股骨頭置換手術的護理查房

1、手術室曾經是溫馨的，髖關節(jié)是人體最大最穩(wěn)定的關節(jié)之一，由股骨頭、髖臼和股骨頸組成。股骨頭置換手術是用金屬關節(jié)頭代替髖關節(jié)中受損的股骨頭，形成新的髖關節(jié)。適應不良，1.60歲以上老人，頭頸部骨折，移位明顯，難以愈合。2.股骨頸粉碎性骨折。3.陳舊性股骨頸骨折未愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折患者，如偏癱、帕金森病或精神病患者。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍較大，但髖臼損傷不嚴重，不能通過其他手術修復。6.不應刮除和移植的股骨頸良性腫瘤。7.原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤或致病性股骨頸骨折可通過手術替代以減輕患者的痛苦。禁忌，1。年老體弱，患有嚴重的心肺疾病，不能忍受手術。2

2、.患有嚴重糖尿病的病人。3.化膿性關節(jié)炎或髖關節(jié)骨髓炎。4.髖關節(jié)結核。5.髖臼嚴重受損或明顯退化。患者王，男，70歲，已婚，于2016年6月15日9: 00因“在家跌倒后站立不穩(wěn)2小時，疼痛加劇”入院急診。x光顯示“右股骨頸骨折”，門診因右股骨頸骨折住院。入院生命體征：t: 36.5p: 68次/分鐘，r: 20次/分鐘，BH: 145/82mmhg，既往病史：患者無既往手術史，高血壓病史15年，藥物控制良好，無冠心病和糖尿病病史，無肝炎、肺結核和傷寒等感染性疾病病史，無食物和藥物。陽性體征：X線顯示“右股骨頸骨折”，術前4項血檢顯示“乙肝抗原陽性”，病情發(fā)生變化：入院后，醫(yī)囑為二級護理，血

3、常規(guī)、生化、肝功能、術前4項、心電圖、胸部X線等相關術前檢查均有改善，并給予抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛等對癥治療。積極與患者家屬溝通，解釋他們的病情。2016年6月16日8: 30，右股骨頭置換手術將在腰硬聯合麻醉下進行。訪視護士與術前外科訪視的配合要點：1 .了解患者的個人信息：姓名、性別、年齡、科室床號、住院號、費用模式、術前診斷、麻醉模式和手術模式。2.基本情況：入院、患者意識和生命體征、藥物過敏史、傳染病和疾病、活動義齒和起搏器。3.全身皮膚狀況，留置針穿刺血管狀況。(如果血管狀況不佳，請與麻醉科聯系，為深靜脈穿刺做準備)4。術前說明注意事項：清潔手術區(qū)皮膚，防止術后感染，晚上10: 00后禁

4、食，晚上12: 00后禁止飲酒，不要帶金屬和貴重物品進入手術室，早上陪家人，給病人換衣服。(仔細閱讀手術前通知單的內容)。5.所有術前檢查結果完整，手術鑒定完善。6.解釋麻醉位置的協(xié)調。7.評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的術中要求，并給予相應的治療。手術期間：1 .調整手術室合適的溫度，檢查手術所需的儀器設備是否正常，根據手術通知單仔細檢查病人的情況，檢查結果是否正確。每次術前準備完善后，病人將被帶進手術室。2、進入手術室后進行安置，約束患者，保證患者安全，嚴格手術室安全核查制度。3.建立靜脈輸液通道，根據具體情況和手術部位正確選擇輸液穿刺部位。4、協(xié)助麻醉師設置麻醉位置，并及時供應所需藥物、物

5、品等。麻醉體位護理注意事項：采取屈膝側臥位和健康側臥位，并說明如果6、與外科醫(yī)生、麻醉師、手術體位的放置、放置過程中的輕柔、用力協(xié)調，防止組織損傷和體位性低血壓等。手術體位的放置：護士、醫(yī)生和麻醉師應放在一起，患側朝上，頭環(huán)放在頭下，上肢放在手架上，并用治療巾包裹。病人側臥，躺在床中央，腋下夾著腋窩墊，兩個手指遠離腋窩，以避免壓迫腋神經和血管。在髂棘和骨突上墊軟枕，防止骨突皮膚擠壓傷。d、背側骨盆擋板固定在骶尾部，腹側骨盆擋板固定在恥骨聯合上，用軟枕或布片將擋板與皮膚隔離，注意不要影響消毒范圍。在兩腿之間放一個長軟枕，以保護關節(jié)的凸起部分免受壓迫，約束帶約束下肢。將無影燈調整到最佳位置。8.協(xié)

6、助洗手護士準備儀器臺。術前、關閉體腔/深腔前后、手術結束前，與洗手護士一起檢查手術器械和材料，確認后記錄。9、手術時，協(xié)助手術消毒，擦毛巾，穿手術衣，正確連接各種管道、電線。10、術中密切觀察病情變化和出血情況，注意手術進展，做到對意外情況心中有數。重點觀察患者體位是否正確，四肢、神經和大血管是否受壓；保持尿管、引流管和靜脈輸液通道通暢。11、術中準確執(zhí)行醫(yī)囑，在治療和用藥前重復麻老師的口頭醫(yī)囑，并做好記錄。12、術中交談時，應低聲且注意措辭謹慎，不要在病人面前討論手術步驟，手術開始后不能隨意離開手術室。13、堅持工作，保持手術室整潔，地面、臺面無血跡。隨時調節(jié)光線、溫度和濕度，及時提供操作所

