急腹癥的分診ppt課件

1、急腹癥的分診，急診室，1，PPT學(xué)習(xí)交流，定義，經(jīng)常伴有自主神經(jīng)功能障礙，惡心，嘔吐，臉色蒼白。6，PPT學(xué)習(xí)交流，身體痛，痛覺敏感，位置準(zhǔn)確，程度強(qiáng)烈，持續(xù)，身體神經(jīng)纖維(脊髓神經(jīng))粗，接收速度快，身體痛是壁層腹膜刺激引起的疼痛。7、PPT學(xué)習(xí)交流，相關(guān)疼痛膽囊炎右肩等包括疼痛輸尿管結(jié)石會(huì)陰和大腿內(nèi)部，急性闌尾炎肚臍周圍的胸主動(dòng)脈夾層，心肌梗塞上腹部疼痛，9、PPT學(xué)習(xí)交流，病因，炎癥：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥穿孔性：梗阻性：狹窄性：內(nèi)臟破裂：內(nèi)臟破裂溫：?jiǎn)栴}(指南文振):PQRST，過(guò)去史，伴癥狀截肢(護(hù)理體檢):生命體征，腹部檢查輔助檢查：12，PPT學(xué)習(xí)交流，病情評(píng)估癥狀，引誘：膳食

2、相關(guān)部位：最先發(fā)生的部位是病變的原部位19、PPT側(cè)臥姿勢(shì)持續(xù)腫大，臟層腹膜因擴(kuò)張牽引引起腹部疼痛，發(fā)作性心絞痛，空腔器官平滑肌發(fā)生痙攣，發(fā)作性疼痛蒸發(fā)性梗塞和炎癥并存，20、PPT學(xué)習(xí)交流，病情評(píng)估征象，全身狀態(tài)：精神，生命體征，體位，皮膚腹部檢查21、PPT學(xué)習(xí)交流，病情評(píng)估輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：腹腔穿刺X線檢查：腹部立位平板，胸部超聲檢查心電圖檢查CT檢查其他輔助檢查：內(nèi)鏡檢查，ERCP(血管堵塞，腹腔大出血，器官穿孔，急性胰腺炎)是否考慮常見的容易診斷的腹痛考慮到罕見的腹痛，最終判斷內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科的急腹癥嗎？24，PPT學(xué)習(xí)交流，實(shí)質(zhì)器官破裂出血，腹部創(chuàng)傷史突發(fā)上腹痛，肝破裂以右為

3、主，脾破裂以左為主，疼痛可以擴(kuò)散為鮑魚，持續(xù)疼痛，內(nèi)出血和出血性休克癥狀，臉色蒼白，頭暈，出汗，脈搏快，血壓體檢：整體腹壓痛以肝、脾部位明顯，斑點(diǎn)狀腹痛、肌肉緊張、移動(dòng)性濁音腹腔穿刺提取，凝血超聲或CT檢查，25，PPT學(xué)習(xí)交流，宮外孕破裂出血后宮爆滿，一般可觸到嚴(yán)重壓痛的腫塊，尿妊娠試驗(yàn)()，低血壓腹部增強(qiáng)CT或血管造影，27，PPT學(xué)習(xí)交流，急性心肌梗塞，冠心病病史突然出現(xiàn)胸骨后和上腹部持續(xù)疼痛，胸悶，疼痛經(jīng)常放射到左肩和左臂的患者會(huì)有心源性休克癥狀。臉色蒼白，出汗，皮膚潮濕，脈搏細(xì)長(zhǎng)，速度快，血壓下降等體格檢查：上腹部可能有頸壓，PPT學(xué)習(xí)交流，腸系膜血管栓塞或血栓形成，患者有冠心病或風(fēng)

4、心病病史的突發(fā)性腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐，頻繁體格檢查：發(fā)病開始時(shí)腹痛的程度與腹部跡象不成正比，腹部輕度壓痛，腸音隨著病變的進(jìn)行，腹脹加劇，腹膜炎跡象，腸音消失后出血，休克CTA或選擇性血管造影，29，PPT學(xué)習(xí)交流，主動(dòng)脈夾層(AD)，患者有大量高血壓病史，出現(xiàn)在胸部或腹部劇烈疼痛，撕裂狀或刀，提示夾層進(jìn)行途徑的體格檢查：腹部沒有明顯跡象，加強(qiáng)CT或血管造影，明顯的腹膜刺激癥狀，壓痛，斑點(diǎn)狀神經(jīng)痛，劍突下的中X線檢查：膈下有玻璃氣，31經(jīng)常發(fā)作史右上腹或上腹劍突下痛，韓戰(zhàn)高燒，黃疸明顯。也就是說(shuō)，如果查科三聯(lián)征嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)休克和精神癥狀檢查。右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，黃疸

