骨折的康復(fù)課件

1、骨折后的康復(fù),概 述,骨折定義：骨或軟組織遭受暴力作用，引起骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折。,骨折分類,原因：創(chuàng)傷性、疲勞性、病理性 程度： 不完全（裂縫/青枝） 完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺） 穩(wěn)定： 穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮） 不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/ ）,骨折的愈合過程,外傷炎癥期（23周）疼痛、腫脹、不穩(wěn)定 骨痂形成期（34周）疼痛、腫脹消退，趨向穩(wěn)定 骨痂成熟期（56周）軟組織、肌力恢復(fù)，相當(dāng)穩(wěn)定 臨床愈合期（7 10周）骨折線模糊 骨性愈合與塑型期,常見成人骨折愈合時(shí)間,上肢（月）,鎖骨骨折 1-1.5 肱骨外科頸骨折 1-1.5

2、 肱骨干骨折 1-2 肱骨髁上骨折 1-1.5 尺橈骨骨折 1.5-2 橈骨下端骨折 1-1.5 掌、指骨骨折 0.5-1,下肢（月）,股骨頸骨折 3-6 粗隆間骨折 2-2.5 股骨干骨折 2-3 脛腓骨骨折 2-2.5 踝部骨折 1-1.5 跖骨骨折 1-1.5,復(fù) 位,固 定,關(guān)節(jié)制動(dòng),關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短,關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短,滑液分 泌障礙,血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化,關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化,滑液囊粘連、纖維化,關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,11,學(xué)習(xí)交流PPT,功能鍛煉,運(yùn)動(dòng)鍛煉：促進(jìn)骨折愈合，減少和預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 物理療法：促進(jìn)血液

3、循環(huán)，減輕患處腫脹、疼痛、粘連；促進(jìn)骨痂形成；促進(jìn)肌力恢復(fù)，減少后遺癥。 作業(yè)治療：盡快恢復(fù)生活自理能力或工作能力。,康復(fù)評(píng)定,13,學(xué)習(xí)交流PPT,肢體周徑、長度 肌力（MMT） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM) 肢體負(fù)重能力下降（步態(tài)分析） 日常生活自理能力（ADL） 肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查 心理,康復(fù)治療,15,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析,懼怕疼痛 擔(dān)心功能鍛煉致骨折移位或不愈合 擔(dān)心功能鍛煉致傷口延遲愈合 認(rèn)為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復(fù) 身體虛弱 心理社會(huì)因素 未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求,治療原則,保持骨折良好對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)骨折愈合 恢復(fù)和增強(qiáng)肢體固有的生理功能 循序漸進(jìn)

4、，簡-繁 調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,治療作用,促進(jìn)血腫和滲出物的吸收消炎消腫 促進(jìn)骨痂愈合和重塑骨折愈合 防止廢用性肌萎縮肌力恢復(fù) 防止關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù) 防止并發(fā)癥盡早恢復(fù)ADL,上肢功能康復(fù)的目標(biāo),手的功能性應(yīng)用 肩關(guān)節(jié)的功能位：外展50度、前屈20度、內(nèi)旋25度 肘關(guān)節(jié)功能位：前屈90度 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位,下肢功能康復(fù)的目標(biāo),踝關(guān)節(jié)行走的范圍在跖屈、背屈20度之間 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60度、伸直-5度 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45度、后伸20度,骨折愈合期的康復(fù)（第一階段）,時(shí)間：一般骨折經(jīng)復(fù)位、固定、或牽引3日后，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕即開始康

5、復(fù)鍛煉。 特點(diǎn)：傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定。 目的：消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。,治療： 抬高患肢：肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45。 ROM訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng) 骨折固定部位的肌肉靜力性收縮 關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開始不負(fù)重的活動(dòng) 維持健側(cè)和軀干的正常活動(dòng),CPM,肌力訓(xùn)練：等長收縮 有助于靜脈、淋巴液的回流，同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的作用。 物理因子治療： 1）光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等。(2)直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法。（3）超短波療法。（4）低頻率磁場療法。（5）超聲波療法等。 操作治療：軟組織放松術(shù)、結(jié)締

