骨盆骨折護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

1、管理骨盆骨折，工作學(xué)習(xí)，1，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)目標(biāo)，熟悉骨盆骨折定義和分類了解骨盆骨折臨床表現(xiàn)了解骨盆骨折主要并發(fā)癥了解骨盆骨折管理措施，2，學(xué)習(xí)交流PPT，骨盆骨折概述，定義：骶骨，尾骨，骨盆等部位發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，直接暴力在車禍崩潰和崩潰中可以看到很多。骨盆骨折外傷伴有一半以上并發(fā)癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是外傷性出血性休克、盆腔器官合并傷、不適當(dāng)?shù)闹委?、高死亡率等?，學(xué)習(xí)交流PPT，骨盆解剖，骨盆系統(tǒng)的完全閉合骨環(huán)。由尾骨和兩個(gè)臀部(恥骨、坐骨、髂骨)組成。骨盆對盆腔內(nèi)的器官、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。4，學(xué)習(xí)交流PPT，5，學(xué)習(xí)交流PPT，骨盆解剖，骨盆環(huán)的主宮骨盆骨折分類：7，學(xué)習(xí)交流

2、PPT，Tile分割，垂直面的穩(wěn)定性，后結(jié)構(gòu)的完整性，外力作用的方向分為A.B.C。a型為穩(wěn)定型，置換輕微，一般不影響骨盆環(huán)。類型b為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性(部分穩(wěn)定)。C型是垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型)，8，學(xué)習(xí)交流PPT，B2-1恥骨骨折，A32.不穩(wěn)定的骨折恥骨聯(lián)合分離時(shí)，恥骨連接處的間隙會(huì)增大和擠壓。骨關(guān)節(jié)及其相鄰縱裂損傷，伴有前環(huán)損傷，骨盆不穩(wěn)定，癥狀嚴(yán)重，除疼痛外，沒有翻身的困難，后環(huán)損傷側(cè)下肢難以在床上移動(dòng)。骨盆到股骨上部的肌肉(如腰腰肌、臀肌等)牙齒收縮時(shí)，拉動(dòng)破壞骨盆環(huán)，引起脫位或骨折疼痛，導(dǎo)致下肢移動(dòng)困難，分離性損傷中的髂骨翼向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髖臼外顯胃，即下肢外旋轉(zhuǎn)畸形。3.會(huì)陰的淤青是恥

3、骨和坐骨骨折特有的征象，15，學(xué)習(xí)交流PPT，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定骨盆骨折林爽特征鑒別，穩(wěn)定性骨盆骨折(骨盆環(huán)連續(xù)性完好的骨盆邊緣骨折)的主要表現(xiàn)：局部疼痛和壓痛骨盆擠壓和分離測試女性性不穩(wěn)定骨盆骨折患者下肢長度不同或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形。肚臍到髂骨前方的刺間隔不等。齒狀突連接間隔大幅度擴(kuò)大或變形。受傷側(cè)髂骨后的脊背比較健康的一側(cè)明顯向后突出。骨盆有可見的變形。對于骨盆骨折懷疑和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，檢查是最基本的檢查，咨詢外傷師和會(huì)診。骨盆分離，擠壓及伸展髖關(guān)節(jié)檢查應(yīng)盡量避免增加出血和疼痛。，16，學(xué)習(xí)交流PPT，治療原則，治療危及生命的失血性休克，內(nèi)臟損傷，同時(shí)固定骨盆骨折本身。17、學(xué)習(xí)交流PP

4、T，穩(wěn)定骨折治療，骨盆邊緣撕裂骨折，尾骨骨折，骨盆環(huán)單骨折一般不需要特殊治療，不影響愈合后的功能。臥床休息3-6周大癥治療恥骨聯(lián)合輕量分離患者用骨盆囊牽引，18、學(xué)習(xí)交流PPT、不穩(wěn)定骨折治療，下肢皮牽引、骨牽引外固定支架內(nèi)固定手術(shù)根據(jù)骨折、脫位采取不同措施，19、學(xué)習(xí)交流PPT、治療處理順序，A (AII B)D(digestive system，消化系統(tǒng)):修復(fù)腹內(nèi)器官損壞。E(excretory，排泄):尿道，膀胱治療。F(fracture，骨折):其他部分的骨折處理。20，學(xué)習(xí)交流PPT，骨盆骨折并發(fā)癥，尿道或膀胱損傷，神經(jīng)損傷，直腸損傷，腹腔內(nèi)器官損傷，巨大腹膜后血腫患者總是有休克，