5、B超聲或CT:膽管擴(kuò)張及結(jié)石陰影顯示，32，PPT學(xué)習(xí)交流；腰背部惡心、嘔吐、嘔吐后腹痛沒有緩解，腹部膨脹明顯，重癥初期可能出現(xiàn)休克癥狀。中上腹部和左側(cè)上腹部壓痛，腹肌緊張一般較輕，有重癥擴(kuò)散性腹膜炎，血尿淀粉酶明顯升高。b超或CT顯示胰腺腫脹，密度不均勻，胰腺周圍有積液33，PPT，腹部立胃平：長(zhǎng)官擴(kuò)張，敵機(jī)，階梯型氣液平面注意鑒別：腸梗阻部位，梗阻完整，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán)重腹痛，發(fā)作加重，疼痛固定在一個(gè)地方，發(fā)熱，疼痛。腹部經(jīng)常有局限性壓痛腫塊，不對(duì)稱腹部隆起。34，PPT學(xué)習(xí)交流，急性闌尾炎，腹痛早期上腹部或臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛的典型闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛至少2h，一般6h

6、，盲腸化膿一般為12h，壞死為24h，伴有消化道癥狀，低熱檢查，急性胃炎，胃痙攣泌尿系統(tǒng)結(jié)石，發(fā)作史突發(fā)旁腰腹部嚴(yán)重心絞痛，會(huì)陰和大腿內(nèi)部惡心，嘔吐，尿頻或血尿檢查：癥狀嚴(yán)重，體征輕。 腹部經(jīng)常沒有壓痛和肌肉緊張，側(cè)腎區(qū)有早搏通尿，紅細(xì)胞，超聲有結(jié)石或積水，38，PPT學(xué)習(xí)交流，過(guò)敏紫癜，藥物，膳食，寄生蟲過(guò)敏癥，腹部或冗余部的陣發(fā)性心絞痛等癥狀。嘔吐，血變，有時(shí)可能有血尿，關(guān)節(jié)痛。PPT學(xué)習(xí)交流，病例介紹，患者，男性，43歲，4小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹部的陣發(fā)性隱痛，服用惡心，嘔吐，胃腸病學(xué)藥物后癥狀沒有明顯緩解，來(lái)到了醫(yī)院。40，PPT學(xué)習(xí)交流，粉塵事故，希望：年齡、性別、表情、臉色、體位、腹痛

7、的反應(yīng)(如焦慮、呻吟、腹部電戰(zhàn))和早期休克跡象。溫：?jiǎn)栴}：P:沒有明顯的激勵(lì)。問(wèn)：發(fā)作性隱痛，有轉(zhuǎn)移嗎？r:首先轉(zhuǎn)移上腹部，然后轉(zhuǎn)移到右下腹部。s:開始疼痛難忍，然后加重，T: 4小時(shí)發(fā)作性隱痛無(wú)法緩解，1小時(shí)前加深了割痕。希望，傾聽，觸摸，過(guò)去的身體健康。體檢：T 39。P 100次，R 20次，BP 11070mmHg，下腹有壓痛，斑點(diǎn)狀疼痛，肌肉緊張，特別是右下腹為中，脈搏點(diǎn)壓痛陽(yáng)性。移動(dòng)性濁音語(yǔ)音，長(zhǎng)音減弱。輔助檢查結(jié)果：血白細(xì)胞16.0109L，中性細(xì)胞90%，電解質(zhì)正常，腹部平板無(wú)明顯異常。b超：闌尾周圍的積液，放大。42，PPT學(xué)習(xí)交流，鑒別診斷(1)消化性潰瘍穿孔：牙齒發(fā)生了突

