宮頸球囊、欣普貝生及催產(chǎn)素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響

1、宮頸球囊、欣普貝生及催產(chǎn)素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響【摘要】目的：探討宮頸球囊、欣普貝生、催產(chǎn)素三種引產(chǎn)方法對母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2014年1月2016年1月在我院分娩的720例有引產(chǎn)指征的孕婦作為研究對象，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為三組：A組進行球囊引產(chǎn)（300例），B組使用普貝生引產(chǎn)（200例），C組使用催產(chǎn)素引產(chǎn)（220例），對三組產(chǎn)婦的分娩方式、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、圍生兒結(jié)局等進行比較。結(jié)果：A、B、C三組的引產(chǎn)總有效率分別為85.00%、92.00%、75.00%，A組的引產(chǎn)總有效率略低于B組，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），C組的引產(chǎn)總有效率最低，顯著低于A組和B組，P0.05

2、。A組的剖宮產(chǎn)率為14.00%，與B組（14.50%）接近，C組的剖宮產(chǎn)率為37.27%，明顯高于A組和B組（P0.05。A、B、C三組的用藥到臨產(chǎn)時間分別為（11.145.33）h、（10.215.61）h、（28.6410.64）h，A、B兩組的用藥到臨產(chǎn)時間均顯著短于C組（P0.05），A組的臨產(chǎn)時間略長于B組，但組間無顯著性差異（P0.05）。3組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、羊水糞染、宮頸裂傷、新生兒窒息及宮內(nèi)感染發(fā)生率比較，均不存在顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：3種引產(chǎn)方式均能促進宮頸成熟，但比起單一催產(chǎn)素引產(chǎn)，欣普貝生和宮頸球囊的引產(chǎn)效果效果更好，宮頸球囊的引產(chǎn)成功率略低于欣普貝生，但是縮短

3、臨產(chǎn)時間的效果最為顯著，同時引產(chǎn)安全性更好?！娟P(guān)鍵詞】催產(chǎn)素；宮頸球囊；欣普貝生；母嬰結(jié)局 引產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常用的一種妊娠終止方式。對于足月妊娠孕婦，尤其是過期妊娠孕婦，由于胎盤功能退化、前列腺素分泌及羊水減少，很可能發(fā)生宮頸擴張不良而抑制分娩啟動，此時就需要采取引產(chǎn)手段，以促進宮頸成熟、擴張，順利分娩1。目前，臨床常用的引產(chǎn)及促宮頸成熟方法主要有兩大類，一類是藥物引產(chǎn)，如使用前列腺素E2、縮宮素等，另一類是機械性引產(chǎn)，如使用吸濕性宮頸擴張器、宮頸球囊等。為明確宮頸球囊、欣普貝生、催產(chǎn)素三種引產(chǎn)方法對母嬰結(jié)局的影響，本研究對720例采用不同方式引產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進行了回顧性分析，報道如下。1 一

4、般資料與方法1.1 一般資料 選取2014年1月2016年1月在我院分娩的720例有引產(chǎn)指征的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；初產(chǎn)婦；胎膜完整；血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)正常；宮頸Bishop評分6分；NST（無應(yīng)激試驗）反應(yīng)型；胎兒體重預(yù)測不超過4000g。排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘、青光眼等前列素類藥物禁忌癥者；有陰道分娩禁忌癥者；有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、合并癥者；胎膜早破者；有陰道及其他生殖系統(tǒng)炎癥者。根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為三組：A組進行球囊引產(chǎn)（300例），年齡2036例，平均（28.742.17）歲，分娩孕周3641周，平均（38.82.4）周，宮頸Bishop評分（4.41.6）分；B組使用欣

5、普貝生引產(chǎn)（200例），年齡1937例，平均（27.523.05）歲，分娩孕周3841周，平均（39.23.0）周，宮頸Bishop評分（4.21.1）分；C組使用催產(chǎn)素引產(chǎn)（220例），年齡2139例，平均（28.042.87）歲，分娩孕周3740周，平均（39.23.0）周，宮頸Bishop評分（4.30.9）分。三組患者的一般情況接近，組間差異不顯著（P0.05），可進行比較。1.2 方法1.2.1 球囊引產(chǎn) 第1d，晚上7點，孕婦取膀胱截石位，消毒鋪巾，充分暴露宮頸，將球囊導(dǎo)管遠端插入宮頸，讓雙球囊分別位于宮頸內(nèi)外。經(jīng)導(dǎo)管向球囊注入20ml生理鹽水，注入后輕輕地拉動導(dǎo)管，讓宮腔中的水囊

