疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理

1、陳敏 2017.7,疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理,疼痛控制日益受到重視,1995年 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征 2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)” 2002年 第十屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)提出“慢性疼痛是一種疾病” 2004年 國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將每年的10月11日“世界鎮(zhèn)痛日” 中也對(duì)疼痛患者的評(píng)估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。,目 錄,疼痛概述,疼痛用藥的護(hù)理,PCA的護(hù)理,什么是疼痛？,世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。,身,心,疼痛的分類,疼痛持續(xù)時(shí)間： -急性疼痛：

2、疼痛存在，少于3個(gè)月 -慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上 病理學(xué)特征： -內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確 -軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛 -神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,疼痛的護(hù)理原則,全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛 消除和緩解疼痛 協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥 社會(huì)心理支持和健康教育,疼痛的護(hù)理措施,非藥物性止痛: 1、解除疼痛刺激源。 2、心理治療。 3、中醫(yī)療法（針灸、按摩）。 4、物理止痛（冷熱療法）。 藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）,止痛藥物分類,非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機(jī)制：減少感覺(jué)傷害性刺激，達(dá)到止痛效果。 阿片類藥

3、物作用機(jī)制：與感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)傳入大腦，達(dá)到止痛效果。,非阿片類藥物,非阿片類藥物： NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥 解熱、止痛及抗炎作用 無(wú)耐藥性和依賴性 有劑量極限性(天花板效應(yīng)) 如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物,非甾體抗炎藥不良反應(yīng),血液系統(tǒng)-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血 胃腸道反應(yīng)-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 對(duì)腎臟的影響-前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過(guò)下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰 肝功能的影響-長(zhǎng)期使

4、用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過(guò)其代謝能力可致肝臟中毒性改變 老年人-體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血,阿片類藥物分類,臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 按對(duì)受體的作用分類： 激動(dòng)劑：?jiǎn)岱?、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲 拮抗劑：納絡(luò)酮,阿片類藥物,阿片類藥物： 癌痛治療基礎(chǔ)用藥 供選擇種類多、劑型也多 無(wú)劑量極限性(無(wú)天花板效應(yīng)) 劑量滴定個(gè)體差異明顯 首選口服途徑給藥,阿片類藥物不良反應(yīng),便秘 惡心、嘔吐 嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 尿潴留 精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) 過(guò)量和中毒,輔助藥物類型,皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水

5、腫 抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效 抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效,輔助藥物的使用,輔助用藥： 輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng) 改善終末期癌癥患者其他癥狀 顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外) 缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn),鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用要點(diǎn),口服首選,按時(shí)給藥,劑量個(gè)體化,按階梯給藥,注意具體細(xì)節(jié),簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 療效確切，安全性高 易于劑量調(diào)整 患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥,1.口服給藥,2.按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯 第二階梯

6、 第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚等 第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng) 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無(wú)“天花板效應(yīng)”,階梯鎮(zhèn)痛方案,非阿片類藥物輔助藥物,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,按時(shí)給藥：按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解。反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑。 *既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,時(shí)間,時(shí)間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,3.按時(shí)給藥,藥物的選擇：必須考慮主

7、要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量,凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量,4.用藥個(gè)體化,對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng) 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量,5.注意具體細(xì)節(jié),患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA(patient controlana lgesia),患者疼痛時(shí)，由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理

8、負(fù)擔(dān)。,常用術(shù)語(yǔ),負(fù)荷量：PCA開始時(shí)首次用藥劑量。 追加量：PCA開始后，患者疼痛未能安全消除 或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量。 鎖定時(shí)間：2次PCA用藥的間隔時(shí)間。（第一道 安全保護(hù)裝置） 背景劑量：使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定達(dá)到滿 意鎮(zhèn)痛的持續(xù)給藥劑量。 單位時(shí)間最大劑量：PCA裝置在單位時(shí)間內(nèi)的 給藥劑量參數(shù)。 （第二道安全保護(hù)裝置）,結(jié) 構(gòu),PCA的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),特點(diǎn)：鎖定時(shí)間，單次給藥量的控制。 優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛迅速，效果確切，患者有自主性及無(wú)肌肉注射疼痛。,PCA常見(jiàn)問(wèn)題,1.機(jī)械故障 2.鎮(zhèn)痛不全 3.惡心 嘔吐 4.嗜 睡,機(jī)械故障,1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？ 2、電量不足？ 3

9、、機(jī)器本身故障？ 4、“故障”-鎖定時(shí)間內(nèi),如果鎮(zhèn)痛不全護(hù)士需做的是,1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢 2、協(xié)助患者加藥 3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完 4、無(wú)法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生,惡心嘔吐,一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等) 二、切忌盲目夾泵 三、及時(shí)處理,嗜睡,鎮(zhèn)靜狀態(tài) 護(hù)士應(yīng)多加觀察,護(hù)理要點(diǎn),1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵。 2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢。 3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù)。 4、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 5、評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生。 6、如遇電子泵報(bào)警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報(bào)警原因消除后按運(yùn)行。無(wú)法處理時(shí)，通知麻醉科醫(yī)師。,參考

10、文獻(xiàn),1王婷，王維利，洪精芳.疼痛信念及其評(píng)估工具的發(fā)展與展望J.中華護(hù)理雜志，2014,49（1）：94-98. 2王玉紫，吳麗嫦.門診解熱鎮(zhèn)痛藥使用情況分析J.中國(guó)處方藥，2016，14（6）：46-47. 3李鳳霞，朱立霞，楊敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響J.齊魯護(hù)理雜志，2013,19（15）：54-55.,參考文獻(xiàn),4姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理J.中華 護(hù)理雜志，2009,44（5）:478-480. 5王慧萍，唐麗玫，王國(guó)芳，等.微量鎮(zhèn)痛泵在老年髖部骨折病人術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理J.護(hù)理研究，2015，28（2）:587-589. 6勞賢邦，黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根

11、治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對(duì)策J.2013,28（19）：1805-1806.,Thank you!,便秘,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為80-100%。不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類藥物止痛治療的全過(guò)程。 預(yù)防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)；適量用番瀉葉等緩瀉劑。,惡心、嘔吐,應(yīng)排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療等原因。發(fā)生率為30%，一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)，大多4-7天內(nèi)緩解。 預(yù)防：用藥第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予甲氧氯普安等止吐藥。,嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜,治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，數(shù)日后癥狀多自行消失。 預(yù)防：初次使用時(shí)劑量不宜過(guò)高，劑量調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下以25-50%幅度增加。,尿潴留,發(fā)生率低于5%. 預(yù)防：用藥時(shí)盡量同時(shí)避免使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱充盈 處理：聽流水聲、熱敷會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩，誘導(dǎo)自行