經(jīng)口氣管插管急救培訓(xùn).ppt

1、經(jīng)口氣管插管術(shù)(Oral tracheal Intubation),南通市第一人民醫(yī)院 ICU,氣道保護(hù)能力受損 氣道梗阻 嚴(yán)重呼吸衰竭 心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)功能障礙,經(jīng)口氣管插管 適應(yīng)癥,經(jīng)口氣管插管 適應(yīng)癥,無(wú)絕對(duì)禁忌癥 急性咽峽炎 氣管粘膜下血腫 主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管 出血傾向,經(jīng)口氣管插管 操作中的并發(fā)癥,牙齒及口腔軟組織損傷 聲帶撕裂 誤吸 高血壓及心律失常 低氧血癥 導(dǎo)管異位,經(jīng)口氣管插管 操作中的并發(fā)癥,氣管導(dǎo)管梗阻 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管 嗆咳 支氣管痙攣 氣管黏膜損傷、氣管食道瘺,插管前準(zhǔn)備 器械,喉鏡 (Laryngoscope),呼吸囊（Breathing bag

2、 ）,導(dǎo)管芯 （Stylet）,面罩 （Face mask）,氣管導(dǎo)管 (ETT),牙墊 （Bite block）,McCoy喉鏡,“檸檬”法則 (The LEMON law),Look externally,Evaluate 3-3-2 法則,Mallampati,血塊 嘔吐物 牙齒 會(huì)厭炎癥 腫瘤 其他異物,OBSTRUCTION,頸椎損傷 頸部異物 既往疾病 頸部空間受限,Neck mobility,表麻或鎮(zhèn)靜/肌松; 開(kāi)放氣道，面罩給氧3-5分鐘; 實(shí)現(xiàn)插管體位; 喉鏡暴露聲門(mén)并插管; 氣囊充氣、接呼吸囊/機(jī); 判斷導(dǎo)管位置和深度。,經(jīng)口氣管插管步驟,表麻：丁卡因 鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖、異丙

3、酚、依托咪酯 肌松藥：司可林,插管相關(guān)藥物,面罩通氣要保障通氣量“足以明顯地使胸廓抬起”,插管體位,插管體位,操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒。,喉鏡暴露聲門(mén),左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線(xiàn)，緩慢地沿中線(xiàn)向前推進(jìn)。,暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g。 左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。 注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。,經(jīng)口氣管插管,操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向

4、前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在2123cm。 注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。 操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,插管置入,通氣后觀察胸廓起伏，聽(tīng)雙側(cè)呼吸音； 插管口有氣流 ； 插管內(nèi)“白霧”樣變化； 呼吸機(jī)反饋參數(shù)； PETCO2是金標(biāo)準(zhǔn)。,判斷是否插管成功,男性多用7.5-8.0號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為22-24cm 成年女性多用7.0-7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為21-23cm 刻度+聽(tīng)雙肺呼吸音+攝X線(xiàn)胸片/CT,經(jīng)口氣管插管的深度,樹(shù)膠彈性導(dǎo)管探針（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法 喉罩的應(yīng)用 纖維光鏡引導(dǎo)插管 逆行插管 食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管 環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管?chē)娚渫猓ê硐峦緩剑?困難氣道的處理,喉罩,纖維支氣管鏡,逆行插管,逆行插管,小 結(jié),插管前評(píng)估 術(shù)前準(zhǔn)備包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照ASA“規(guī)則”預(yù)定的困難氣道方案；病人的準(zhǔn)