6、組織按摩術(shù),骨折恢復(fù)期 康復(fù)（第二階段）,時(shí)期：骨折已基本愈合，外固定去除。 目的： 1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 2）增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。 3）恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力與工作能力 。,治療：恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)A 抗阻運(yùn)動(dòng)：恢復(fù)肌力； B 不抗阻：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：作受累關(guān)節(jié)多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，目的牽拉攣縮和粘邊的組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 3）按摩 可以緩解疼痛；減輕粘連。 4）關(guān)節(jié)牽引：以使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶被動(dòng)拉長。,恢復(fù)肌力訓(xùn)練 0-1級(jí) 按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng) 2-3級(jí) 助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4級(jí) 抗阻訓(xùn)練 肢體功能綜合練習(xí),骨折臨床愈合

7、的標(biāo)準(zhǔn),1 .局部無壓痛及縱向叩擊痛 2 .局部無異?；顒?dòng) 3 .x線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊 4 .拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，在下肢若不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,常見的骨折康復(fù),29,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,鎖骨骨折,肱骨干骨折,前臂雙骨折,橈骨下端骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外科頸骨折,鎖骨骨折,病因 間接暴力：多為斜形或橫行，其部位多見于中外1/3段； 直接暴力：多為粉碎或橫型。 幼兒多為青枝骨折。,癥狀 骨折后腫脹，壓痛或有畸形 傷肩下沉，健手托扶患側(cè)肘部 頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) X線顯示骨折

8、,鎖骨骨折,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折是指解剖頸下-范圍內(nèi)骨折，相當(dāng)于松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界之處，常見于壯年及老年。,肱骨干骨折,肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%,康復(fù)治療,早期：握拳、屈伸手指、聳肩 23周：擺動(dòng)訓(xùn)練，肘屈伸、前臂內(nèi)外旋 去固定后：增加主動(dòng)活動(dòng)幅度,肱骨髁上骨折,（一）病因 （伸直型、屈曲型） （二）臨床表現(xiàn)（爪形手、內(nèi)外翻畸形） （三）治療（復(fù)位、固定、功能鍛煉）,解剖,肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間30-50度前傾角易骨折 肱骨內(nèi)上髁處有尺神經(jīng) 肱骨外上髁處有橈神經(jīng),4

9、0,學(xué)習(xí)交流PPT,尺橈骨干骨折,分類 橈骨上1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以上 橈骨下1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以下,孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位 蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,前臂雙骨折,前臂雙骨折,橈骨下端骨折,概念 伸直型骨折(Colles骨折）橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以下骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位 屈曲型骨折（Smith骨折）橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以下骨折，骨折遠(yuǎn)端向尺掌側(cè)移位 巴通骨折（Barton骨折）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位,伸直型,屈曲型,47,學(xué)習(xí)交流PPT,常見的骨折康復(fù)-上肢骨折,1.肱

10、骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 外展型限制肩外展 內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng),早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。,上肢骨折康復(fù),3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)。,固定后即可握拳、屈伸手指 當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療， 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。,下肢骨折,股骨頸骨折,髕骨骨折,脛腓骨骨折,股骨干骨折,股骨干骨折,股骨頸骨折,按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸

11、基底骨折 X線分類：內(nèi)收型骨折(pauwells角50度)、外展型骨折(pauwellss30度) 移位程度分：不完全骨折、完全骨折,pauwells角,股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。 判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定：Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不穩(wěn)定。 Pauwel角易受骨折的旋轉(zhuǎn)和嵌插等因素的影響，故術(shù)前、術(shù)后分型也常不同。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),股骨頸骨折后髖前方有壓痛，叩擊足底髖部疼痛，稱為間接叩擊痛，是骨折的重要體征。 骨折有移位時(shí)髖部畸形，表現(xiàn)為屈曲、外旋畸形和肢體變短，髖部可有瘀血。 髖關(guān)節(jié)功能受限。活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 X線片是診斷骨折的可靠依據(jù)。,下

12、肢骨折康復(fù),股骨頸骨折：,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過早負(fù)重,股骨干骨折,分類：上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折,盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。,髕骨骨折,分類：無移位骨折、橫骨折、粉碎型骨折,踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。,髕骨骨折,脛腓骨干骨折,膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，

13、2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。,胸腰椎骨折,脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以頸椎5、6，胸腰段最常見，多為屈曲型損傷。臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動(dòng)練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動(dòng)作。,健康宣教,健康宣教： 1、按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練 2、加強(qiáng)輔助療法 3、定期復(fù)診,全髖置換術(shù)的康復(fù),概 述,全髖置換始于20世紀(jì)60年代早期，最先由英格蘭的外科醫(yī)生JohnChamley開始研究并將THR應(yīng)用于臨床。THR術(shù)中對(duì)假體2種固定方法：骨水泥固定和非骨水泥的物理學(xué)固定。骨水泥固定缺點(diǎn)：髖臼假體發(fā)生松馳。非骨水泥固定缺點(diǎn)：開始負(fù)重的時(shí)間和所需的康復(fù)時(shí)間要明顯長于骨水泥固