8、然的腹痛，但不是劇烈的疼痛，而是隱秘的疼痛。在x射線透視中看不到橫膈膜自由氣體。(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石：大部分是心絞痛，血尿或尿中伴有紅細(xì)胞。(3)急性胃腸炎：經(jīng)常腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒，但一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、無(wú)壓痛、斑點(diǎn)疼痛。(4)腸梗阻：牙齒初期有陣發(fā)性腹痛，但患者排便排氣，腸音減弱，注意事項(xiàng)基本排除，43，PPT學(xué)習(xí)交流，病例介紹，女性，32歲。急性下腹痛伴惡心，嘔吐3小時(shí)?；颊邚慕裉煸绯块_始排便后突然患上右下腹痛，伴有惡心和嘔吐兩次，都是胃內(nèi)容物。側(cè)臥有點(diǎn)減少，發(fā)病3小時(shí)后就來(lái)了醫(yī)院。去年月經(jīng)正常，528天，上次月經(jīng)是10天前，G2P1，8年前的滿月順產(chǎn)，6年前有一次人工流產(chǎn)

9、。5年沒有做過(guò)婦產(chǎn)科檢查，目前沒有進(jìn)行工具避孕。體：T 37.2，心率100次，BP 12080mmHg。鮑魚柔軟，右側(cè)下伏壓痛明顯。婦產(chǎn)科檢查：外陰(-)、陰道(-)、宮頸光滑，子宮正常大小，右角有壓痛。子宮右側(cè)可以接觸到張力高的囊性腫瘤，直徑約8厘米，活動(dòng)受限。檢查實(shí)驗(yàn)室：WBC 9.1109L、Hb 120gL、PLT 210109L。44，PPT學(xué)習(xí)交流，鑒別診斷(1)異位妊娠破裂：可能出現(xiàn)急性腹痛，惡心嘔吐，休克。但異位妊娠絕經(jīng)歷史較多，陰道出血；體經(jīng)宮升降疼痛明顯，子宮增大，變軟。與本患者不一致，但血液hCG，B型超聲除進(jìn)一步調(diào)查外。(2)卵巢囊腫破裂：卵巢囊腫的病史較多，表現(xiàn)為急

10、性下腹痛，伴有惡心、嘔吐等。調(diào)查了腹部壓痛、斑點(diǎn)疼痛、肌肉緊張，但原腫塊低于亞捫，存儲(chǔ)塊與本患者不符，并與b超結(jié)合，可以進(jìn)一步。(3)急性盆腔炎：可能表現(xiàn)為急性腹痛。但同時(shí)還伴隨著發(fā)燒和白細(xì)胞數(shù)增加等炎癥。與本患者不符，考慮的可能性較小。(4)黃體破裂：通常月經(jīng)后期發(fā)病，沒有絕經(jīng)，沒有陰道出血。檢查子宮的正常大小，中間紋理。HCG語(yǔ)音。后穹窿穿刺鄭智薰凝固。45，PPT學(xué)習(xí)交流，病例介紹，患者，男性，79歲，“腹部持續(xù)疼痛6小時(shí)”急診住院。6小時(shí)前，患者突然腹部持續(xù)劇烈心絞痛，嘔吐胃內(nèi)容物2例，沒有排便，肛門排氣。46，PPT學(xué)習(xí)交流，3小時(shí)前患者在外院接受了診療，腹肌有點(diǎn)緊張，鮑魚壓痛，斑點(diǎn)神經(jīng)痛也不明顯。腹部b超對(duì)肝、膽、胰、脾無(wú)明顯異常。腹部嘴角X線表示小腸的輕微擴(kuò)張，有幾個(gè)短液體平面，結(jié)腸內(nèi)有敵機(jī)。驗(yàn)血結(jié)果顯示白細(xì)胞11.2109/L，中性細(xì)胞0.75。患者初步被診斷為“不全性腸梗阻”，接受保守治療3小時(shí)后腹痛沒有繼續(xù)緩解，轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院?？婆e患者偶爾出現(xiàn)心律失常?；颊哌M(jìn)入本院時(shí)體溫37.3，脈搏110/分，呼吸26/分，血壓84/60 mmHg。痛苦的樣子，表情冷漠，四肢濕冷，腹部腫脹，腹肌緊張，腹壓疼痛，斑點(diǎn)神經(jīng)痛良性，肝脾肋不足，腹部無(wú)腫塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸音弱。驗(yàn)血結(jié)果顯示白細(xì)胞1