山西省藥品調(diào)整工作介紹.ppt

1、山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,2010年10月,第一部分 藥品目錄的回顧 第二部分 藥品目錄的調(diào)整 第三部分 藥品目錄的說明 第四部分 藥品目錄的管理,第一部分藥品目錄的回顧,藥品目錄的回顧2001年,山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄 分西藥、中成藥、中藥飲片三部分 適用范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 西藥甲類藥品813種、乙類藥品996個；中成藥甲類藥品481種、乙類藥品641個、民族藥47種,共計2978個品種 新增藥品154個品種,其中西藥87個、中成藥67個 中藥飲片目錄采用排除法制訂，單方不予支付有99種，單方及復(fù)方均不予支付有28種和1個類別,藥品目錄的回顧2005年,山西

2、省基本醫(yī)療保險、工傷保險保險藥品目錄 適用范圍：擴大到工傷保險 增加了凡例 西藥品種1142個（其中甲類315個、乙類827個）、中成藥品種933個（其中甲類135個、乙類798個）、民族藥品種47個；共計2122個 新增藥品品種246個（其中西藥136種、中成藥110種） 中藥飲片沒有變化,藥品目錄的回顧2007年,適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的需要 適用范圍擴大到居民醫(yī)保 增加了36個兒童用藥品種（其中：西藥13個，中成藥23個） 放寬了對兒童用藥的劑型限制,山西省基本醫(yī)療、工傷和生育保險藥品目錄 適用范圍：擴大到生育保險 新版目錄西藥和中成藥品種共2378個。 西藥品種1247個（甲類3

3、49個、乙類898個）、中成藥品種1086個（甲類154個、乙類932個）、民族藥品種45個。其中僅限工傷保險用藥西藥品種23個，中成藥1個，僅限生育保險用藥品種4個。 新版目錄共增加了243個藥品。中藥飲片沒有變化。,藥品目錄的回顧 2010年,藥品目錄的回顧使用效果, 保障了參保人員基本醫(yī)療需求 規(guī)范了參保人員就醫(yī)行為 促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為 推進(jìn)了政府藥品價格管理機制的形成 促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)開展公平競爭 強化了醫(yī)療、工傷、生育保險用藥管理 適應(yīng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的需要,藥品目錄的回顧藥品價格,藥品目錄內(nèi)藥品實行政府定價，國家藥品目錄由國家發(fā)改委定價，本省調(diào)整的品種由省物價部

4、門定價。,第二部分藥品目錄的調(diào)整,國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制 度的決定（國發(fā)199844號） 國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試 點的指導(dǎo)意見(國發(fā)200720號) 黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的文件 工傷保險條例第375號令 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法（勞社部發(fā)199915號） 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知（人社發(fā)2009159號),藥品目錄的調(diào)整政策依據(jù),根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知（人社部發(fā)2009159號）要求，起草了山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險乙類藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見

5、稿)并于2010年1月6日至2010年1月12日向社會公示。,藥品目錄的調(diào)整工作方案,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、建立國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險談判機制相銜接，合理調(diào)整乙類藥品用藥范圍，適當(dāng)提高用藥水平，強化監(jiān)控措施，切實保障人民群眾的基本用藥需求。,藥品目錄的調(diào)整總體思路,堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)； 堅持統(tǒng)籌兼顧、基本保障； 堅持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展； 堅持專家評審工作機制； 堅持公開、公平、公正； 堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。,藥品目錄的調(diào)整基本原

6、則,進(jìn)入2005年版省藥品目錄，而未進(jìn)入2009年版國家藥品目錄，經(jīng)臨床驗證需繼續(xù)保留的藥品； 評審專家建議增補的藥品； 本省制藥企業(yè)生產(chǎn)的價格適中、療效確定、普遍使用的藥品。按照藥物經(jīng)濟學(xué)原則進(jìn)行療效價格比較，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的藥品。,藥品目錄的調(diào)整藥品調(diào)入,營養(yǎng)滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別； 口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型； 有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品； 含有珍稀動植物的中成藥； 與國家藥品目錄比較，已有同類產(chǎn)品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。,藥品目錄的調(diào)整基本不考慮的藥品,基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法規(guī)定應(yīng)刪除

7、的藥品； 循證醫(yī)學(xué)證明無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品； 不符合藥物經(jīng)濟學(xué)評價的藥品和基本醫(yī)療保險基金難以支付的藥品。,藥品目錄調(diào)整藥品調(diào)出,部分藥品限定在工傷、生育保險使用 部分易濫用藥品限定臨床使用適應(yīng)癥 部分非處方藥品限定門診和住院使用,藥品目錄的調(diào)整調(diào)整限定支付范圍,領(lǐng)導(dǎo)小組 成立由省人力資源社會保障廳牽頭，由省發(fā)展改革委、經(jīng)信委、監(jiān)察廳、民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局、食品藥品監(jiān)管局相關(guān)處室的負(fù)責(zé)同志，省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處、工傷保險處、駐廳紀(jì)檢組（監(jiān)察室）、省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志參加的乙類藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)整工作中有關(guān)重大事宜。組長由省人力資源社會保障廳分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。,藥品目錄的調(diào)整組織機構(gòu),辦公室 設(shè)在省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處，工傷保險處配合，負(fù)責(zé)乙類藥品目錄調(diào)整的日常工作。,藥品目錄的調(diào)整組織機構(gòu),專家組 產(chǎn)生程序由各市人力資源社會保障部門以及駐并的省直醫(yī)療機構(gòu)、軍隊醫(yī)院和大型企業(yè)醫(yī)院推薦，選擇人品好、作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強、熟悉并關(guān)心社會保險事業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人組成省醫(yī)療保障評審專家?guī)臁＜医M人選從省醫(yī)療保障評審專家?guī)熘谐槿?，分為咨詢專家組和遴選專家組。,藥品目錄的調(diào)整組織機構(gòu),2009年12月份啟動乙類藥品目錄調(diào)整工作，具體工作分為： 準(zhǔn)備階段 評審階段 發(fā)布階段,藥品目錄的調(diào)整工作程序,藥品目錄的調(diào)整工作要求,乙類