護(hù)理倫理學(xué)案例醫(yī)學(xué)課件

1、護(hù)理倫理學(xué),接診室同時來了三個急診病人, 醫(yī)生說需要做手術(shù),護(hù)士按接診程 序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室 聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個, 那么剩下的這個病人怎么辦? 試著制定出護(hù)士的解決辦法. 護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問題？,道德難題需同時滿足3個標(biāo)準(zhǔn)：意識到存在不同的選擇； 難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論； 不同的行動都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰留下來都有各自的理由。,理論上說，對于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情

2、況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).,理性原則：根據(jù)如下的幾個原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對社會貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對社會的潛在的價值，余年壽命原則是說這個資源給了某個患者后生存的時間年限，家庭角色原則是說依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會優(yōu)先考慮）,科研價值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計算。現(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來后到原則等來決定病人的選擇。,案例2,一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。

3、周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護(hù)士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭吵起來。,第一，這個案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次）。 第二，案例中的事實(shí)是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒有正式的出院單，但產(chǎn)婦的身體狀況問題不大。護(hù)士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。 第三，案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系，其中包括護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系、護(hù)士與新生兒之間的關(guān)系。 第

4、四，案例中產(chǎn)生的倫理問題是護(hù)士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護(hù)士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段？護(hù)士是否應(yīng)與產(chǎn)婦爭吵？是否存在不當(dāng)監(jiān)禁的問題？ 第五， 此矛盾的決定者是護(hù)士。 第六， 護(hù)士此時應(yīng)遵循的道德規(guī)范：滿足患者的合理要求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)患者免于不必要的傷害等。,第七，護(hù)士是否有其它解決途徑？ 如果患者不會因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時最符合病人利益的行為。 客觀地說，產(chǎn)婦在沒有開出出院單的情況下出院，確實(shí)不利于護(hù)士的管理。即便可以通過向護(hù)士長或值班醫(yī)生請假的方式等能解決這個問題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不華表自

5、己找麻煩。 其他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對自己行為負(fù)責(zé)的文件。,案例3,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。 此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？,1.本案例中的護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士. 2.認(rèn)真核對醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對不明確的有疑問的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。,3.本案例中的護(hù)士不是有疑問，而是不知道這本身是

6、錯誤的，這是護(hù)理知識上的欠缺，因?yàn)橹R的欠缺而發(fā)生了差錯事故本身說明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說光憑一片對病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。 4.護(hù)士沒有將患者利益放在第一位. 5.本案例，若從追求責(zé)任角度說，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.,案例4,一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備

7、，此時護(hù)士如何做? 練習(xí)如何明確患者的價值觀,案例是關(guān)于護(hù)士是否應(yīng)該告訴患者其病情的問題，而解決這個問題的關(guān)鍵,主要從護(hù)士要真正了解患者角度進(jìn)行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對患者造成傷害。要做到這一點(diǎn)，對護(hù)士來說，就是要了解和認(rèn)識你的患者，以確定是否告訴患者實(shí)情，即與患者的價值觀要一致。,價值觀的組成，需滿足如下條件 是在沒有外界強(qiáng)迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中挑選出來的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過，是自己珍愛的；曾向分人說明過；曾應(yīng)用到自己的行動中；在自己的一生中重復(fù)使用過。護(hù)士需要與患者的溝通，了解他的價值觀，以確定是否告訴患者實(shí)情。,具體在本案例中可以通過如下的方式進(jìn)行 首先

8、提出問題：“什么時候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？” 目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情。,“你知道實(shí)情后，若是不好的結(jié)果，你會怎樣呢？如果這樣會影響你處理要做的事情，怎么辦？”以此來提示患者這樣做的結(jié)果，患者心理可能難以承擔(dān)，就說明剛才要求告知病情的請求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。,如果確定患者確實(shí)知道這樣做的后果，說明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來的”這兩條價值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的。,如果發(fā)現(xiàn)患者的決定既是深思熟慮的結(jié)果，但又感覺不好，說明患者此時沒有足夠的心理承受力，要考慮暫緩提問，當(dāng)然也暫緩決定是否告訴患者實(shí)情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通 .,“你以前也這樣做過類似的決定嗎？”若患者說，做過，并回答“這次還這樣做”的話，說明患者