女性 88歲 主因意識(shí)錯(cuò)亂就診.ppt

1、女性 88歲 主因意識(shí)錯(cuò)亂就診,癥狀開(kāi)始于一年前，表現(xiàn)為短暫性意識(shí)錯(cuò)亂、頭暈、震顫和焦慮發(fā)作。發(fā)作不可預(yù)測(cè)，與進(jìn)食和體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，在逐漸恢復(fù)前持續(xù)幾分鐘,而且一年來(lái)發(fā)作頻率有所增加。發(fā)作間期感覺(jué)良好，另有獨(dú)立于其他癥狀的復(fù)視發(fā)作。除此無(wú)其他異常感覺(jué)。,由上述我們應(yīng)注意到？,1.意識(shí)錯(cuò)亂、頭暈和焦慮。 2.短暫性復(fù)視,應(yīng)考慮的疾病？,1.中樞系統(tǒng)損傷（短暫性缺血或抽搐） 2.心血管系統(tǒng)障礙（低血壓或心律失常） 3.低血糖（因其癥狀反映了復(fù)發(fā)性神經(jīng)低血糖癥） 4.其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄔl(fā)性重癥肌無(wú)力或繼發(fā)性副腫瘤病變） 5.藥物和其他因素,醫(yī)療史和家族史,該患者有心肌梗死（接受了冠狀動(dòng)脈左前降支的支

2、架置入治療）、高血壓、高膽固醇血癥、輕度慢性腎功能不全和良性結(jié)腸息肉。用藥有阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、單硝酸異山梨酯、泮托拉唑和辛伐他汀，以及因失眠時(shí)偶爾服用的替馬西泮。能獨(dú)立進(jìn)行其所有的日常生活。不吸煙不喝酒，有兩個(gè)健康的女兒，她的兩姐妹有冠狀動(dòng)脈疾病，一個(gè)有直腸癌，一個(gè)叔叔有糖尿病。,由以上應(yīng)考慮？,1.心律失常引起的腦灌注不足 2.阻引起的緩慢性心律失常和血管擴(kuò)張藥引起的短暫性低血壓 3.老年人應(yīng)用苯二氮卓類可導(dǎo)致無(wú)法預(yù)測(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。 4.原發(fā)性腦血管疾病 5.聯(lián)合應(yīng)用上述藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng)特別是老年人有肝腎功能不良,體檢無(wú)不良反映,心電圖正常 超聲心動(dòng)圖正常 頭部CT正常

3、 電解質(zhì)、肌鈣蛋白I和血糖水平均正常 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能檢查結(jié)果正常,因病人仍無(wú)癥狀，于是出院回家，并計(jì)劃進(jìn)行門(mén)診隨訪,為患者了當(dāng)出現(xiàn)癥狀發(fā)作時(shí)可在家使用的血壓計(jì)、心臟監(jiān)護(hù)儀和血糖儀,兩個(gè)月后再次發(fā)作,其密友目睹以下情景：其目光茫然，然后摔倒在地，此后有極弱的反應(yīng)，當(dāng)時(shí)的血糖40mg/dl(2.2mmol/l)，給予葡萄糖和胰高血糖素后立即恢復(fù)了意識(shí)和心智能力。被帶到急診室后沒(méi)有癥狀，生命體征正常，體檢和心電圖檢查沒(méi)有異常。MRI和腦電圖均正常,惠普爾三聯(lián)癥,1.血糖水平40mg/dl 2.同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3。給予葡萄糖后癥狀完全消失 表明是低血糖診斷,對(duì)患者進(jìn)行一次有監(jiān)督的禁食，直至癥狀復(fù)發(fā)并記錄到低血糖，或直至72小時(shí)以后,7小時(shí)后，頭暈和嗜睡出現(xiàn)。此時(shí)血糖43mg/dl（2.4mmol/l) 胰島素12mlu/ml(正常：當(dāng)血糖55mg/dl時(shí)3)。C-肽為2.9ng/dl(正常血糖55時(shí)0.6)循環(huán)的酮類和磺脲類均檢測(cè)不到未測(cè)定胰島素抗體水平。給予葡萄糖后癥狀消退。,由此結(jié)果符合內(nèi)源性空腹高胰島素血癥，而且該病人患有胰島素瘤的可能性增加。 內(nèi)鏡胰腺超聲顯示胰體上有一直徑1.2cm的低回聲腫物 針吸活檢顯示腺泡和柱狀胰腺細(xì)胞，并且突觸小泡蛋白、嗜鉻粒蛋白和胰島素染色陽(yáng)性。