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文檔簡介
1、第二節(jié) 四診八綱,一、四診,概述 診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診。通過四診所收集到的病情資料,是判斷病種,辨別證候的主要依據(jù) 辨證,指通過對各種臨床資料的綜合、分析,對疾病當前的病理本質(zhì)作出判斷,辨識為完整證名的診斷思維過程,概述,“四診”主要內(nèi)容: 望:神、色、形、態(tài)及局部望診 聞:聽覺、嗅覺 問:詢問病情與病史 切:脈診與其他按診方法 癥狀與體征: 癥狀:主觀不適應(yīng)的感覺 體征:客觀檢測出的異常征象 二者常合稱為廣義“癥狀”,簡稱“癥”,概述,“望而知之謂之神;聞而知之謂之圣; 問而知之謂之工;切而知之謂之巧。” 難經(jīng)六十一難 中醫(yī)特色診法:舌診、脈診 診法要
2、求:準確全面地收集病情,四診合參,為辨病、辨證提供判斷依據(jù),(一)望診,望診,是醫(yī)生運用視覺對病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn),舌象、分泌物和排泄物等進行有目的審察,用以診察了解疾病的一種方法 望診是中醫(yī)診法的重要組成部分 包括:全身望診、局部望診,全身望診,望神 望色 望形 望態(tài),望神,神與精、氣的關(guān)系非常密切 精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ),而神是精氣的外在表現(xiàn),三者盛則同盛,衰則同衰 觀察病人神的旺衰,可以了解其精氣的盛衰,判斷病情的輕重和預(yù)后 內(nèi)經(jīng)曰:“得神者昌,失神者亡” 神是人體生命活動的總的體現(xiàn),具體反映于人體的目光、面色、表情、神識、體態(tài)等方面 望診的重點又在于觀察目光、表情和動態(tài),望神,(一)得
3、神:又稱有神 表現(xiàn):目光靈活,明亮有神; 面色榮潤,含蓄不露; 神志清楚,表情自然; 肌肉不削,動作自如。 意義:精氣充盛,無病。 雖病而精氣未衰,病輕。,望神,(二)失神:又稱無神 1.精虧神衰而失神 表現(xiàn):兩目晦暗,目光無彩; 面色無華,晦暗暴露; 精神萎靡,意識朦朧; 肌肉消瘦,體態(tài)異常。 意義:精氣虛衰,病情重。 2.邪盛神亂而失神 表現(xiàn):神昏譫語,循衣摸床,撮空理線 意義:邪氣亢盛,擾亂神明,病情重。,望神,望神,(三)假神 概念:危重病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。 表現(xiàn):突然目似有光;突然面泛紅如妝;突然精神振作;突然能食;突然聲高多語。 意義:精氣極度衰竭,正氣將脫,陰陽離決,
4、屬病危。古人比作“回光反照”、“殘燈復(fù)明”,望神,假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別: 假神特點:突然出現(xiàn),迅速消失。 且“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不統(tǒng)一 重病好轉(zhuǎn):由重而輕,逐漸好轉(zhuǎn)。 好轉(zhuǎn)與整個病情相一致,望面色,原理 1.面部的血脈豐富,為臟腑氣血之所榮 內(nèi)經(jīng)說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?!彼酝嫔涂梢栽\察臟腑氣血的盛衰 2.面部與臟腑相關(guān),臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變 色與澤的意義 1.面部顏色:反映氣血的盛衰和運行情況,判斷疾病的性質(zhì)和部位 2.面部光澤:反映臟腑精氣的盛衰,判斷疾病的輕重和預(yù)后,望色,常色與病色 1.常色 正常生理情況下的面部
5、顏色與光澤 特點:明潤、含蓄 中國人的面色:光明潤澤,紅黃隱隱 2.病色 特點:晦暗、暴露,青色:主寒證、痛證、血瘀、驚風(fēng)。,1. 面色淡青或青黑:屬寒盛、痛劇,望色,2.面色青黃:,見于肝郁脾虛,3.面色與口唇青紫:心氣、心陽虛衰,血行瘀阻,或肺氣閉塞,呼吸不利所致 4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者,多屬驚風(fēng),望色,赤色:主熱證,望色,1. 滿面通紅:實熱證,3. 久病重病面色蒼白,卻時而泛紅如妝、游 移不定者,屬戴陽證。 (見于假神),2. 兩顴潮紅 :虛熱證,黃色:主脾虛、濕證_,望色,2.面黃虛浮屬脾虛濕蘊,1.面色萎黃,脾胃氣虛,氣血不足,3.黃疸:面目一身俱黃,望色,陽黃:面黃鮮明如