6、緊貼宮頸內(nèi)口。向位于宮頸外的球囊中注入20ml生理鹽水，明確兩個球囊分別位于宮頸內(nèi)外后，將窺陰器取出，再向?qū)m頸外球囊中注入20ml生理鹽水。之后每次注入20ml生理鹽水，直至兩個球囊的容積均達到80ml。注水完成后，將導(dǎo)管近端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。第2d上午7點，將球囊取出，對宮頸成熟度進行評分，如果在放置球囊期間出現(xiàn)胎膜破裂或強直宮縮，則要立即將球囊取出，對于無法耐受者，可適當(dāng)減少球囊液體。球囊取出根據(jù)宮頸擴張情況行人工破膜，1h后仍未見規(guī)律性宮縮者，需使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)。1.2.2欣普貝生引產(chǎn) 向孕婦陰道后穹窿處放置1枚欣普貝生（地諾前列酮栓,英國 Ferring Pharmaceutica

7、ls Ltd.），給藥后孕婦休息1小時，用藥過程中注意監(jiān)測胎心變化及宮頸擴張程度。如果孕婦出現(xiàn)強直宮縮、自然破膜、低血壓、惡心嘔吐、胎心異常等癥狀，需立即將藥物取出。用藥后無異常者，放置24h后取出。藥物取出后對宮頸成熟度進行評分，并進行胎心監(jiān)護。取藥后1小時仍未臨產(chǎn)者，需加用催產(chǎn)素。1.2.3 催產(chǎn)素引產(chǎn)上午9點，在產(chǎn)房靜脈滴注催產(chǎn)素（0.5%），開始滴速控制在8滴/min，之后逐漸加快滴速，直至宮縮頻率達到每10分鐘3次。縮宮素用量不得超過10U/d，用量達到10U仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者，次日開始重復(fù)用藥，用藥天數(shù)不超過3d，如果用藥3d仍未臨產(chǎn)則判定為引產(chǎn)失敗。用藥過程中，助產(chǎn)士做好監(jiān)護工作

8、，用藥后對宮頸成熟度進行評分。1.3 觀察指標(biāo) （1）比較3組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。引產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)12h后宮頸Bishop評分至少提高3分為顯效；評分提高23分為有效；評分提高不足2分為無效。（2）記錄兩組的分娩方式、用藥到臨產(chǎn)時間、陰道分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量；（3）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、宮頸裂傷、羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率及新生兒出生的5min Apgar評分。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)、計量資料分別以%、表示，數(shù)據(jù)比較分別進行x2檢驗和t檢驗，P0.05），C組的引產(chǎn)總有效率最低，顯著低于A組和B組，P0.05），C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A

9、組和B組（P0.05），A、B兩組的總產(chǎn)程明顯比C組更短（P0.05）；A、B兩組的用藥到臨產(chǎn)時間均顯著短于C組（P0.05），A組的臨產(chǎn)時間略長于B組，但組間無顯著性差異（P0.05）。表2。表2 3組產(chǎn)婦的用藥到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量比較()組別例數(shù)用藥到臨產(chǎn)時間（h）總產(chǎn)程（h）產(chǎn)后24h出血量（ml）A組30011.145.338.213.5828425B組20010.215.618.333.6128846C組22028.6410.6414.694.6229050 注：與C組比較，P0.05；與C組比較，P0.05。2.3 產(chǎn)后母嬰結(jié)局A、 B、C三組新生兒出生5min 的

10、Apgar評分分別為（9.570.60）分、（9.550.62）分、（9.520.58）分，三組新生兒的5min Apgar評分接近，不存在顯著性差異（P0.05）。 引產(chǎn)過程中，A、B、C三組分別有30例（10.00%）、15例（5.88%）、14例（5.28%）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，A組的發(fā)熱率略高于B、C兩組，但3組引產(chǎn)過程中的發(fā)熱率比較不存在顯著性差異（P0.05）。3組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、羊水糞染、宮頸裂傷、新生兒窒息及宮內(nèi)感染發(fā)生率比較，均不存在顯著性差異（P0.05）。如表3所示。表3 3組的母嬰結(jié)局比較n(%)組別例數(shù)產(chǎn)褥感染新生兒窒息羊水糞染宮頸裂傷宮內(nèi)感染A組30015（5.00）3（

11、1.00）9（3.00）33（11.00）15（5.00）B組2006（3.00）4（2.00）8（4.00）18（9.00）10（5.00）C組22013（5.91）6（2.73）11（5.00）22（10.00）13（5.91）3 討論雖然在妊娠晚期對孕婦進行引產(chǎn)能夠促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，但不安全的促宮頸擴張、成熟方式，會使引產(chǎn)風(fēng)險明顯增加，同時還會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而對母嬰結(jié)局造成不利影響2。催產(chǎn)素是臨床用于引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，催產(chǎn)素是通過結(jié)合催產(chǎn)素受體來發(fā)揮作用的，子宮對催產(chǎn)素的敏感性并不隨催產(chǎn)素濃度的變化而變化3。由于宮頸細(xì)胞中的催產(chǎn)素受體分布量較少，故催產(chǎn)素直接作用于宮

