容,（一）社會(huì)診斷 社會(huì)診斷通常針對(duì)特定的社區(qū)，進(jìn)行社會(huì)現(xiàn)況及社會(huì)問(wèn)題的調(diào)查與分析。 這里的“社區(qū)”所涉及的人群范圍既可以指居住在同一地域內(nèi)共

9、同生活的居民，也可以泛指更廣義的社區(qū)，即一群具有相似特征或分享共同利益、價(jià)值觀和行為規(guī)范的一群人。,社會(huì)診斷通過(guò)社區(qū)居民的參與，運(yùn)用主觀與客觀資料，從社會(huì)學(xué)的角度，找出與健康生活有關(guān)的各種問(wèn)題，然后根據(jù)需求程度、重要性和影響程度等不同指標(biāo)，將這些問(wèn)題按優(yōu)先次序排列出來(lái)。 此階段不僅可以提出社區(qū)面臨的社會(huì)問(wèn)題，還可以評(píng)價(jià)居民的生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)需求，以確認(rèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康生活質(zhì)量的影響，并為干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。,找出社區(qū)的重要問(wèn)題后，還需要評(píng)估社區(qū)解決問(wèn)題的能力、社區(qū)資源以及居民對(duì)解決這些問(wèn)題的態(tài)度等。 通過(guò)社會(huì)診斷，計(jì)劃制訂者可以針對(duì)大眾所關(guān)心的焦點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適合的健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃，從而使

10、該計(jì)劃也比較容易被大眾接受，更可以有效地發(fā)揮它的效用。,（二）流行病學(xué)診斷,此階段是從流行病學(xué)角度找出目標(biāo)人群中最重要的健康問(wèn)題。 流行病學(xué)診斷的目的是為了確立健康問(wèn)題的優(yōu)先順序，需要了解目標(biāo)人群的監(jiān)測(cè)資料，包括期望壽命、出生率、患病率、死亡率等，然后參考社區(qū)目前擁有的資源及解決問(wèn)題的能力，選出最迫切需要又有可能解決的健康問(wèn)題。,1、流行病學(xué)診斷的主要內(nèi)容,1）確定哪些健康問(wèn)題是該地區(qū)最嚴(yán)重的問(wèn)題，哪些行為因素和環(huán)境因素引起這些健康問(wèn)題； 2）該健康問(wèn)題的受累人群； 3）該健康問(wèn)題的地區(qū)分布特征； 4）該健康問(wèn)題的時(shí)間分布特征； 5）與該健康問(wèn)題有關(guān)的各種影響因素。,2、確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)

11、題,1）重要性 2）有效性 3）可行性 4）成本-效益,（三）行為與環(huán)境診斷,在流行病學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，從行為和環(huán)境的角度，找出最可能影響健康問(wèn)題由最可能改變的因素，并據(jù)此制定健康干預(yù)的目標(biāo)，這就是行為與環(huán)境診斷。,1、行為診斷,1）區(qū)分引起健康問(wèn)題的行為與非行為因素 2）區(qū)分重要行為與不重要行為 3）區(qū)分高可變行為與低可變行為 4）確定優(yōu)先干預(yù)行為,2、環(huán)境診斷,環(huán)境可分為“物質(zhì)環(huán)境”和“社會(huì)環(huán)境”兩大類(lèi)，其中常存在許多非個(gè)人能力所能解決的因素，但是，這些因素一旦被去除或改善，卻可以改善人們的健康。 環(huán)境因素改善有助于個(gè)人行為的改變，但需要相應(yīng)的組織或行政措施。 在設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)，必須考慮“宏觀”

12、和“微觀”兩個(gè)不同層面的影響。,（四）教育與生態(tài)學(xué)診斷,教育與生態(tài)學(xué)診斷的目的在探討影響目標(biāo)人體健康行為的因素，找出引發(fā)行為改變的動(dòng)機(jī)，以及使新行為得以持續(xù)的因素，這是健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃制訂的重要基礎(chǔ)。,1、傾向因素,指?jìng)€(gè)人從事某項(xiàng)行為之前，已經(jīng)存在的影響因素或前置因素，即發(fā)生某種行為的理由，包括個(gè)人的知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀念，以及年齡、性別、種族、婚姻狀態(tài)、家庭收入、職業(yè)等人口學(xué)特征。,2、促成因素,是指有助于實(shí)現(xiàn)行為改變的因素，即促使個(gè)人某種行為得以實(shí)現(xiàn)的因素。這些因素可以直接影響行為，包括實(shí)現(xiàn)某種行為所需要的資源及技能，如可獲得的健康服務(wù)和健康保險(xiǎn)、到醫(yī)院的交通便利程度、健康服務(wù)的