6、橘皮,濕熱為患 陰黃:面黃晦暗如煙熏,寒濕為患,白色:主虛證、寒證、失血,望色,1.面色淡白 主氣虛、血虛或失血,2. 面白虛浮:屬陽虛證;或陽虛水泛,望色,3. 面色蒼白 屬陽氣暴脫 或陰寒內(nèi)盛,黑色:主腎虛、痛證、水飲、瘀血,望色,1.面黑干焦, 多屬腎陰虛,2.面黑暗淡或黧黑, 多屬腎陽虛,3.眼眶周圍發(fā)黑者,多屬腎虛水飲或寒濕帶下,望色,4.面色黧黑,肌膚甲錯者,多屬血瘀日久所致,舌診,舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法 舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連,因此人體臟腑、氣血、津液的虛實,疾病的深淺輕重變化,都有可能客觀地反映于舌象 舌診主要包括觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化,舌診,臟腑病變反映于舌面,舌診
7、,望舌質(zhì)(望舌體神、色、形、態(tài)) 舌質(zhì)又稱舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。反映臟腑虛實,氣血盛衰 望舌苔 (望苔質(zhì)和苔色) 舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反映病邪深淺,胃氣盛衰,正常舌象舌象特征:舌體柔軟靈活,舌色淡紅明潤;舌苔薄白均勻,苔質(zhì)干濕適中正常舌象簡稱“淡紅舌,薄白苔”臨床意義:提示臟腑機能正常,氣血津液充盈,胃氣旺盛,(1)望舌質(zhì),(1)望舌神 舌神,即舌之神氣。舌體運動靈活,舌色紅潤,鮮明光澤,為有神之舌,諸病皆吉,預(yù)后良好;舌體運動異常,舌色晦暗,干枯無光,為無神之舌,諸病皆兇,預(yù)后不良。 (2)望舌色 舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫舌幾種。,淡白舌舌象特征:舌色較正
8、常人的淡紅色淺淡的,甚至全無血色,稱為淡白舌。臨床意義:主虛證,寒證或氣血兩虛。 淡白濕潤,舌體胖嫩,多為陽虛寒證。 淡白光瑩, 或舌體瘦薄,則屬氣血兩虧。,紅 舌 舌象特征:較正常舌色紅,甚至呈鮮紅色,稱為紅舌 臨床意義:主熱證 舌紅干甚則起芒刺,或兼苔黃燥實熱證 舌紅而少苔,或有裂紋或光紅無苔虛熱證,絳舌 臨床意義:里熱亢盛、陰虛火旺 舌紅絳而干,或有紅點、芒刺溫病熱入營血(外感?。?舌紅絳少苔或無苔,或有裂紋陰虛火旺(內(nèi)傷雜?。?青紫舌 舌象特征:全舌或舌色中呈青色或紫 色,或局部舌面見青紫色斑點 臨床意義: 主氣血運行不暢(即血瘀證、熱證、寒證) 舌青紫濕潤,苔白而滑 多屬陽虛陰盛,氣
9、血不暢之證 舌青紫深絳,苔少而干 多屬熱毒熾盛,深入營血之證 舌青紫而暗,有瘀斑點多屬瘀血內(nèi)阻,絡(luò)脈瘀滯之證,(3)舌形:觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等 老嫩:舌質(zhì)堅斂蒼老,多為實證;舌質(zhì)浮胖、嫩滑,多屬虛證 胖瘦:舌體肥大腫脹,為胖大舌,多為水濕痰飲阻滯。舌體瘦小、干癟,多為氣血陰液不足 芒刺與裂紋:芒刺是舌上的乳頭(味蕾)突起,裂紋是舌面上有明顯的裂溝。為陰血不足,邪熱內(nèi)盛 齒痕:舌邊見齒印。脾虛水濕內(nèi)停,(4)舌態(tài):觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬、吐弄等,2.望舌苔,舌苔是胃之生氣所現(xiàn) 正常的舌苔: 為薄白一層,白苔嫩而不厚,干濕適中,不滑不燥 觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥
10、,舌診,舌診,(1)望苔色 舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰、黑苔四類。 白苔:主表證、寒證 黃苔:主熱證,里證 灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為“灰苔”;深灰苔即稱為“黑苔”?;液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成,其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 舌苔灰黑而干 主里熱之重證 多因里熱已極,熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤 主里寒之重證 多因陽虛寒極,痰飲寒濕內(nèi)阻所致。,(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多示病邪較盛,并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃氣的有無,舌苔雖厚,說明胃氣尚存,而少苔常表
