中國(guó)高血壓防治指南2010版.ppt

1、（2010年基層版）中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn),指南編撰過(guò)程,主辦： 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 國(guó)家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國(guó)高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓專(zhuān)家，社區(qū)防治專(zhuān)家，管理專(zhuān)家 參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生 簡(jiǎn)便易行，實(shí)用、可操作， 看懂，會(huì)做 3次會(huì)議，3次修稿，3萬(wàn)余字。,基層指南編撰的背景,我國(guó)高血壓流行趨勢(shì) 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀 我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān) 全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) 我國(guó)2億高血壓的分布,NCCD,高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),NCCD,高血壓“三率”水平,我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,高血壓的危害,血壓水 平升高,造成的全球心血

2、管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)歸因危險(xiǎn)度）,SBP115mmHg 45%,膽固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜600g/day16%,體重指數(shù)21kg/m215%,煙草12%,不活動(dòng)11%,收縮壓大于115mmHg 45%,膽固醇超過(guò)3.8mmol/L 28%,煙草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mm

3、Hg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān),全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位,工作基礎(chǔ)： 衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)

4、目”教材,HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理,培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生；規(guī)范化管理高血壓患者 計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,； 2005-2009年階段總結(jié)： 3 我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn)22000名；共管理30萬(wàn)病人，再擴(kuò)大管理40萬(wàn)病人； 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線22%提高到71%； 為基層指南制定提供依據(jù)和參考。,NCCD,HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）,我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬(wàn)人,6000萬(wàn)人,1.2 億人,基層

5、指南目錄,第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估,高血壓概念,1.高血壓基本定義 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。,高血壓防治的基本理念,高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽

6、飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。,我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù),提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。,第一節(jié) 高血壓檢出,高血壓常見(jiàn)癥狀，稱(chēng)“無(wú)聲殺手”； 建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái) 機(jī)會(huì)性篩查 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。 環(huán)境：溫度、無(wú)噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保

7、持安靜 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。 相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。,自測(cè)血壓,自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。 自測(cè)血壓有利于提

8、高治療依從性。,第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估,高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層,初診高血壓的檢查評(píng)估（1）,（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥 既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡 社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度,初診高血壓的檢查評(píng)估（2）,（二）體格檢查 年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位 測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管

9、雜音,初診高血壓的檢查評(píng)估（3）,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖 3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,初診高血壓的檢查評(píng)估（4）,（四）靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周?chē)埽洪g歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈,排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）,常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓： 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病 藥物引起的高血壓,以下幾

10、種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡小于30歲； 高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）； 血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上； 降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,表1 血壓水平的定義和分級(jí),級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級(jí)高血壓（輕度）140159和/或9099 2級(jí)高血壓（中度）160179和/或100109 3級(jí)

11、高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國(guó)高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程,按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基層版指南）,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層,高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）,詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢：基本要求常規(guī)要求 測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性別，年齡 正在吸煙 已知血脂異常 缺乏體力活動(dòng) 早發(fā)心血

12、管病家族史 腦血管病 病史 心臟病病史 周?chē)懿?腎臟病 糖尿病,高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）,實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求 常規(guī)要求 空腹血糖7.0mmol/L 心電圖（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X線胸片 超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚) 動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s） 其它必要檢查 ：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本

13、要求 ：最低要求完成的檢查,第三節(jié) 高血壓治療（一）高血壓非藥物治療,1 堅(jiān)持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克； 合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙堅(jiān)決戒煙； 限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩； 心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管

14、病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：,小劑量開(kāi)始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥 個(gè)體化治療,中國(guó)系列大型高血壓臨床研

15、究,時(shí)間試驗(yàn)名稱(chēng) 治療藥 心腦事件 Syst-China, STONE鈣拮抗劑 CINT（CCB） 1993PATS吲達(dá)帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿劑 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？,我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù),治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。 我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率

16、。,常用降壓藥的種類(lèi),鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低危，中?；颊?血壓160/100mmHg 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?對(duì)象：,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑 ACEI

17、：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑 治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥,聯(lián)合用藥方式,采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；,臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合,試驗(yàn)組合藥物 ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH:ACEI+CCB貝那普利+氨氯地平 FEVER：CCB+D非洛地平+氫氯噻嗪 ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲噠帕胺 CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,兩種藥物聯(lián)合參考方案,實(shí)線表

18、示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類(lèi)利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,-阻滯劑,-阻滯劑,表7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案（范例）,價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案 C+D方案： 尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪 氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；

