髂靜脈支架的選擇和支架定位.ppt

1、包括髂靜脈支架的選擇和支架定位、介入治療科曹文東、髂靜脈狹窄、Cockett綜合征、PTS、腫瘤壓迫等疾病。 其中最重要的是Cockett綜合征。 髂靜脈壓力綜合征：髂動脈壓力髂靜脈。 髂靜脈狹窄、山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科、臨床癥狀、介入指征、介入目的：緩解、改善下肢水腫、疼痛、靜脈跛行、潰瘍等癥狀，改善生活質量。 下肢DVT預防、治療指征臨床表現： C3以上，下肢腫痛、嚴重靜脈曲張、色素沉著、潰瘍-必要條件影像學表現：髂靜脈狹窄50%側支血管大量開放、治療方法、治療方法， 2014慢性下肢靜脈2014 cirsestandardsofpracticeguidelinesonilio

2、cavalstenting，關于非血栓性髂骨壓的治療建議、治療方法、深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識。 動脈椎體鉗子的解剖位置、單純球囊擴張無法改變其特殊的解剖位置，球囊擴張粘連帶會引起撕裂的腔內浮游，急性血栓需要髂靜脈狹窄、閉塞單純球囊擴張后局部再狹窄，故球囊擴張后支架魯氏血管外科學第7 主張支架選擇、支架定位的單邊支架置入：下腔開口定位、支架定位方式、單邊支架置入：過度沖入下腔影響血流，據2015年李曉強教授介紹，單邊支架進入IVC占7-10%，對側髂靜脈血栓發(fā)生率為15%國外報告，單邊2:253-9、單邊支架過度沖入下腔可能存在另一個問題

3、1 .單邊支架進入下腔靜脈內懸浮，對側血流長期沖刷，不穩(wěn)定。 2 .單邊支架貼壁不良，增加支架內血栓形成。 (在吻合支架中，擴張相對充分，支架變形程度小，貼壁程度更好，支架內血栓的發(fā)生減少。 3 .單邊支架有引起腸瘀的可能性嗎？ 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科、shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital、支架定位方式、支架定位方式、專家共識和指南提出單邊支架移植：控制突入下腔的長度， 累及髂下腔壓迫的2014 CIRSE Guideline建議使用定位性能更好的激光雕刻支架突入下腔1 cm，避免遮擋對側血流，*2015中國靜脈外科論壇A

4、ndreas H， et.alcirsestandardsofpracticeguidelineoniliocavalstenting.cardiovascinterventradiol (2014 ) 373360889897隨著大量側支開放，Atlas 12*40mm 彈性收縮明顯，E-Luminexx 14*60 mm支架移植后突入下腔0.5cm，本中心經驗：通常采用激光雕刻型支架嚴格控制突入下腔0.5-1 cm的雙側髂靜脈均受壓下腔靜脈受壓左側山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方

5、式，病例，女性，58歲，左下肢DVT介入溶栓后左下肢髂靜脈卡壓閉塞，發(fā)現球12-10 E-luminexx 超越病變突入下腔0.5 CM，12-4球囊后擴張，仍可見對側罩，Side by side人型，X-Cross，向支架移植，向支架定位方式雙側髂靜脈均受壓下腔靜脈受壓左側髂靜脈山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，支架選擇不改變血流方向，在“渦流”及接吻方式方面，推薦使用Side by side。 Side by side人型，國外背靠背的“人”字形Kissing流暢率最高，干預率

6、最低(Peter MD J Vasc Surg 2010； 51:1457-66 )，山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，、如何保證2 .選擇激光雕刻開環(huán)支架， 支架不要相互滑動3 .支架平坦，不能交叉4 .支架進入下腔靜脈內不足3cm.同時釋放。 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，女，59歲，Cockett綜合征患者。 癥狀：左下肢腫脹伴色素沉著。 造影：左腰升靜脈擴張

7、。 治療：球擴散后，在兩側分別種植了1枚巴特12-80支架(“對吻解放”)。 病例1，男，57歲，Cockett綜合征患者。 癥狀：左下肢色素沉著和潰瘍形成。 造影：左髂靜脈閉塞，骶前靜脈叢，腰升靜脈擴張。 治療：球擴散后，雙側植入巴特12-100支架，72天后潰瘍愈合，色素變淺。 病例2，女，42歲，Cockett綜合征患者。 癥狀：左下肢淺靜脈重度怒張。 造影：左腰升靜脈，骶前靜脈叢擴張。 治療：球擴大后，左側種植巴特12-100支架，右側種植巴特14-80枚(“對吻解放”)。 病例3，女性，47歲，左下肢DVT住院，溶栓48小時介入后滿意，左髂總靜脈起始部卡壓，留置病例4，14-10，1