13、提供等因素。,3、強(qiáng)化因素,是指影響行為持續(xù)或重復(fù)的因素，如對(duì)良好行為形成后的獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)金，如家庭支持、別人的行為示范，以及其他的社會(huì)益處。,（五）管理與政策診斷,管理與政策診斷是指計(jì)劃設(shè)計(jì)者可以根據(jù)前面幾個(gè)階段確立的“影響因素”，分別找出合適的策略，并考慮執(zhí)行和持續(xù)計(jì)劃時(shí)所需的資源、設(shè)備和政策，以及可能遇到的阻礙。,第三節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià),一、健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì) （一）健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則 1、目標(biāo)原則 2、整體性原則 3、參與性原則 4、可行性原則 5、靈活性原則,（二）健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本步驟,1、確定計(jì)劃目標(biāo) 2、確定目標(biāo)人群 3

14、、確定干預(yù)內(nèi)容 4、確定健康教育干預(yù)場(chǎng)所,5、建立干預(yù)框架 教育策略 社會(huì)策略 環(huán)境策略 資源策略 6、確定干預(yù)活動(dòng) 計(jì)劃階段 準(zhǔn)備階段 干預(yù)階段 總結(jié)階段,7、干預(yù)活動(dòng)組織網(wǎng)絡(luò)與人員隊(duì)伍建設(shè) 8、確定監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制計(jì)劃 9、制訂項(xiàng)目預(yù)算,二、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施,（一）制訂項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度表 健康教育干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施是按照計(jì)劃要求實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)，以有序和有效的工作去實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)、獲得效果的過(guò)程。 實(shí)施進(jìn)度表是各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)和措施在時(shí)間和空間上的整合，各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施應(yīng)以進(jìn)度表為指引，逐步實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)和總體目標(biāo)。,（二）建立干預(yù)項(xiàng)目的組織管理機(jī)構(gòu),1、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 2、執(zhí)行機(jī)構(gòu),（三）項(xiàng)目實(shí)

15、施人員的培訓(xùn),1、制訂培訓(xùn)計(jì)劃 2、培訓(xùn)內(nèi)容 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目管理人員的培訓(xùn) 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目技術(shù)人員的培訓(xùn) 3、組織培訓(xùn) 4、培訓(xùn)方法的選擇,（四）實(shí)施健康教育干預(yù)活動(dòng),實(shí)施健康教育干預(yù)活動(dòng)，應(yīng)以社區(qū)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，廣泛動(dòng)員社區(qū)人員參與，調(diào)動(dòng)社區(qū)各方面的積極性。 干預(yù)對(duì)象應(yīng)該突出重點(diǎn)。,（五）監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制,公平 效益 效率 可及性 適當(dāng)性 可接受性 反應(yīng)性,三、健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)是指對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的各個(gè)方面，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化和非量化測(cè)量與分析，最后得出結(jié)論的過(guò)程。 健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)是對(duì)項(xiàng)目的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、措施、過(guò)程和效果等進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程，可幫助確定項(xiàng)目的先進(jìn)性與合理性，幫助督導(dǎo)項(xiàng)目的實(shí)施，確保項(xiàng)目質(zhì)量并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,（一）健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與注意要點(diǎn),1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效性 適當(dāng)性 可接受性 效率 公平性,2、評(píng)價(jià)注意要點(diǎn),健康教育干預(yù)目標(biāo)和目的是否清晰？是否有具體的、相關(guān)的、可測(cè)量的目標(biāo)？ 評(píng)價(jià)是如何進(jìn)行的？ 是否有干預(yù)前后數(shù)據(jù)的收集？ 如何抽樣？ 未應(yīng)答的程度？是否代表特定群體？ 數(shù)據(jù)分析的方法是否合適、系