11、示機體正氣不足,無苔則是胃氣大虛,缺乏生發(fā)之機,(3)潤燥:反映體內(nèi)津液的情況。正常苔不干不濕,無苔干燥為體內(nèi)津液已耗;舌苔濕潤表明津液未傷,苔面水分過多伸舌欲下滴,稱滑苔,則示體內(nèi)有濕停留 膩苔:苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面,不易擦去,多屬痰濕內(nèi)盛,亦見于胃中有宿食,舌診,(二)聞診,聞診是通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法 內(nèi)容:包括聽聲音和嗅氣味兩個方面 原理:由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的,所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情,問診,醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問,了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過,現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況,以診
12、察疾病的方法 問診的內(nèi)容:包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時,應(yīng)根據(jù)就診對象,如:初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況,有針對性地進行詢問,張景岳十問歌,“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便, 五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨, 九問舊病十問因,再兼服藥參機變, 婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見, 再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。”,(四)切診,切診 包括脈診和按診 脈診,亦名切脈,是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈,根據(jù)脈動應(yīng)指的形象,以了解病情,辨別病癥的診察方法。 切脈以斷病,是中醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法,有著悠久的歷史 脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動,心氣的盛衰,
13、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身,內(nèi)連臟腑,外達肌表,運行氣血,周流不休,所以,脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息,寸口診法 “寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突(橈后高骨)內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象,以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法 寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部,高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部,關(guān)前為寸部,關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部,共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候,脈診,寸口分候臟腑難經(jīng) 左手:心、 肝、 腎 小腸、膽、 膀胱 右手:肺、 脾、 腎 大腸、胃、 命門 診脈方法 1、體位 病人的體位是正坐或仰臥,腕
