肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎.ppt

1、應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉，肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉，四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組成，其間腋神經(jīng)通過。 三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。 肩袖的應(yīng)用解剖，肩胛骨下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖，結(jié)節(jié)間溝、喙突的應(yīng)用解剖，喙突：外上緣有喙肩韌帶的外側(cè)緣是上臂二頭肌短頭起點，內(nèi)上緣有喙鎖韌帶的內(nèi)側(cè)緣是胸小肌的起點，中下部是喙針刀治療點：松解肱二頭肌短頭的起點。 肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)、病因、蓄積性損傷：外傷、運動損傷、損傷、手術(shù)后遺癥。病理機(jī)制、肩關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、瘢痕、攣縮、閉塞肝心病變點為4個肱二頭肌短頭起點肩胛骨下肌止點肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)

2、間溝的肩袖崗上肌或崗下肌或小圓肌止點，臨床表現(xiàn)、疼痛：肩部周圍痛，涉及肱和前臂。 常無固定痛點，但肩部有壓痛。 大多數(shù)患者夜間疼痛加劇，無法入睡，或從熟睡中蘇醒。 肩部和患側(cè)上肢活動時疼痛加劇，重癥病例走路時也不敢活動患肢。 肩關(guān)節(jié)活動受限：早期主要由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，限制肩關(guān)節(jié)活動。 后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，手外展、外旋、后伸活動受限，從而影響日常工作，洗臉、梳頭困難。診斷，4050歲女性外傷病史較多的肱二頭肌短頭起點、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝、小圓肌、肩胛骨下肌止點有明顯的壓痛肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限，圖6-17為健側(cè)橫斷圖像，箭頭所指，肱橫韌帶中間最厚處為0.14c

3、m， 圖6 圖619喙突起上的肱二頭肌短頭肌腱為明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲波反射增加，用箭頭表示)，圖620喙突起上的喙肱肌腱為明顯的局部炎性反應(yīng)(超聲波反射減少，用箭頭表示)，圖621肱骨背側(cè)大小的圓肌腱為明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲波反射增加，用箭頭表示) 有的術(shù)式是從肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點橫形向前外最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，如同橫型“c”形，用“c”形的線用龍膽紫在喙突頂點、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm各4點作為針刀閉合性手術(shù)的針尖。 手術(shù)操作、針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前配置有常規(guī)消毒墊、肩關(guān)節(jié)功能位置。 根據(jù)無菌手術(shù)操作，醫(yī)生戴無菌手套、口罩和帽子。 喙突頂點手術(shù)，器械：型四號針

4、刀，針刀與皮膚垂直，切口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程插入針刀，直達(dá)喙突頂點外緣骨面，縱疏橫剝2刀，松弛肱二頭肌短頭的粘連、瘢痕。肱骨小結(jié)節(jié)點手術(shù)，器械：型四號針刀，針刀垂直于皮膚，切口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程插入針刀，垂直于肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀，緩解肩胛下肌止點的粘連、瘢痕。 結(jié)節(jié)間溝點手術(shù)，器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，切口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程插入針刀，直行至肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫向剝?nèi)?刀，松弛肱二頭肌長頭處與肱骨之間的粘連、瘢痕。肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點手術(shù)，器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，切口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步

5、操作規(guī)程插入針刀，直行至肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點骨面，縱疏橫剝2刀，緩解小圓肌止點的粘連、瘢痕。 完成以上術(shù)式后，取出針刀，用無菌紗布局部按壓2分鐘后，貼傷口。手法操作、針刀醫(yī)學(xué)手法與傳統(tǒng)的中醫(yī)手法不同，針刀手法是針刀閉合性手術(shù)對病變的關(guān)鍵部位進(jìn)行精確松解的手法。 針刀手法基于杠桿原理，手法直接作用于粘連、攣縮點，節(jié)省時間和勞力。 本病術(shù)后采用以下3種手法消除肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連后，采用伸手方法消除肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連，采用舉手方法消除肩關(guān)節(jié)囊粘連，術(shù)后口服阿莫西林膠囊0.5g，每天服用3次，預(yù)防感染。 (6)注意事項麻醉選擇除輕度患者(肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙的患者)外，中重度患者還需要在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)

6、行針刀松解，一是針刀松解徹底，二是針刀術(shù)后的手法容易消除殘留的粘連和瘢痕。 局部麻醉下用松解和手法，特別是強(qiáng)制手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。 松開喙突部的喙突頂點的范圍在0.8cm左右，但有5個肌肉、韌帶的起止點，針刀是使肩周炎的喙突部位于喙突部外的1/3，到上臂二頭肌短頭為止松開的起點，中的1/3或內(nèi)的1/3的治療效果差，與其他組織的、防止頭靜脈損傷的頭靜脈從手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)開始，沿著前臂橈側(cè)、上行向肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)持續(xù)上升，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，經(jīng)鏈胸筋膜導(dǎo)入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 在進(jìn)行肱骨小結(jié)節(jié)處的肩胛骨下肌止點松解以及肱骨結(jié)節(jié)間溝處的肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈

7、的走行路徑。 預(yù)防頭靜脈損傷的方法是，清楚三角肌胸大肌間溝，橫向打開0.5cm的針刀，嚴(yán)格按照針刀的四步針法進(jìn)行針刺，可以避免頭靜脈的損傷(圖6-25 )。典型病例、治療前、患者、李、男、56歲，武漢市蔡甸區(qū)人，肩周炎3年，2006.10.13初診，治療后討論，肩周炎為中老年常見病，為尋求肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其最佳治療方法，本文修訂了“c”型針刀松解術(shù)肩周炎的粘連瘢痕集中部位相對恒定，把握這些恒定的病變部位對肩周炎的診斷和針刀治療有較大的啟發(fā)。 “c”形針刀松解術(shù)，根據(jù)病變的關(guān)鍵點分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙到肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm的連線，從橫斷面觀察，幾乎在臥式“c”形線上針刀松解了上述各點后，大部分患者痊愈。 主要病變點針刀松解的臨床意義