云南省縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施意見(jiàn)解讀.ppt

1、云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)解讀,楊先林,一、指導(dǎo)思想,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo) ?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制 政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，改革縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制， 努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，讓廣大人民群眾看病就醫(yī)更方便、更安全,二、基本原則（3條）,（一）、政府主導(dǎo)，惠民利民 強(qiáng)化政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院在規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。,二、基本原則（3條）

2、,（二）、創(chuàng)新機(jī)制，綜合推進(jìn)。 建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的投入、改革醫(yī)保支付方式、合理降低醫(yī)藥費(fèi)用等綜合措施，確保改革有力推進(jìn)。,二、基本原則（3條）,（三）、積極探索，穩(wěn)步發(fā)展。 各地結(jié)合自身實(shí)際制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案，探索改革的有效形式和辦法。切實(shí)做到人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，公立醫(yī)院得發(fā)展。,三、改革目標(biāo)（1頂、2梁、8柱、9基）,1頂：以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié) 2梁：以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn),三、改革目標(biāo)（1頂、2梁、8柱、9基）,8柱：統(tǒng)籌推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院 管理體制 補(bǔ)償機(jī)制 人事分配

3、 價(jià)格機(jī)制 醫(yī)保支付制度 采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，,三、改革目標(biāo)（1頂、2梁、8柱、9基）,9基： 建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 加強(qiáng)以人才、技術(shù)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè) 實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”，左右的患者在縣域內(nèi)就診的改革目標(biāo),四、實(shí)施范圍及時(shí)間要求,年月日起， 在個(gè)州（市） 的個(gè)縣實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。 年月日起，至3年總結(jié)評(píng)估 為年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（一）、制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 以縣級(jí)公立醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控

4、制縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（二）、明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位（4項(xiàng)） （1）、是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作 （2)、提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和）藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（3）、推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；

5、（4）、承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（三）、提升縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)水平 編制縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，按照規(guī)劃支持縣級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)。 近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液（腹膜） 透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近年縣外轉(zhuǎn)診率排名前位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設(shè)。 開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（四）、落實(shí)和完善政府投入政策 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)： 1、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)

6、定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼。 2、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,3、中央、省、州（市） 財(cái)政加大對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面給予支持。 4、禁止縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)。實(shí)行收支兩條線的縣級(jí)公立醫(yī)院，收支結(jié)余主要用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，同時(shí)兼顧醫(yī)院職工的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（五） 改革補(bǔ)償機(jī)制 (1)、取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售 補(bǔ)償由過(guò)去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠

7、道 對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理降低運(yùn)營(yíng)成本等途徑予以補(bǔ)償。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,(2)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 實(shí)行“三降一消一升”，即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格 改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi) 展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，開(kāi)展臨床路徑病種數(shù)量不少于個(gè)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,()充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用 ()落實(shí)財(cái)政投入政策 （六）、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 改革醫(yī)保支付制度 加快新農(nóng)合支付方式改革 縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要分別開(kāi)展不少于個(gè)和個(gè)基于臨床路徑

8、管理的按病種收費(fèi),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng) 規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院用藥行為，按比例優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充品種。采取有力措施，降低抗生素在醫(yī)療過(guò)程中的使用比例，禁止濫用抗生素，縣級(jí)公立醫(yī)院使用抗生素控制在個(gè)品種以?xún)?nèi)。住院患者使用率不超過(guò)，門(mén)診患者處方比例不超過(guò)，急診患者處方比例不超過(guò),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng) 堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材） 量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制 縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（七） 推行惠民便民措施 1要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，開(kāi)展分時(shí)

9、段診療，加大推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)、 2實(shí)行門(mén)（急） 診病歷“一本通”、醫(yī)院門(mén)診設(shè)置“一站式” 便民服務(wù)中心、先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務(wù)、晚間門(mén)診和假日門(mén)診、診室彈性工作制 3候診、交費(fèi)、取藥、費(fèi)用清單、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢(xún)等便民措施力度，方便群眾就醫(yī)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,七） 推行惠民便民措施 4全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，推進(jìn)影像檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有條件的縣（市、區(qū)）可成立醫(yī)療診斷中心，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性結(jié)果與診斷符合率要達(dá)到以上。鼓勵(lì)建立縣（市、區(qū)） 臨床檢驗(yàn)中心。 5完善患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控?zé)煛⒐残l(wèi)生等,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）

10、,（八） 改革人事分配制度。 創(chuàng)新編制和崗位管理 科學(xué)合理制定縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，逐步探索實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 逐步變身份管理為崗位管理，對(duì)全員實(shí)行統(tǒng)一管理制度,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,深化用人機(jī)制改革 落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行和完善聘用制度和崗位管理，堅(jiān)持因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制 實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用，邊遠(yuǎn)貧困縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)特崗招聘和吸引衛(wèi)生技術(shù)人才,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù) 完善縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核 完善醫(yī)院內(nèi)部

11、收入分配激勵(lì)機(jī)制 (1)提高縣級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇.,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病人滿(mǎn)意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。 縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)審批同意后，可以提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開(kāi)收入差距。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜 對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和從城市三級(jí)醫(yī)院縱向流動(dòng)到縣級(jí)公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)定時(shí)，在同等條件下予以適當(dāng)傾

12、斜。 嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（九） 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。 建立和完善法人治理結(jié)構(gòu) 合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu) 辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂等決策事項(xiàng)，其他按照規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分

13、配激勵(lì)和約束機(jī)制。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理 鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制 建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式 探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,完善績(jī)效考核 建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系 把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿(mǎn)意度等作為主要量化考核指 考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,（十） 完善監(jiān)管機(jī)制 加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管 充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用 加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）

14、,（十一） 加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) 加大人才引進(jìn)力度 “十二五”期間，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到以上 增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于。 強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 年以前，新進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)師必須參加規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)費(fèi)用由省、州（市）、縣（市、區(qū)） 和用人單位分擔(dān)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,年以后，新進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)師，應(yīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。 繼續(xù)實(shí)施城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作 探索城市醫(yī)院以資本、技術(shù)、人才、管理為紐帶，采取托管、幫扶、對(duì)口支援等多種形式，扶持縣級(jí)公立醫(yī)院尤其是國(guó)家級(jí)貧困縣、邊境縣（市）、集中連片開(kāi)發(fā)地區(qū)、人口少小地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展。,五、

15、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員，可以采取選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任等形式 鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè) 通過(guò)政府給予政策支持、職稱(chēng)晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,加強(qiáng)人員培訓(xùn) 縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)參加次不少于半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)或培訓(xùn) 實(shí)施縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，每縣（市、區(qū)） 每年參加培訓(xùn)不少于人， （十二） 加強(qiáng)信息化建設(shè) 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院管理和服務(wù)電子信息化建設(shè),五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,積極推

16、進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè) 與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng) 銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)積極推行患者診療信息“一卡通” 和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。 （十三） 實(shí)行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理。,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,積極探索以多種方式建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制 縣級(jí)公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度,五、改革任務(wù)（14項(xiàng)）,逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式 一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。 縣級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)與城市三級(jí)醫(yī)院之間的