7、需的儀器和物品。14.管理手術室，監(jiān)督操作人員的無菌操作，控制訪客，減少操作門的開關次數。15、嚴格執(zhí)行和監(jiān)督廢棄物分類。17.皮膚縫合完成后，與洗手護士一起檢查手術器械和材料，沒有錯誤時通知外科醫(yī)生。完整、正確、有效的記錄并簽字。手術后：1 .各種管線都做了準確的標記。2.護理文件寫得很完整。3.與麻醉師、外科醫(yī)生和工人一起安全運送病人。4、認真做好交接工作。洗手護士的合作要點：1。手術用品準備：布袋、基礎器械包、股骨置換專用器械包、手術袍袋、4號和7號絲線、21號大刀片、2/0 4/0可吸收線、小紗布、手術膜、電刀、一次性吸管吸頭、骨蠟、引流管和手套2。常規(guī)外科洗手3。整理儀表臺并檢查使用

8、情況。4.協(xié)助醫(yī)生放置無菌單。5.手術步驟及配合：a .采用髖關節(jié)后外側切口：髖關節(jié)后上棘以下5厘米，沿臀大肌纖維方向向外平行，向下至大轉子頂部，沿其后緣向遠端延伸約5厘米。整個切口是彎曲的。用一把大刀子切開皮膚，用一把電刀切開皮下組織和深筋膜，用干紗布擦拭血液，沿著臀大肌的上緣將其深分離。拉動牽引器，露出操作區(qū)域。c .縱向切開臀大肌和髖脛骨之間的關節(jié)，并外展患肢。將深貼于股骨干的臀大肌纖維切去臀大肌粗隆1厘米，將臀大肌向后拉，使平滑肌瘤和臀大肌上部自上而下顯露出來，暴露關節(jié)囊，將其剝離，并做一個“十字”或“丁字”形切口。如有出血，用4號或7號大圓針縫合，切開關節(jié)囊后，露出骨折處。用股骨頭拔

9、出器將股骨頭完全取出，重新如果在插入假體后有任何松動，將松質骨塊插入假體柄的圓孔中或用水泥將其固定，并用適配器將其慢慢推入。錘擊時不要用力過猛，以免造成股骨上端裂開、關節(jié)腔沖洗、患肢縱向牽拉并向外旋轉，從而使假體復位。嘗試屈髖、外旋和內收，觀察是否有脫位。沖洗切口，仔細止血，間斷縫合關節(jié)囊和外旋肌，在創(chuàng)面放置引流管并引出固定，逐層縫合切口。6.感染設備應采用雙層黃色口袋密封，表面標明感染類型，并送至供應室進行治療。護理關注與應對，老年患者術中體溫保護的定義：術中體溫低于36時稱為低體溫，老年患者皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，代謝率低，容易發(fā)生低體溫。護理措施：1 .進入手術室前，調節(jié)手術室的室溫，使

10、其保持在22-24度。對于老年患者，在鋪麻醉和手術消毒床單時，應適當提高室溫，并保持在27-30度。將室溫調至24。2鋪好床單后進行消毒。在麻醉和手術過程中，用被褥和無菌床單覆蓋非手術部位，及時保暖，減少皮膚散熱。病人裸露的皮膚用布片包裹以保護。3.在手術過程中，洗手護士應注意保持手術現場的手術單干燥。當手術時間過長時，應提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官和肌肉組織進行保暖，手術后用溫鹽水沖洗。4.加熱裝置可用于術中大劑量輸液和輸血，可維持在37。5、清醒患者在手術過程中要加強溝通，及時了解患者。6.術中加強對患者皮膚和體溫的觀察，并及時給予相應的護理措施。側臥位注意事項當移動病人的側臥位時，

11、操作者必須保持病人的頭部、頸部、背部和下肢在同一縱軸平面上，以防止受傷。下耳廓被放置在頭環(huán)的中間空腔，以防止壓迫。腋窩墊應與腋窩保持一定距離，離開腋窩2-3厘米，以防止腋神經和血管受壓。放置上肢時，保持手臂功能位置和外展小于90度，以防止神經損傷。放置骨盆側擋板時，防止擠壓陰莖和尿道，并在擋板和皮膚之間用治療巾保護皮膚。檢查手術單是否光滑干燥，以及患者的皮膚是否與金屬接觸，以防止電灼傷。檢查病人是否安全，安全帶是否系緊。確保所有管道通暢，防止脫落、變形和壓縮。確保車身支架的連接螺釘已擰緊，以防止因松動造成的傷害。放置體位后，再次檢查全身情況。術中輸液、輸血注意事項術中輸液要點：a、患者是老年人

12、，輸液時應根據醫(yī)囑控制點滴數量，防止發(fā)生急性肺水腫。b、大量失血，按照醫(yī)囑快速輸注液體，密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏和尿量，及時向麻醉師報告。c、輸液過程中，檢查輸液部位有無滲漏，連接管有無松動，輸液管有無變形或受壓。術中輸血要點：a、術中需要輸血時，手術配合人員應及時攜帶病歷和聯系方式進行采血。采血人員應一次只抽取一名患者所需的血液，以免出錯。b、輸血時，核對患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、身份證號、血型和輸血申請表、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血容量、血qF.輸血后，血袋裝在一個黃色的口袋里，送回輸血部保存。乙型肝炎病毒陽性患者術中針刺傷的處理：1 .立即從受傷部位的近端向遠端擠壓，使部分血液可以排出，減少污染程度。2.同時，將傷口暴露在流動的水中清洗，然后用碘和酒精消毒，必要時對傷口進行處理。3、立即向護士長報告，向醫(yī)院感覺控制部報告，24小時內到預防保健部進行血液相關血清學檢查，必要時從患者身上取血