8、2-10 e-luminexx吻合，以病例4，0度病例5，股靜脈粗大側支為流入路，開通兩髂骨及下大靜脈，病例5，吻合血流恢復通暢術后患者的癥狀明顯改善，潰瘍愈合，病例5，2012-05到2016-03，我中心121中“對吻支架”埋入了24人的修訂48張。 表1 :部分髂靜脈支架使用系統(tǒng)修訂，資料，表2 :測定臨床癥狀及體征、資料、治療方法、第4步、術前及術后病變兩端壓力差及患肢周徑的變化。 術前后根據CEAP分類法中臨床分級(c )的變化和靜脈臨床嚴重程度評價vcss (venousclinicalseverityscore )評價術后臨床效果。 術后隨訪3、6、12、24個月，觀察支架形態(tài)、

9、位置，超聲檢查支架內血流通暢情況。 隨訪方法，山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，隨訪，采用統(tǒng)一修訂軟件SPSS11.0，修訂數據采用配對t檢驗，P0.05具有統(tǒng)一修訂學意義。統(tǒng)訂方法山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，技術成功率100%； 術后30內未出現死亡、心腦血管意外、支架移位、斷裂等重大并發(fā)癥。 支架置入前、后壓力差明顯降低，大、小腿周徑差顯著縮小。 (參照表3 )，結果山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，結果表3 :支架移植前后壓力差、大、小腿周徑差比較、支架移植前后壓力差、大、小腿術前后周徑比較，差異具有統(tǒng)一學意義(P0.001 )。 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科、術后癥狀

10、：髂靜脈卡壓綜合征患者，“CEAP分類和VCSS評分”均降級，肢體腫脹、怒張、色素沉著、慢性潰瘍等改善。 (見表4、5 )，結果山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，結果表4 :支架移植前后CEAP臨床分級點數比較，支架移植前后CEAP臨床分級點數比較，差異具有統(tǒng)一學意義(P0.001 )。 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科，結果表5 :支架移植前后VCSS分數比較，支架移植前后VCSS臨床分數比較，差異具有統(tǒng)一學意義(P0.001 )。 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院介入治療科、髂靜脈支架3個月、6個月、9個月、12個月及24個月開通率： 100%、97.89%、93.68%、89.72%、84.

11、21% .髂靜脈的發(fā)病率和危害、討論，最近國內外資料顯示下肢靜脈壓迫綜合征(IVCS )在下肢靜脈性疾病中的發(fā)病率國內外專家經過近20年的研究證明，髂靜脈疾病不僅發(fā)病率高，而且是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣關閉不全和DVT的主要原因。 1 .王祥魁、高涌.左髂靜脈壓迫綜合征介入治療的臨床分析j .中華全科醫(yī)學. 2010，8 (3) 3360241-243.2.leekm，Park JK， lim sh cheong sh.may-thurnersyndromefoundincidentallyafterleftfemoralcatheterizationinapediatricpatient.

12、pediatrbloodcancer 55 王珂等再論對Cockett綜合征及下肢主要靜脈疾病的再認識j .中華普通外科雜志2006， 21:903905 .董國祥應重視髂靜脈壓迫綜合征et.alcirsestandardsofpracticeguidelineoniliocavalstenting.cardiovascinterventradiol (2014 ) 37333 山西醫(yī)學科學院大量文獻顯示，對于髂靜脈閉塞性疾病，與外科手術、單純球囊擴張術相比，髂靜脈支架置入術更安全、損傷更小、效果更確切，可以作為優(yōu)先的治療方法。 9-12，9 rajus.bestmanagementoptio

13、nsforchroniciliacveinstenosisandocclusion.jvascsurg，2013，573360113 -。 Olivier J、et al.stentingofthevenousout-flowinchronicvenousdisease :長期關系自動化、清潔和冷卻463360979-990.11鄧美香、金泳海、側方等埋入支架，惡性腫瘤壓迫造成髂靜脈狹窄14例j .介入放射學雜志，24例negl enp.reinterventionsfornocclusiveilio-femoror14-15國外研究： Mewissen等16 :221例髂靜脈卡壓，99例植入支架，術后1年開通率74%； Raffini等17例：髂靜脈支架置入l12例，2年開通率為69%；14薛冠華、張紀蔚等髂靜脈壓迫綜合征的支架治療j .中國血管外科雜志：電子版，2014，6:19-22.15李曉強、桑鴻飛、榮建杰等，介入髂靜脈狹窄長期療效的Seabrook GR，Meissner MH， eta1. catheter-directedthrombolysisforlowerextremitydeepvenousthrombosis:repoofanationalmulticenterregistryj.ralation 211