全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)-08-10-25.ppt

1、全科醫(yī)學(xué)中的教與學(xué),首都醫(yī)科大學(xué) 崔樹(shù)起 2008.10.25,一、培養(yǎng)家庭醫(yī)生所需工作能力與技能的教育方法,二、全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)大綱與教學(xué)內(nèi)容,二七年三月十五日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱的通知衛(wèi)辦科教發(fā)200748號(hào)公布了新修訂的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱、全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱 全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)大綱（脫產(chǎn)四年制）、全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) （脫產(chǎn)三年制）,三、臨床教學(xué)與社區(qū)教學(xué),workshop,教學(xué)目標(biāo)的確定,內(nèi)容已掌握 已達(dá)到教學(xué)起點(diǎn)要求 尚未達(dá)到教學(xué)起點(diǎn)要求,教學(xué),補(bǔ)救教學(xué),滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意,繼續(xù)教學(xué),掌握 未掌握,下一單元（或階段）教學(xué),教師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的

2、基本模式與評(píng)價(jià)程序（布朗， Brown, F.G.）,注： 定位性評(píng)價(jià)（placement evaluation），又稱(chēng)安置性評(píng)價(jià)、預(yù)備性評(píng)價(jià)，如摸底考試、將學(xué)生分為外語(yǔ)快慢班教學(xué)的測(cè)試等。 形成性評(píng)價(jià)：通過(guò)診斷教學(xué)方案、計(jì)劃、教學(xué)過(guò)程與活動(dòng)中存在的問(wèn)題，找出其原因，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)提供反饋信息，以及時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，是質(zhì)量控制的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此處的形成性評(píng)價(jià)的方法有：對(duì)學(xué)的評(píng)價(jià)包括課堂提問(wèn)，批改學(xué)生作業(yè)、小測(cè)驗(yàn)、期中考試、學(xué)生自測(cè)互測(cè)、對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)等 教師對(duì)自身教學(xué)的評(píng)價(jià)，聽(tīng)取學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，包括課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、教學(xué)目標(biāo)的評(píng)價(jià)

3、、課外的學(xué)習(xí)指導(dǎo)活動(dòng)的評(píng)價(jià)等。,（一）陳述病人狀況的基本要求,1病人的姓名、年齡、性別。 2就診日期。 3主訴；每個(gè)主訴均按下述問(wèn)題分別敘述： （1）在身體的哪個(gè)部位？ （2）性質(zhì)如何？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等） （3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、損傷程度如何？ （4）何時(shí)開(kāi)始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時(shí)間）/發(fā)作性的、進(jìn)行性的？ （5）什么情況下發(fā)生/誘因？ （6）哪些因素可以加劇或緩解病情？ （7）伴隨癥狀？ 4以前是否有類(lèi)似的主訴，如有請(qǐng)回答： （1）當(dāng)時(shí)做過(guò)哪些檢查？ （2）當(dāng)時(shí)告知病人是什么原因？ （3）當(dāng)時(shí)是如何治療的？,5對(duì)當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實(shí)際意義的、可能會(huì)影響到 主訴評(píng)價(jià)

4、或治療的其他疾病既往史。 6那些疾病是如何治療的？ 7家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 8社會(huì)史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 9病人的： （1）想法；（認(rèn)為自己患了何?。浚?（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么？） （3）期望。（想象自身將會(huì)發(fā)生什么？） 10就診時(shí)的情況： （1）急性和/或慢性疾病？ （2）主訴的嚴(yán)重程度？ （3）需要何種幫助？ 11有關(guān)的體格檢查結(jié)果。 12有關(guān)的診斷試驗(yàn)的結(jié)果。（為了確證或排除某個(gè)診斷， 如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等 選擇和解釋診斷試驗(yàn)）,13用一句話簡(jiǎn)練地概括問(wèn)題是什么？ 14你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？ 15你還懷疑可能有其他診斷

5、嗎？（“備選”診斷） 16你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來(lái)確證主要假設(shè)或排除備選診斷？ 17你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？ 18你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢(xún)？（包括如何處理 可能的、嚴(yán)重的、敏感的問(wèn)題；如何比較利弊的大小，選擇適宜 的治療方案和可接受的成本） 19你將如何監(jiān)控治療？ 20若治療方案無(wú)效果，你還有何應(yīng)急的計(jì)劃？ 21為了解決上述問(wèn)題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識(shí)及了解 病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因 或危險(xiǎn)因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過(guò)確定和改變危險(xiǎn) 因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，如何通過(guò)篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、 診斷疾病？）

6、,（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷,教學(xué)要求： 樹(shù)立理念：以病人為中心的服務(wù)要求以病人的需求為導(dǎo)向提供服務(wù) 學(xué)會(huì)需求評(píng)價(jià)（個(gè)人+人群） 學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生診斷（人群）,需要、需求和服務(wù)供給之間的平衡關(guān)系, 需要, 供給 , 需求,社區(qū)衛(wèi)生診斷,設(shè)計(jì)準(zhǔn)備,現(xiàn)有資料收集,定量資料統(tǒng)計(jì),定性資料匯總,撰寫(xiě)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃,調(diào)查資料收集,四個(gè)步驟,診斷流程,居民衛(wèi)生調(diào)查操作手冊(cè),社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè),附錄,1 調(diào)查參考表格 2 社區(qū)常見(jiàn)疾病編碼 3 民族編碼 4 質(zhì)控參考表格 5 部分指標(biāo)解釋 6 統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖制作,第一部分 社區(qū)衛(wèi)生診斷概述 第二部分 社區(qū)衛(wèi)生診斷流程 第三部分 社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查常用技術(shù) 第四部分 社區(qū)衛(wèi)生診斷組織管理與考核評(píng)價(jià),操作手冊(cè),（三）社區(qū)慢性病管理,教學(xué)要求： 懂得社區(qū)防治慢性病的意義 主要慢性病的社區(qū)流行狀況 長(zhǎng)期連續(xù)管理慢性病的服務(wù)模式、規(guī)范、防治方法 健康教育與行為干預(yù) 知曉率、居民每周參加 3 次以上體育鍛煉的比例、吸煙率、戒煙率、合理膳食 效果評(píng)價(jià)：發(fā)病率、患病率、