多種微量元素.ppt

1、佳樂同怡 2ml多種微量元素注射液（） (混合微量元素注射液),國家醫(yī)保乙類-礦物類 276號 根據(jù)美國醫(yī)學會推薦處方研制,經(jīng)銷:博瑞醫(yī)藥科技有限公司 生產(chǎn):四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司,主要內(nèi)容,微量元素的生理作用 產(chǎn)品三大特點 醫(yī)生處方注意事項 臨床應用推廣,微量元素對人體不可或缺,微量元素是指日需要量在100mg以下的元素，包括鐵、碘、銅、鋅、錳、硒、氟、鉬、鈷、鉻等14種。 微量元素所需甚微，生理作用十分重要: 參與酶的組成; 3大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝; 上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程.,缺乏微量元素會產(chǎn)生機體功能缺陷,缺鐵血紅蛋白，肌紅蛋白組成成分，鐵缺乏發(fā)生貧血； 缺銅骨骼生長、血紅蛋白合成

2、、免疫防御，缺乏會導致貧血、中性粒細胞減少、骨骼畸形 缺鋅代謝紊亂，因為鋅在體內(nèi)與100多種酶活性有關； 缺碘甲狀腺素的合成，缺乏導致甲狀腺功能減退，發(fā)育停滯、智力低下； 缺錳生長發(fā)育會受到影響； 缺硒機體抗氧化能力減弱，并可能是大骨節(jié)病和克山病的原因； 缺氟骨質(zhì)疏松，易發(fā)骨折； 缺鉬導致齲齒并失去心血管保護作用； 缺鉻使葡萄糖耐量降低，生長速度和壽命下降，血清膽固醇升高。,常見的微量元素制劑,臨床所用微量元素制劑,有鋅、硒 、銅、鐵等制劑;以及多種微量元素的混合制劑. 大多用于孕婦營養(yǎng)、幼兒發(fā)育、促進傷口愈合、增強中老年體質(zhì)、治病抗衰老。 臨床，完整的胃腸外營養(yǎng)方案中不可或缺的微量元素的補充

3、,常用9種微量元素制劑注射劑.,產(chǎn)品特點:成分齊全,每2ml含9種人體必須的微量元素; Cr3+ 鉻 0.04mol Cu2+ 銅 4mol Fe3+ 鐵 4mol Mn2+ 錳 1mol MoO42- 鉬 0.04mol SeO32- 硒 0.08mol Zn2+ 鋅 20mol F - 氟 10mol I- 碘 0.2mol,為10ml規(guī)格的1/5,產(chǎn)品特點:規(guī)格合理,2ml,臨床使用更方便！,產(chǎn)品特點：適應癥廣泛,適應癥：滿足機體每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要 派生應用領域 攝入不足：胃腸外營養(yǎng)患者； 吸收障礙：慢性腹瀉、肝膽胰疾病患者； 需要量增加：產(chǎn)后、妊娠

4、及哺乳婦女 嚴重感染、外科手術、大面積燒傷、骨折.,醫(yī)生處方注意事項,稀釋液的選擇,未稀釋不能輸注。 多種金屬離子組成高滲透壓和低Ph值(2.0-2.6)液體 推薦稀釋液 選用復方氨基酸注射液或葡萄糖注射液 也可加入轉(zhuǎn)化糖,果糖注射液中稀釋使用. 稀釋液的量 100ml復方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入本品2ml,用法用量,稀釋液：在配伍得到保證的前提下，將本品ml每支加入至少100ml復方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中； 5支10 ml需要500ml-1000 ml的稀釋液 成人推薦劑量為一日5支，也可以在1-5支之間調(diào)整 時間：ml靜滴時間1.2-1.6小時， 10ml靜滴時間6-8

5、小時。 輸注速率按用法用量中推薦時間進行，每分鐘不超過1ml 。 在無菌條件下，配制好的輸液必須在24小時內(nèi)輸注完畢，以免被污染。 不可添加其他藥物，以避免可能發(fā)生沉淀。,疼痛的處理,高滲透壓和低Ph值的注射液 在稀釋不夠，輸液速度，體位不當?shù)瓤赡艹霈F(xiàn)疼痛，腫脹等輸液反應問題 處理步驟： 先檢查稀釋液量，輸液速度，體位； 局部熱敷，嚴重時局部用95酒精或50硫酸鎂行熱濕敷。 在無腫脹，醫(yī)生可以考慮加用0.2%鹽酸利多卡因注射液(溶劑)，以減輕注射部位的疼痛。 因為，鹽酸利多卡因具有表面麻醉作用，鎮(zhèn)痛效果較顯著，硬結少。,配伍后的變色,加入復方氨基酸注射液中，溶液即變淺藍色？ 加入10%葡萄糖液