14、定法。骨水泥固定常規(guī)用于骨質(zhì)疏松和骨儲(chǔ)備不良患者，特別是老年患者。非骨水泥固定更多地用于60歲以下的以及體力活動(dòng)較活躍的患者。,評(píng)定方法,目的： 1.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 2.訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群。 3.恢復(fù)ADL。 4.加強(qiáng)置換關(guān)節(jié)保護(hù)，延長使用壽命。 檢查與評(píng)估：包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力和耐力、步態(tài)及步行能力、ADL、輔助設(shè)備的使用、全身功能狀況、對(duì)功能障礙的認(rèn)知程度。,術(shù)前康復(fù),康復(fù)教育 術(shù)前指導(dǎo)肌力訓(xùn)練，學(xué)會(huì)不負(fù)重觸地式步行；避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)；轉(zhuǎn)移指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)如何使用步行器進(jìn)行步行；呼吸訓(xùn)練。,術(shù)后體位與制動(dòng),保持正確的體位，做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)

15、節(jié)下墊一軟墊；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30中立位；三防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。,術(shù)后康復(fù),肌力訓(xùn)練：術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌、臀部肌肉的等長收縮，第五天開始助力肌力訓(xùn)練，第三周開始髖屈、伸、外展肌力抗阻訓(xùn)練。,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：術(shù)后早期引流管拔出后，坐位行0-90范圍的CPM訓(xùn)練。7天后側(cè)臥位外展、后伸10訓(xùn)練，小于60；坐位站位髖屈伸訓(xùn)練；站位骨盆搖擺做髖內(nèi)收、外展訓(xùn)練。,髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)：防止髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)屈曲90內(nèi)收不超過中線，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位；避免不良姿勢：低座起立、翹二郎腿或兩腿交叉、

16、不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲；避免跑跳等激烈活動(dòng)。,日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng),1.自健側(cè)從床上向椅或椅向床轉(zhuǎn)移 2.避免雙腿交叉 3.避免坐低、軟的椅子 4.坐位時(shí)保持膝部略低于髖部 5.如果家中的床較矮，可用磚將其墊高 6.使用墊高坐位的坐廁 7.當(dāng)由坐位站起、坐下和穿脫衣服時(shí)避免由髖部彎腰,8.沐浴時(shí)，應(yīng)使用沐浴器，或坐在浴缸中的沐浴椅上 9.上樓時(shí)健側(cè)腿先邁步，下樓梯時(shí)術(shù)腿先邁步 10.轉(zhuǎn)身時(shí)以健腿為轉(zhuǎn)軸 11.站立位時(shí)要避免作涉及向術(shù)腿轉(zhuǎn)身的動(dòng)作 12.采取仰臥位睡覺，使用枕頭將術(shù)腿保持在略微外展位，避免側(cè)臥位,前外側(cè)和外側(cè)入路，包括或不包括大轉(zhuǎn)子切除 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 1、避免伸髖、內(nèi)收和外旋超過中立位 2、避免作包括屈、外展和外旋在內(nèi)的復(fù)合動(dòng)作 3、如果術(shù)中處理了臀中肌或切除了大轉(zhuǎn)子，術(shù)后至少68周之內(nèi)不要主動(dòng)地抗重力外展髖關(guān)節(jié)。,術(shù)后效果,全髖置換術(shù)后的一個(gè)顯著的并發(fā)癥是數(shù)年之后在骨水泥與骨的界面之間發(fā)生無菌性（生物力學(xué)）的假體松弛，從而逐漸導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛和失穩(wěn)，這種現(xiàn)象常發(fā)生于年輕、體力活動(dòng)活躍的患者。多項(xiàng)研究表明，髖臼和股骨假體在體內(nèi)所發(fā)揮的作用可持續(xù)1520年，術(shù)后大約1年之后，患者可以獲得其期望達(dá)的功能改善水平的90%，隨后的12年內(nèi)隨力量的不斷增強(qiáng)，功能的改善可達(dá)到一個(gè)高峰。為了延長假體的使用壽命，年齡在5060歲以下的患者應(yīng)該避免參與高強(qiáng)度的體育