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1、,概 述,1.腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào) 道于1983年。 2.直到1987年才用于急性闌尾炎的 切除，目前LA已廣泛用于臨床。 3.LA的手術(shù)方式有單孔法、雙孔法 三孔法，三孔法運(yùn)用最為廣泛。,適 應(yīng) 癥,1.急性闌尾炎是最主要的適應(yīng)證。包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎； 2.慢性闌尾炎和慢性闌尾炎急性發(fā)作； 3.右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女； 4.闌尾炎穿孔，非闌尾根部的穿孔； 5.老人、小孩闌尾炎。,禁 忌 癥,1.有腹部手術(shù)史或患有其他疾病可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連； 2.伴有心臟等重要臟器疾病無(wú)法耐受全身麻醉者； 3.闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴(yán)重腹 膜炎

2、及嚴(yán)重全身感染的急性闌尾炎者； 4.其他不適合腹腔鏡手術(shù)或闌尾切除術(shù)的 情況。,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,1.術(shù)前六小時(shí)禁食、水； 2.術(shù)前備皮； 3.術(shù)前放置導(dǎo)尿管。,手 術(shù) 步 驟,1.采用氣管插管全身麻醉； 2.常規(guī)鋪巾消毒； 3.放置套管后探查腹腔； 4.游離闌尾處理闌尾細(xì)膜； 5.切除闌尾及取出闌尾； 6.探查手術(shù)區(qū)域； 7.拔除套管，縫合切口。,套管位置的選擇,闌尾系膜的處理,闌尾切除,術(shù)后并發(fā)癥,1.術(shù)中周圍臟器損傷 ；切口感染； 腹腔膿腫 ；闌尾殘端瘺；術(shù)后腸粘連。 2.穿刺損傷：包括腸管損傷、腹腔大血管損傷等；氣體栓塞；穿刺孔疝；二氧化碳蓄積癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等。,優(yōu) 點(diǎn),1.創(chuàng)傷小，疼痛輕；術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短； 2.手術(shù)視野暴露清晰，診斷準(zhǔn)確率高，能全面的探查腹腔和盆腔，對(duì)診斷不明的右下腹痛患者，尢其是年輕的女性患者，能提供更為可靠的診斷方法； 3.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，切口感染、腸粘連、腹腔膿腫的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)； 4.腹壁切口疤痕更小，更符合美容的需要。,目

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