6、或5%葡萄糖液中，溶液即變淺黃色？ 微量元素（銅、鐵、鋅等）易同氮、氧原子形成配位化合物，配合物往往比金屬離子呈現(xiàn)較深的顏色。 人體必須的微量元素也是以配合物的形式存在于體內(nèi) 微量元素與氨基酸葡萄糖配合物的形成與溶液的pH、氨基酸的濃度和種類以及混合液的其它成分有關，并且光照對其形成具有相當明顯的催化作用。 因此，多種微量元素（II）加入氨基酸后會逐漸呈現(xiàn)較深的顏色是正?，F(xiàn)象。只要不出現(xiàn)渾濁或沉淀，其安全性是可以保證的。,產(chǎn)品含大量無機離子，在強光、熱源作用下會發(fā)生反應，溶液顏色加深，所以產(chǎn)品包裝有避光要求。,臨床應用推廣,臨床應用的目標科室,腸外營養(yǎng)科消化科普外科 燒傷科腫瘤科血液科感染科

7、產(chǎn)科兒科老年科,消耗性疾病,在全胃腸外營養(yǎng)中的應用,全胃腸外營養(yǎng)是外科治療中不可缺少的一部分。 全胃腸外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，簡稱TPN）是用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養(yǎng)支持作用。 營養(yǎng)物質(zhì)由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成。實驗研究與臨床應用已證實TPN在糾正氨平衡、加速創(chuàng)口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用 TPN的成分與配方組成： 水、糖類、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)及微量元素等組成，根據(jù)病情需要可酌加胰島素、抗生素等藥物。 TPN的常用配制法： 將脂溶性維生素注射液注入水溶性維生素溶解后加入脂肪乳； 多種微量元素（I

8、I）、鈣劑加入氨基酸； 電解質(zhì)加入葡萄糖液； 將以上三種液體分別經(jīng)三個輸液口同時注入袋中，不斷振搖，混勻，取下輸液管密封。,在腸外營養(yǎng)應用,在全靜脈營養(yǎng)輸液（AIO）中添加使用多種微量元素注射液（II），形成全合一混合液，28 6 天或室溫下 24 小時穩(wěn)定。 2ml多種微量元素注射液（II）10ml（5支）可加入1500ml含500ml氨基酸溶液的混合液。 任何AIO 混合液中不要加多于10ml的多種微量元素注射液（II）。,多種微量元素注射液（II）在骨髓移植的腸外營養(yǎng)支持,骨髓移植患者，肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯的改變，尿糞常規(guī)正常。 治療方法 10脂肪乳劑500ml靜滴，1次/d； 多種微

9、量元素注射液（II）10ml靜滴，1次/d； 水溶性維生素100mg靜滴，1次/d。 17種氨基酸和10葡萄糖等液體。 治療結果 由于腸外營養(yǎng)支持在骨髓移植中的成功應用，有可能作為常規(guī)改善病人營養(yǎng)狀況的一種措施。 姬亞友. 紀樹荃. 琚新生. 喬愛真. 東文霞. 潘世平.腸外營養(yǎng)支持在骨髓移植中的應用 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1995，（2）2：119.,多種微量元素注射液（II）在普外危重病人的腸外營養(yǎng)支持,患者選擇： 普外危重病人 嚴重創(chuàng)傷、重癥感染、消化道瘺、晚期惡性腫瘤等。 營養(yǎng)配方： 葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素+胰島素。TPN分別為7d21d的療程。 治療結果 營養(yǎng)狀況

10、明顯改善，體重增加，傷口愈合良好，全部痊愈出院; 無導管感染、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。 張薇薇. 普外危重病人的靜脈營養(yǎng)支持， 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，10（2）：60.,多種微量元素注射液（II）在肝硬化肌肉痛性痙攣治療中的應用,治療方法： 采用肝安250ml加多種微量元素注射液（II）10ml靜滴，1次/d，療程2周。 治療結果： 患者治療后癥狀迅速減輕并消失，平均癥狀消失時間為2.21.4d，停藥后4周無一例復發(fā)。 結論： 多種微量元素注射液（II）可用于肝硬化肌肉痛性痙攣的治療，具有起效快、效果好、無明顯毒副作用優(yōu)點，但其確切作用機制需進一步研究。 從隨訪結果看，多種微量

11、元素注射液（II）屬癥狀治療，但復發(fā)時再次治療依然有效。 鐘武裝. 廣東醫(yī)學，2001，22（9）： 854.,在兒科的應用,兒童腹瀉脫水、消化系統(tǒng)功能不完善、消化吸收能力差、以及經(jīng)口喂養(yǎng)困難、尤其是合并胃腸炎癥的患兒需禁食，易發(fā)生維生素及微量元素缺乏。 因此，臨床在補充糖、脂肪、氨基酸等營養(yǎng)素外，還在營養(yǎng)液中加入適量的水溶性維生素及多種微量元素（II），這些對預防維生素及微量元素缺乏，滿足患兒機體生長發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。 臨床應用表明：多種微量元素（II）在臨床是一種適合于3歲（體重15kg 以上）以上的兒童及成人使用的微量元素制劑，實際用量為每日2ml-5ml。,多種微量元素注射