14、關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕 2、平臂 無論正坐或仰臥位,前臂應(yīng)自然平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上 3、時間 診脈最理想的時間是清晨,實則不必為拘,隨時可診,脈診,4.指法 (1)布指 交叉取脈:即醫(yī)生以左手診病人右手的脈,右手診左手的脈 中指定關(guān):即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位,再以食指在關(guān)前定寸位,以無名指在關(guān)后定尺位 指目觸脈:三指微曲弓形,使指端齊平,觸脈,疏密適當,脈診,脈診,寸口診法:寸關(guān)尺定位,脈診,(2)指力指法 輕手循之曰“舉”(即用較輕的力觸按至皮膚),稱為“舉法”,又稱“浮取”、“輕取” 重手取之曰“按”(即用較重的力觸按至筋骨),稱為“按法”,又稱“沉取”、“重取
15、” 不輕不重,委曲求之曰“尋”(即用不輕不重的觸按至肌肉),稱為“尋法”,又稱“中取”,脈診,正常脈象 正常脈象又稱平脈、常脈 脈象特征:三部有脈,不浮不沉,不快不慢,一息45至,不大不小,從容和緩,節(jié)律一致,尺部沉取有力。并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化 有一些人,脈不見于寸口,而從尺部斜向手背,名叫斜飛脈;若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),名叫反關(guān)脈。此屬于撓動脈解剖位置的變異,不屬于病脈,常見病脈 疾病反映于脈象的變化,稱病理脈象,簡稱“病脈” 由于對脈象感覺和體會的差異,歷代醫(yī)家對脈象的分類及命名亦有所不同。近代臨床常分為28種 1.浮脈 脈象:輕取即得,重按稍減而不空。浮在皮毛,如水
16、漂木,舉之有余,按之不足。為脈位浮淺。 主?。罕碜C,沉脈 脈象:輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉行筋骨,如水投石。為脈位深沉 主?。豪镒C。 遲脈 脈象:脈來遲慢,一息不足四至 主?。汉C,遲而有力為實寒,遲而無力為虛寒 數(shù)脈 脈象:脈來急促,一息五到六至(不及七至)。脈率較正常為快 主?。簾嶙C。亦見于里虛,虛脈 脈象:三部脈舉之無力,按之空虛。應(yīng)指松軟。為脈緊張度減弱,脈管充盈度不足 主病:虛證,多為氣血兩虛 實脈 脈象:三部脈充實有力。實脈是有力脈的總稱。脈管寬大,脈搏力強 主病: 實證 滑脈 脈象特征:往來流利,如珠走盤,應(yīng)指圓滑。(正氣盛而血管張力小,彈性大。) 主?。?主痰飲
17、,食滯,實熱,澀脈 脈象:脈形細而遲,往來艱澀不暢,如輕刀刮竹,與滑脈相反 主?。簹鉁?、痰食內(nèi)停、精傷血少 細脈 脈象:脈細如線,應(yīng)指明顯。脈道狹小,應(yīng)指起落明顯 主?。褐T虛勞損,濕病 弦脈 脈象:端直以長,如按琴弦。脈勢較強,脈道較硬,直起直落 主病:肝膽病,疼痛,痰飲,二、八綱,八綱即為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實 八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料,綜合分析,探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢輕重、機體反應(yīng)的強弱、正邪雙方力量對比等情況,歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫(yī)辨證的基本方法,各種辨證的總綱,疾病的表現(xiàn)盡管復(fù)雜,但基本都可歸納八綱之中 疾病總的類別,有陰證、陽證兩
18、大類 病位的深淺,可分在表在里 陰陽的偏盛,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證 邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證,運用八綱辨證的順序: 先辨別病變部位(表里) 再分清病情性質(zhì)(寒熱) 再分辨邪正盛衰(虛實) 最后用陰陽來概括病的類別,(一)表里,表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。 皮毛、肌腠、淺表經(jīng)絡(luò)-為表 臟腑、氣血、骨髓、體內(nèi)經(jīng)絡(luò)-為里,1.表證: 六淫外邪侵犯人體肌表而產(chǎn)生的證候,多見于外感初起階段 特點:起病急、病程短、病位淺 表現(xiàn):發(fā)熱、惡寒(風(fēng))、苔薄白、脈浮。“有一分惡寒便有一分表證”,2.里證: 定義:臟腑功能失調(diào)引起的證候。 特點:病程長,病勢重、病變較復(fù)雜。 表現(xiàn):多樣,即不惡風(fēng)寒,脈象不浮, 有舌質(zhì)與舌苔的變化。 病邪在表里之間: 表現(xiàn):寒熱往來,胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、 心煩喜嘔,不思飲食
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