5、可能會(huì)有腹痛、腹脹、腸名減弱、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血的鑒別，可以進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不太深，被誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血，以免進(jìn)入腹膜后血腫。22，要學(xué)習(xí)交流PPT，尿道或膀胱損傷，并經(jīng)常考慮骨盆骨折患者下尿路損傷的可能性。尿道損傷比膀胱損傷常見得多。患者可能發(fā)生排尿困難，尿道流出等現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)尿道膜損傷的發(fā)生率高。23，學(xué)習(xí)交流PPT，神經(jīng)損傷，主要發(fā)生在骶骨骨折(骶骨)時(shí)，構(gòu)成腰骶骨神經(jīng)干的骶1和骶2最脆弱(坐骨神經(jīng)的差異)。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，最好給予輕度損傷。24，如果沒有學(xué)習(xí)交流PPT，直腸損傷，骨盆骨折伴陰部開放損傷，直腸損傷不是常見的并發(fā)癥

6、。主要是厭氧細(xì)菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下，可能發(fā)生直腸周圍感染，通常是厭氧菌感染。會(huì)引起腹膜炎?？梢苑譃楦鼓し凑畚?、25、學(xué)習(xí)交流PPT、腹腔臟器損傷、實(shí)質(zhì)臟器損傷和共同臟器損傷實(shí)質(zhì)器官(如肝腎脾破裂)。腹痛、出血性休克、空臟器官損傷是擴(kuò)張的腸曲。暴力和脊椎的夾擊下發(fā)生穿孔或破裂，有擴(kuò)散性腹膜炎，26，學(xué)習(xí)交流PA自我管理缺陷便秘的可能性。牽引性能下降或失敗的可能性。有皮膚損傷的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥-休克；潛在并發(fā)癥-尿道、膀胱損傷；潛在并發(fā)癥-直腸損傷；潛在并發(fā)癥-神經(jīng)損傷；缺乏知識(shí)：功能鍛煉知識(shí)，27，學(xué)習(xí)交流PPT，護(hù)理措施，(1)休克1，快速建立靜脈通道創(chuàng)傷休克的首

7、要任務(wù)是快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，同時(shí)立即止血阻止休克的進(jìn)行。做兩條靜脈路徑，多選擇上肢靜脈。1h輸入5葡萄糖鹽水15002000毫升和低分子右線500毫升，根據(jù)病情輸入相同的全血或血漿。2.保溫：提高室溫，或用棉被、毯子保存溫?cái)?shù)百3，高劑量氧4，導(dǎo)尿管，觀察尿色、量、28，學(xué)習(xí)交流PPT，5，仰臥起坐，增加韓心血管量，改善腦血流，使移動(dòng)最小化6。按照醫(yī)生的指示，隨著血管活性藥及強(qiáng)心劑的使用，高血壓上升，心臟出口量增加?？梢越o5%的碳酸氫鈉溶液靜脈注射，糾正代謝酸中毒。7.對休克原因采取各種緊急措施(如鎮(zhèn)痛止血等)。需要積極手術(shù)的時(shí)候，要盡快做術(shù)前準(zhǔn)備。29，學(xué)習(xí)交流PPT，(2)住院后密切觀察

8、病情變化，或合并骨盆骨折或其他臟器損傷時(shí)密切監(jiān)視全身情況(如意識(shí)、脈搏、血壓、體溫、尿量)，并測量心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)測量心靜脈穿刺、CVP。30，學(xué)習(xí)交流PPT，(3)腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理1，休克同時(shí)發(fā)生，密切觀察患者生命體征的變化和腹部狀況，注意腹部是否有壓痛、跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸音減弱等癥狀。2.應(yīng)迅速查明抗休克時(shí)出血的原因，進(jìn)行癥狀處理，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。3.如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，血腫刺激引起梅雨或神經(jīng)障礙的情況較多，可以通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓等方法緩解癥狀。31，學(xué)習(xí)醫(yī)生溝通PPT，(4)觀察膀胱及尿道損傷的護(hù)理1，觀察患者排尿狀況，注意腰痛、血尿、排尿障礙等，如果尿