12、液 防治小兒反復上呼吸道感染,微量元素缺乏、先天性支氣管肺發(fā)育不良以及呼吸道纖毛發(fā)育異常。其中微量元素缺乏是兒童反復上呼吸道感染的重要和常見病因。 我院2002年4月一2o05年6月對由于微量元素缺乏導致反復呼吸道感染的患兒應用多種微量元素注射液治療，取得良好效果 患者選擇：門診就診或住院的患兒164例，年齡4個月12歲，均符合反復上呼吸道感染的臨床診斷標準_ 治療方法：2組患兒均給予適當休息，多飲水，給阿昔洛韋、維生素C，發(fā)熱患兒給予乙酰氨基酚或布洛芬。高熱驚厥者給予止驚藥。 治療組患兒在此基礎上給多種微量元素注射液03 mLkg加入5葡萄糖注射液緩慢靜滴，每天1次，7 d為1個療程，每月1

13、次，連用3個療程。,微量元素與血瘀癥和肝、腎疾病,多數(shù)肝病患者肝銅濃度較正常值高23倍，急、慢性肝病患者血清銅高，慢性肝病血鋅值在正常人的1/2以下。肝硬化病人的肝鋅低，血清鋅低，尿鋅高，缺鋅易引起含硫氨基酸代謝缺陷，易誘發(fā)肝昏迷。馬廷瑤對患慢性肝炎有血瘀癥紫舌和非紫舌者及健康者（對照組）同時檢測血清微量元素鋅、銅含量，結果是紫舌組和非紫舌組較對照組（健康人）血清銅含量則差異無顯著性，而銅、鋅比值在紫舌組和非紫舌組稍增大。紫舌是作為血瘀癥狀的重要體征，這一比較結果，可認為微量元素對血瘀癥狀的發(fā)病機制、診斷、治療和預后的判斷等有密切聯(lián)系。 腎臟病和腎功能衰竭可出現(xiàn)鋅、銅代謝的變化。35例慢性腎功

14、能衰竭患者血鋅明顯低下 3 ，Cu/Zn比值明顯升高。,微量元素與缺鐵性貧血 銅能使無機鐵變成有機鐵，進而促使鐵的吸收、運輸和利用，促進紅細胞的成熟和釋放，故缺銅時血清鐵下降發(fā)生貧血，治療時不但要補鐵還要補銅。 因鈷對鐵的代謝、血紅蛋白的合成、紅細胞的發(fā)育成熟以及紅細胞的釋放等均有重要的生理功能，故缺鈷可引起巨細胞貧血，嚴重缺鉻時可引起糖尿病。鉻與胰島素共同起作用而影響糖的吸收利用。缺鋅時糖代謝異常，故缺鋅、鉻易引起糖尿病。缺鉻損害葡萄糖異生能力，會降低胰島素的產(chǎn)生。 微量元素與精神分裂癥 精神分裂癥患者血清鐵、錳、鋅均比對照組低，Cu/Zn比值高，治療后可恢復正常。 微量元素與氟骨病 氟缺乏

15、時可發(fā)生齲齒，但當飲水中含氟超過4mg/L時，兒童雖不患斑釉病，但有5%以上的人患重癥氟骨病。,微量元素與皮膚病 口服含鋅制劑可加速創(chuàng)傷及潰瘍組織的愈合，外用也可加速慢性皮膚病潰瘍的愈合，腸原性肢端皮炎患者對其他療法無效時用鋅治療后可迅速好轉(zhuǎn)，李氏鋅制劑治療190例尋常型痤瘡有效率達81.6% 5 。 微量元素與夜盲癥 當缺鋅時體內(nèi)維生素A含量降低，醇脫氫酶活性降低或失活，視黃醛再生渠道阻斷而出現(xiàn)暗適應障礙，產(chǎn)生夜盲癥。缺鋅時嗅覺和味覺喪失，出現(xiàn)厭食。,微量元素與心血管疾病 冠心病的起因與銅缺乏有關。體內(nèi)Cu/Zn比值高于1.4:1時可引起膽固醇代謝紊亂，血液中膽固醇含量迅速增多，導致高血壓及

16、冠狀動脈粥樣硬化。高脂肪、高糖及低纖維飲食影響銅的吸收、易誘發(fā)冠心病。 硒對冠心病的治療有作用，其機制是清除自由基及其毒害，維持心肌細胞的正常代謝和功能。對缺硒的人群服用硒劑后，冠心病幾乎全部消失。缺鉻引起脂質(zhì)和糖代謝受損并可誘發(fā)動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白增高，鉻能增加膽固醇的分解和排泄，故補充鉻對治療高血壓有利。,微量元素與腫瘤 脂肪酸過氧化物可誘發(fā)肝細胞癌變，硒、鉬、銅、鋅、錳、硅等微量元素有抗過氧化物和清除自由基的功能，故而可引起抗癌、防癌的作用。測定血硒有助癌腫流行病學調(diào)查與診斷。血清硒顯著降低的癌腫向外轉(zhuǎn)移率和發(fā)病率高，預后差 4 。腫瘤病人的Cu/Zn比值可高達1.40.11，對診斷有參考意義。硅、錳具有防癌作用，但鎘、鎳和鐵、硒或硒攝入過量均可致癌。鉬對乳腺癌的發(fā)生具有抑制作用，鐵、鉬與食道癌發(fā)病率較高有關。,綜述,多種微量元素注射液，為腸外營養(yǎng)的添加劑。 能滿足成人每