19、氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾； 非洛地平+美托洛爾； A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪 D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪； 厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利 吲達(dá)帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小劑量阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）；D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑； 此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。,常用降壓藥種類(lèi), 常用降壓藥五類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。

20、血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類(lèi)）、阻滯劑。 以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。 根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，,降壓藥選擇, 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類(lèi)更重要。,（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）, CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響； 我國(guó)抗高血壓臨

21、床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件 適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。 可單用或與其它4種藥合用， 慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。 少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）, 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用。 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫,血管緊張素受體拮

22、抗劑（ARB）,降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。 適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用 禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠 注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫,利尿劑（噻嗪類(lèi)）,降壓作用明確 小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。 尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益 與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝 噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者 大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一

23、定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平,受體阻滯劑,降壓作用明確 小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰 對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用 可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用 禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者 可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平,受體阻滯劑,適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前 也用于難治性高血壓 禁用于體位性低血壓，心力衰竭 使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。,固定復(fù)方制劑, 為常用一類(lèi)高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓。 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥

24、及不良反應(yīng),表8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）1 級(jí)高血壓：(低危),第一套選用方案第二套選用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平緩釋片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 貝那普利1020mg， 每日12次 復(fù)方降壓片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降壓片12片，每日23次 硝苯地平緩釋片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降壓0號(hào) 1片，每日1次； 纈沙坦80160mg，每日1次 氫氯噻嗪12.5mg， 每早1次；

25、 替米沙坦4080mg，每日1次 吲達(dá)帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛爾 2.55mg，每日1次 美托洛爾12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 復(fù)方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控釋片30mg，每日1次 適用低收入患者,基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）2 級(jí)高血壓：(中危),第一套選用方案第二套選用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平緩釋5mg +氫氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早

26、1次 非洛地平緩釋510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛爾12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次 降壓0號(hào) 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 貝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日2次； 纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 纈沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，

27、每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控釋3060mg，每日1次； 纈沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛爾2.5 5mg，每早1次 非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg， 每日1次,基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例3）3 級(jí)高血壓：(高危),第一套選用方案第二套選用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平緩釋片510mg+美托洛爾 12.5mg，每早1次 貝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 纈沙坦160mg+氨

28、氯地平 5 mg ， 每日1次 非洛地平緩釋片510mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+復(fù)方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,附件：基層常用降壓藥（1）,通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng) 一、鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓相對(duì)禁忌癥： 頭痛，水腫 周?chē)懿】焖傩穆墒С?收縮期高血壓充血

29、性心衰心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平1030mg 2 氨氯地平2.510mg 1 拉西地平48mg 1 非洛地平緩釋片2.510mg 1 硝苯地平1020mg 23 硝苯地平緩釋片20mg 12 左旋氨氯地平2.55mg 1,附件：基層常用降壓藥（2）,通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng) 二、ACEI充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥咳嗽 心梗后；左室肥厚；妊娠 左室功能不全；高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 ；側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利1020mg 1-2 卡托普利12.550mg 23 貝那普利1040mg 12 三、ARB同ACEI

30、 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1 纈沙坦80160mg 1 厄貝沙坦150300mg 1 替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；,附件：基層常用降壓藥（3）,通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng) 四、利尿劑 （噻嗪類(lèi)） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓痛風(fēng)低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪6.25-25mg 1 吲噠帕胺1.25-2.5mg 1 五、阻滯劑絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩 心絞痛；哮喘支氣管痙攣 心梗后；慢性阻塞

31、肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾12.525mg 12 美托洛爾2550mg 2 比索洛爾2.510mg 12,附件：基層常用降壓藥（4）,通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng) 六、復(fù)方制劑 1-2級(jí)高血壓 相關(guān)成分禁忌癥 相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 13片 23 復(fù)方利血平氨苯蝶定片 12片 1 珍菊降壓片 12片 23 纈沙坦/氫氯噻嗪 12片 1單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦/氫氯噻嗪 1片 1 卡托普利/氫氯噻嗪 1-2片 12 阿米洛利/氫氯噻嗪 1片 1 貝那普利+氫氯噻嗪 1片 1,高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)

32、標(biāo) 對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4-12周 對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng) 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),特殊人群高血壓的處理（1）,特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 如對(duì)65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；,特殊人群高血壓的處理（2）,糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 周?chē)懿〕Ｓ免}拮抗劑等。,舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3）,第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育, 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群