呼吸系統(tǒng)總論.ppt

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第一章,呼吸系統(tǒng)疾病總論 楊瑞安,學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí),講授目的和要求,1.掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。 2熟悉影餉呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素及呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。 2.了解呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。,一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病,死亡率:城市占第4位 2020年占第三位 農(nóng)村占第1位 發(fā)病率:逐漸增加 新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn),2001年全國前10位死亡原因構(gòu)成,城 市,農(nóng) 村,死亡原因,構(gòu)成比%,構(gòu)成比%,惡性腫瘤 腦血管病 心臟病 呼吸系病 損傷和中毒 內(nèi)分泌.營養(yǎng).代 謝及免疫疾病 消化系病 泌尿.生殖系病 精神病 神經(jīng)病,24.93 20.41 17.61 13.36

2、 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96,22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,順序,呼吸系病 腦血管病 惡性腫瘤 心臟病 損傷和中毒 消化系病 泌尿生殖系病 新生兒病 肺結(jié)核 內(nèi)分泌.營養(yǎng).代 謝及免疫疾病,死亡原因,順序,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,1998年美國主要的死因,所有其它原因 469,314,慢性肝臟疾病 24,936,骨炎 26,295,自殺 29,264,糖尿病 64,574,肺炎和流感 93,207,事故94,828,呼吸系統(tǒng)

3、疾病 114,381,腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)） 158,060,癌癥 538,947,10.,9.,8.,7.,6.,5.,4.,3.,2.,1.,死因 數(shù)量,心臟疾病 724,269,美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相對(duì)比例,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中風(fēng),其他腦血 管病,呼吸系病,所有其 他死因,呼吸系統(tǒng)的主要功能,1. 呼吸功能 2. 防御功能 機(jī)械屏障 非特異免疫 特

4、異免疫 3. 代謝功能 4. 神經(jīng)內(nèi)分泌功能,肺與外界相通 每天有1萬升氣體進(jìn)出 有廣泛的氣體交換面積 防御功能負(fù)荷重,肺循環(huán)接受全身血液 肺循環(huán)低壓、低阻和高容 肺的功能與全身密切 （氣體交換，代謝和免疫等）,與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲 兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通 肺為低壓、低阻、高容的器官 自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部,二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)趨勢(shì),1. 肺癌是頭號(hào)殺手之一。 2. COPD是勞動(dòng)力損失和醫(yī)療資源花費(fèi)的重要因素 3. 肺結(jié)核回潮。哮喘

5、增多。 4. 慢性間質(zhì)性疾病逐漸變得重要 5. 免疫低下和耐藥菌使肺部感染難于控制,影響呼吸系統(tǒng)疾病的因素,1. 大氣污染和吸煙：與呼吸系統(tǒng)疾病的增加密切相關(guān)。 2. 吸入變應(yīng)原增加：工業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的結(jié)果. 3. 呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn)：社區(qū)獲得性、院內(nèi)獲得性。不典型性病原體，條件致病菌和耐藥菌。 4. 人口老齡化：使疾病譜復(fù)雜化,1 大氣污染和吸煙危害 2 吸入變應(yīng)原增加 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難,三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素,1.病史 2.癥狀 咳嗽 發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘 長年咳嗽，冬季加重-慢支

6、急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道,四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,咳痰 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧菌感染,咯血 痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見癥狀 呼吸困難 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺 急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,胸痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼

7、吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別,3. 體征 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒有陽性體征不表示肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 大片炎變呈實(shí)變體征 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征,4. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查 （2）抗原皮膚試驗(yàn): 哮喘的變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗(yàn) （3）痰液檢查: 標(biāo)本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷 （4）胸腔積液檢查和胸膜活檢,（5）影像學(xué)檢查,胸片,CT,（6）支氣管鏡檢,（7）胸腔鏡,（8）放射性核素掃描

8、,（9）呼吸功能測定,阻塞性和限制性通氣功能障礙的區(qū)別,VC RV TLC RV/TLC FEV1/FVC MMEF,或正常 正?；?, 正?；?正?；?正?；?阻塞性,限制性,（10）肺活體組織檢查： 在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢 （11）超聲檢查： B超定位，指導(dǎo)穿刺,呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與防治展望,呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身體健康的主要因素，且由于病原菌的變遷，治療愈來愈困難。 慢性阻塞性肺病，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍不斷上升，戒煙，減少空氣污染是預(yù)防這些疾病發(fā)生，發(fā)展的關(guān)鍵。 檢測技術(shù)的發(fā)展，使診斷和鑒別診斷更加靈敏和準(zhǔn)確。,呼吸系統(tǒng)防治展望,衛(wèi)生宣教：良好衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙，環(huán)保