12、頸的效果有限，其需要通過刺激蛻膜合成前列腺素PGF、PGE來促使宮頸成熟，所以催產(chǎn)素的促宮頸成熟效果往往不甚理想，引產(chǎn)失敗率相對較高。目前已有大量文獻報道，欣普貝生和雙球囊用于妊娠晚期引產(chǎn)的療效確切，且安全性好。欣普貝生能夠通過控制系統(tǒng)緩慢釋放前列腺素E2，經(jīng)陰道給藥，所釋放的前列腺素E2可直接作用于子宮頸，釋放大量的膠原溶解酶，對宮頸膠原纖維進行降解，從而使宮頸變軟，增加宮頸的順應(yīng)性,促使子宮成熟3-4。同時欣普貝生還能夠直接作用于子宮平滑肌，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而引發(fā)宮縮。球囊擴張是通過宮頸內(nèi)外球囊注水后產(chǎn)生的壓力，對子宮頸進行機械性刺激、壓迫宮頸管，促使宮頸釋放內(nèi)源性前列腺

13、素，提高彈性蛋白酶及膠原酶活性，軟化宮頸，從而促使宮頸成熟。通常來說，球囊引產(chǎn)能夠使產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的宮口開大到34cm。5催產(chǎn)素在應(yīng)用過程中必須有專人監(jiān)護，孕婦不能自由活動，而球囊與欣普貝生在引產(chǎn)過程中均無需專人監(jiān)護，孕婦活動不受限，更為方便，并且孕婦自由活動也有助于縮短待產(chǎn)時間，提高引產(chǎn)效果。本次研究結(jié)果顯示A組與B組的引產(chǎn)總有效率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程比較均無顯著性差異（P0.05），C組的引產(chǎn)總有效率顯著低于A組和B組，剖宮產(chǎn)率明顯高于A組和B組，總產(chǎn)程明顯長于A組和B組（P0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻報道6-7相符，說明球囊與欣普貝生的引產(chǎn)效果相當(dāng)，而催產(chǎn)素的引產(chǎn)效果不及球囊引產(chǎn)及欣普貝

14、生。比起催產(chǎn)素，球囊引產(chǎn)與欣普貝生引產(chǎn)縮短總產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率的效果更為顯著。結(jié)果還顯示3組中，C組的臨產(chǎn)時間明顯比另外兩組更長。說明比起催產(chǎn)素引產(chǎn)，欣普貝生和球囊引產(chǎn)縮短待產(chǎn)時間的效果更明顯。這可能是因為催產(chǎn)素靜滴耗時較長，起效緩慢，所以用藥到臨產(chǎn)時間更長8-9。在使用催產(chǎn)素過程中，孕婦需長時間臥床，機體更容易出現(xiàn)疲勞，分娩過程中更容易出現(xiàn)宮縮乏力而使臨產(chǎn)時間延長。A組與B組的臨產(chǎn)時間對比無顯著性差異（P0.05）。這一結(jié)果與說明3種引產(chǎn)方式均具有較高的安全性。有學(xué)者認(rèn)為，比起前列腺素制劑，機械性引產(chǎn)會增加母嬰感染風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示三組的宮內(nèi)感染發(fā)生率和引產(chǎn)時的發(fā)熱率相當(dāng)，無明顯差

15、異（P0.05）。這是因為球囊引產(chǎn)排除了陰道炎、胎膜早破等有潛在感染可能的產(chǎn)婦，所以球囊引產(chǎn)并未增加宮內(nèi)感染風(fēng)險。但是對于球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦體溫變化，必要時還需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，3種引產(chǎn)方式均能促進宮頸成熟，但比起催產(chǎn)素引產(chǎn)，欣普貝生和宮頸球囊的引產(chǎn)效果效果更好，宮頸球囊的引產(chǎn)成功率略低于普貝生，但其安全性更高，具有重要的臨床價值?！緟⒖嘉墨I】1 范翠芳,張正娥,明蕾等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對照研究J.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(36):3820-3822.2 李云秀,付帥,柏智等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果J.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15)

16、:2358-2360.3 鄭劍蘭,付景麗,張小瓊等.雙球囊導(dǎo)管及O.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究J.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):610-612.4 彭祥菊,陳世榮,賴文霞等.宮頸促成熟球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果J.中國生育健康雜志,2015,26(Z1):68-69.5 林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對照研究J.中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(11):752-754,758.6 柳怡,付稼虹.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價J.重慶醫(yī)學(xué),2013,(21):2538-2540.7 樊曉然

17、.促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響J.海南醫(yī)學(xué),2014,(9):1289-1291.8 楊建.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾引產(chǎn)的比較研究J.海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):39-40.9 Zangeneh,M.,Malek-Khosravi,S.,Veisi,F. et al.Multiple-dose vaginal misoprostol and single-dose misoprostol plus oxytocin for termination of second-trimester pregnancyJ.International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2012,117(1):78-80.10 Matan Elami-Suzin,Martine D Freeman,Nurit Porat et al.Mifep