癥狀體征血管.ppt

1、大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征為二尖瓣狹窄，主要疾病為風(fēng)濕性疾病，少數(shù)為先天性疾病。這發(fā)生在女人身上。二尖瓣狹窄，左心室充盈減少，左心房壓力增加，左心房擴(kuò)大，肺靜脈回流障礙，肺充血，肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，右心衰竭，二尖瓣狹窄，癥狀性勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至肺水腫，二尖瓣狹窄，物理診斷：二尖瓣面；右心室增大，心尖搏動(dòng)左移，觸診：心尖觸及舒張期震顫，觸診：左心房、肺動(dòng)脈和右心室增大和增寬，心音邊界呈梨形，二尖瓣狹窄，體征聽診：心尖區(qū)S1異?；钴S，有局限性舒張中晚期隆隆雜音，在舒張晚期增多，左側(cè)臥位較清晰。在心尖內(nèi)可以聽到張開的喀嚓聲，提示單純二尖瓣

2、狹窄或二尖瓣狹窄，并且小葉的彈性和運(yùn)動(dòng)仍然良好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)的S2異常活躍和分裂，可能有相對(duì)收縮期的吹氣雜音；在重度肺動(dòng)脈高壓患者中，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張期雜音，這種雜音稱為格雷厄姆-斯蒂爾雜音。晚期患者可能有房顫，伴有不同的心音、絕對(duì)不規(guī)則的心律和短脈沖。二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉取決于二尖瓣裝置(瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)的結(jié)構(gòu)和功能完整性，其中任何部分的任何異常都可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全，左心房和左心室容積超負(fù)荷，收縮期血流回流到左心房，左心室輸出量減少，左心衰竭，二尖瓣關(guān)閉不全，慢性二尖瓣關(guān)閉不全，可經(jīng)歷多年的無癥狀期，然后由于左

3、心室容積超負(fù)荷而出現(xiàn)心悸和勞動(dòng)呼吸困難，以及由于血液回流到左心房而導(dǎo)致左心室輸出量減少，從而導(dǎo)致疲勞，并在后期出現(xiàn)明顯的左心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全，體格檢查：心尖搏動(dòng)移至左下，伴有強(qiáng)搏動(dòng)，心力衰竭后減弱。觸診：心尖搏動(dòng)很強(qiáng)，可以抬起。在嚴(yán)重心功能不全的患者中，可以感覺到收縮期震顫。打擊樂：心臟的濁音邊界向左下方擴(kuò)展。聽診：單純性二尖瓣關(guān)閉不全患者，心尖第一心音減弱，可聽到3/6級(jí)或以上的全收縮期吹氣雜音，性質(zhì)粗糙，廣泛傳播至左腋窩或左肩胛下區(qū)。主動(dòng)脈狹窄的主要原因是風(fēng)濕性、先天性和老年退行性主動(dòng)脈鈣化。主動(dòng)脈瓣狹窄左心室射血負(fù)荷增加，前向射血阻力增加，冠狀動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈血流量減少，左心室向心肥大

4、，左心衰竭和心源性猝死、主動(dòng)脈瓣狹窄，癥狀常出現(xiàn)因腦缺血和心肌供血不足引起的頭暈、暈厥或心悸、心絞痛、勞動(dòng)性呼吸困難和因左心功能不全引起的夜間陣發(fā)性呼吸困難。主動(dòng)脈狹窄，體格檢查：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可以稍微向左下移動(dòng)。觸診：心尖劇烈跳動(dòng)，顯示抬高。在胸骨右緣的第二肋間間隙可感覺到收縮期震顫，脈搏延遲。打擊樂：心臟濁音邊界正常，或者可能會(huì)稍微向左下方增加。主動(dòng)脈狹窄，身體體征聽診：胸骨右緣第二肋間可聽到粗收縮期噴射雜音，伴有3/6級(jí)或以上的震顫，并輻射至頸部。主動(dòng)脈瓣的第二心音減弱。由于左心室射血時(shí)間延長，可能會(huì)出現(xiàn)第二心音的異常分裂。由于顯著的左心室肥大，舒張功能降低，順應(yīng)性降低，從而心房收縮

5、增強(qiáng)，以增強(qiáng)血液排出，因此有時(shí)可以在心尖區(qū)聽到S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性原因(先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等)引起。)。舒張期主動(dòng)脈反流、左心室容積超負(fù)荷、左心擴(kuò)大和左心衰竭、二尖瓣狹窄、舒張壓降低和脈壓差增加。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心悸和頭暈以及晚期左心衰竭。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、體格檢查：心尖搏動(dòng)向左下偏移，部分嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，可伴有心跳點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。觸診：心尖搏動(dòng)向左下方移動(dòng)，顯示出一種類似提升的搏動(dòng)。有外周血管的跡象，如水脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)。打擊樂：心臟邊界向左下方增加，但心臟和腰部不大，所以心臟濁音邊界的輪廓像靴子。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、身體體征聽診：在主動(dòng)脈瓣區(qū)

6、或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到輕柔的嘆息樣雜音，最容易在前方位置聽到。如果有相對(duì)的二尖瓣狹窄，在心尖區(qū)可以聽到舒張中期的隆隆雜音，這就是所謂的奧斯汀弗林特雜音。在外周血管中可以聽到射擊聲和杜羅茲雙重雜音。心包積液是指心包腔內(nèi)積液過多(正常心包液約50毫升)，包括漿液性、漿液性纖維蛋白、化膿性和血性等。病因?qū)W包括感染性(結(jié)核、病毒、化膿性)和非感染性(風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥)心包腔壓力增加、舒張性梗阻、靜脈回流、心室充盈和血液排出、急性心包填塞減少、心包積液、心前區(qū)疼痛癥狀、呼吸困難或腹脹，以及主要癥狀，如低熱和結(jié)核盜汗、寒戰(zhàn)和化膿性感染高熱等。心包受壓時(shí)會(huì)發(fā)生休克。心包積液，體格檢查：心尖

7、搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。觸診：心尖搏動(dòng)微弱且難以觸摸，如果能清晰觸摸到，它就在心臟相對(duì)濁音的邊界內(nèi)。打擊樂：心音邊界向兩側(cè)擴(kuò)展，并隨身體位置而變化；躺下時(shí)，心臟底部的濁音邊界變寬，而坐下時(shí)，心尖變寬。心包積液，聽診身體體征：早期炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞到心包摩擦音，并在積液量增加后消失。心率快，心音(S1、S2)微弱而遙遠(yuǎn)，偶爾能聽到心包敲擊聲。當(dāng)出現(xiàn)大量積液時(shí)，靜脈回流障礙可能導(dǎo)致頸靜脈擴(kuò)張和肝腫大。左肺受壓也可能出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)的言語震顫增強(qiáng)，叩診發(fā)聲，并可聽到支氣管肺泡呼吸聲?？赡軙?huì)出現(xiàn)突然的脈搏和脈搏壓差下降。血壓(BP)，測量方法：直接測量法，即通過穿刺外周動(dòng)脈將專用導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端通過換能器與床邊監(jiān)護(hù)儀連接，自動(dòng)顯示血壓值。目前廣泛使用的間接測量方法是用血壓計(jì)測量。有水銀血壓計(jì)、彈簧血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，其中最常用的是水銀血壓計(jì)。1.高血壓：140/90毫微克。這在原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓中更常見，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)高壓等。2.低血壓：低于9060毫微克在休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等情況下很常見。它也可以在極度虛弱的人身上看到。3。雙上肢血壓不對(duì)稱：雙上肢血壓差大于10mmHg (1.3kpa)，主要見于多動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