9、道完全斷了，就不能插導(dǎo)尿管，可以造膀胱。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺的護(hù)理：1 .要把油管固定好，保持流速順暢，防止油管流失、堵塞或扭曲。排流包每天一次更換，導(dǎo)尿管每周一次預(yù)防更換感染。2.鼓勵(lì)患者多喝水，將尿液量保持在每天2000毫升以上，沖洗尿道。按照醫(yī)生的指示應(yīng)用抗生素，防止感染。一天打掃兩次會(huì)陰和尿壺。3.每天膀胱沖洗，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊阻塞導(dǎo)尿管。4.導(dǎo)尿管兩周后拔，拔管后及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺術(shù)后2周拔，拔管前要繞輸尿管，自行排尿順暢，可以拔管。32，學(xué)習(xí)交流PPT，(5)工作場所損傷的護(hù)理1，行工作場所地震費(fèi)，工作場所是否有損傷。2.明確診斷后，應(yīng)進(jìn)行禁食、靜脈輸液、抗生

10、素應(yīng)用、預(yù)防感染、直腸修復(fù)、早泄術(shù)前準(zhǔn)備。33，學(xué)習(xí)交流PPT，(6)神經(jīng)損傷管理，1，觀察神經(jīng)損傷是否存在。2.只出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，可以配合保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，配合理療。3.下肢肌肉力量下降，鼓勵(lì)和指導(dǎo)抗阻肌肉運(yùn)動(dòng)，用按摩、理療促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肺用肌肉萎縮。4.腳下垂時(shí)，用柔軟的枕頭將踝關(guān)節(jié)保持在功能上，防止跟腱痙攣。34，學(xué)習(xí)交流PPT，(7)心理護(hù)理傷員突發(fā)受傷，由于創(chuàng)傷引起的身體強(qiáng)烈疼痛和功能障礙，給患者帶來了巨大的心理恐懼，擔(dān)心生命危險(xiǎn)和障礙。要積極消除傷員的思想憂慮，鼓勵(lì)傷員積極配合治療，提高對醫(yī)務(wù)人員的信任感和對住院治療的安全感，盡快恢復(fù)。35、學(xué)習(xí)交流PPT，

11、(8)皮膚管理對患者說明皮膚管理的重要性，不要在壓力部位產(chǎn)生褥瘡。躺下氣墊船，評估壓瘡危險(xiǎn)，制作皮膚顛覆卡，在不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)限下支撐臀部。保持床單位清潔、平整、無碎屑，大小后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及其家人增強(qiáng)了預(yù)防知識(shí)。36、學(xué)習(xí)交流PPT，(9)大便通暢的骨盆骨折后，患者躺在床上，骨折內(nèi)出血血腫刺激后腹膜，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙，發(fā)生便秘、腹脹，應(yīng)鼓勵(lì)傷員多喝開水，多吃水果、蔬菜，確保充足的纖維食物，每天進(jìn)行腹部按摩。促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)將腹瀉葉轉(zhuǎn)變?yōu)椴杌蛏S泡沫飲料。37，交流PPT，圍手術(shù)期管理，1，術(shù)前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備，血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)，藥物過敏實(shí)驗(yàn)等，學(xué)習(xí)高蛋白，維

12、生素，易于消化的食物。手術(shù)前禁食禁酒。2.術(shù)后觀察生命體征、精神、傷口三血等，觀察四肢血運(yùn)等。引流管適當(dāng)固定，以避免壓縮失真。仔細(xì)觀察流入液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄下來。做好術(shù)后功能鍛煉。38，學(xué)習(xí)交流PPT，功能運(yùn)動(dòng)，1，簡單的地方，并行無傷穩(wěn)定型骨折，躺在床上休息就行了。仰臥和側(cè)臥交替(干側(cè)以下)，可以提前在床上進(jìn)行上半身伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉收縮和腳踝活動(dòng)，受傷后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位和坐位練習(xí)(坐骨)，39，學(xué)習(xí)交流PPT，功能運(yùn)動(dòng)，2，不穩(wěn)定骨盆骨折患者根據(jù)病情適當(dāng)推遲運(yùn)動(dòng)時(shí)間。受傷后3周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，受傷后68周(即骨折臨床愈合)移除固定后扶著走。受傷后12周，逐漸鍛煉，丟棄誘拐，負(fù)重行走。骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，手術(shù)后35d能促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