抗菌藥物的合理應(yīng)

1、.,1,抗菌藥物的合理應(yīng)用,.,2,根據(jù)個人情況選藥,.,3,兒童用藥,1.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，避免使用氯霉素類，磺胺類 2.腎臟排泄能力差，避免使用氨基糖甙類，萬古霉素，多粘菌素，四環(huán)素 3.處于生長發(fā)育期，避免使用四環(huán)素，喹諾酮類,.,4,妊娠期和哺乳期用藥,1.避免使用氨基糖甙類，萬古霉素，喹諾酮類，雷米封，抗腫瘤藥 2.禁用四環(huán)素，TMP,氯霉素，甲硝唑，利福平 3.妊娠期可選用青霉素類（除酯化物），和大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物），,.,5,老年人用藥,1.器官功能退化，用藥后血藥濃度偏高，用藥間隔時間，用藥劑量均應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整 2.盡量使用不良反應(yīng)少的藥物，如青霉素類,.,6,腎功能不全

2、人群用藥,1.腎功能減退按輕，中，重度劃分，依次調(diào)整劑量為2/31/2，1/2-1/5和1/5-1/10 2.腎功能減退時不宜或盡量避免使用的藥物有四環(huán)素，磺胺類，頭孢噻啶 3.腎功能減退時必須酌情減量的藥物有氨基糖甙類，羧芐西林，多粘菌素，萬古霉素等，此類藥物有明顯的腎毒性，并主要經(jīng)腎臟排泄 4.腎功能減退時也需調(diào)整劑量的藥物有青霉素類和頭孢菌素類，此類藥物無明顯或有輕微的腎毒性，但是排泄途徑主要為腎臟，腎功能減退時也需適當(dāng)調(diào)整劑量 5.腎功能減退時宜選用主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄或以腎臟排泄為主但無明顯腎毒性或在體內(nèi)代謝率高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類，利福平，青霉素類,.,7,肝功能不全人群用藥,1.肝功

3、能減退時，雖主要由肝臟代謝并清除明顯減少，但是無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，仍可減量使用：大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化紅霉素），林可霉素，克林霉素等 2.主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)感代謝的藥物，肝功減退時清除減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，避免使用的藥物：紅霉素酯化物，利福平，四環(huán)素類，氨芐西林酯化物，雷米封，兩性霉素B，磺胺類，酮康唑，咪康唑等 3.嚴(yán)重肝功能減退時，需要減量的藥物：美洛西林，哌拉西林，阿洛西林 4.肝腎功能均減退時，需減量使用的藥物有：頭孢哌酮，頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢噻吩等 5.肝功能減退時，藥物主要經(jīng)腎臟清除，不需調(diào)整劑量的藥物有氨基糖甙類，青霉素類，頭孢唑林，頭孢他啶，萬古霉素，多粘菌素,.,8,抗

4、生素的分類,.,9,青霉素類抗生素,.,10,青霉素類抗生素用藥特點,1.過敏發(fā)生率高 2.不易與其他藥物其反應(yīng) 3.食物可影響氨芐西林的吸收宜在餐前1-2小時服用， 4.氨芐西林肝，腎，及膽汁濃度高，主要在腎臟排泄，與丙磺舒合用可提高療效 5.阿莫西林（羥氨芐青霉素）口服吸收好，肺部感染和幽門螺旋桿菌感染作用強(qiáng)，與克拉維酸鉀或丙磺舒或氟氯西林合用作用增強(qiáng)，血透可降低阿莫西林的作用，,.,11,頭孢類抗生素,.,12,頭孢類抗生素用藥特點,1.與青霉素類抗生素有交叉過敏反應(yīng)，與酒精同用會引起酒精中毒，與呋塞米，氨基糖甙類合用可引起腎毒性增強(qiáng) 2.對陽性菌一代比一代弱，對陰性菌一代比一代強(qiáng)，對腎

5、臟的毒性影響一代比一代小，第四代對陽性菌和陰性菌均有效 3.一代（頭孢拉定，頭孢氨芐），口服主要用于輕中度呼吸道和尿路感染，皮膚及軟組織，骨關(guān)節(jié)，婦產(chǎn)科感染 4.二代（頭孢呋辛，頭孢克洛）能透入痰液，骨組織和炎癥腦脊液，腎毒性小，頭孢克洛在口腔，耳朵，淚液中濃度高，而且口感好 5.三代（頭孢克肟,頭孢地尼）主要用于嚴(yán)重感染及厭氧菌混合感染，主要用于尿路感染，敗血癥腦膜炎，肺炎，骨髓炎，盆腔炎 6.酯化物餐后服用吸收好,.,13,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,.,14,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥特點,1.廣泛分布于呼吸道，皮膚，軟組織，阿奇霉素在肺部，扁桃體膽汁和前列腺中較集中， 2.食物干擾吸收，宜在餐前1小時

6、和餐后2小時服用，但是克拉霉素和食物一起吸收增加 3.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng);肝膽損害，肝功能不良禁用紅霉素;耳毒性，耳聾多見，先表現(xiàn)為聽力下降，前庭功能受損，多在用藥兩周出現(xiàn)；心臟毒性 4.可以使其他藥物在肝臟中的消除減慢，引起藥物血藥濃度升高 5.紅霉素、阿奇霉素與氨茶堿，華法林，維拉帕米、合心爽、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、葡萄汁，柚子汁、西咪替丁、地高辛、免疫抑制劑，口服降糖藥合用會使相應(yīng)的不良反應(yīng)增加 6.不宜與殺菌藥（青霉素，頭孢，沙星類）合用 7.克拉霉素有抑制幽門螺旋桿菌的作用，常與阿莫西林合用用于胃，十二指腸潰瘍 8.阿奇霉素用于支原體感染是一天兩次用三天停四天 9.渴林霉素用于

7、骨，呼吸道，盆腔感染，軟組織感染，局部用于治療痤瘡，口服時要用多量的水,.,15,四環(huán)素類和氯霉素類抗生素,.,16,四環(huán)素類抗生素和氯霉素用藥特點,1.除多西環(huán)素和米諾環(huán)素外，四環(huán)素類抗生素與鈣、鎂、鋁、鐵等起絡(luò)合反應(yīng) 2.組織分布廣，主要集中在肝，腎，脾，皮膚，牙齒和骨骼，容易滲入腹腔、胸腔、胎盤屏障，和乳汁，并沉淀于骨和牙齒組織中，大部分四環(huán)素以原形經(jīng)腎臟排泄，但是多西環(huán)素經(jīng)膽汁排泄 3.不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、二重感染（可用甲硝唑治療）、肝腎損害，維生素K缺乏 4.對骨、牙生長的影響：四環(huán)素類能與新形成的骨和牙中的鈣結(jié)合導(dǎo)致牙釉質(zhì)變黃，抑制嬰兒的骨骼生長，藥物可以從乳汁分泌，通過胎盤影

8、響胎兒生長、骨發(fā)育。因此妊娠5個月以上的孕婦，哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用 5.多西環(huán)素為長效抗生素，一般細(xì)菌感染一日一次即可，而且對腸道菌群無影響，是治療腎功能不全時最安全的抗生素，但是可以引起食管癌，要在飯后服用，并且以大量水送服，并保持直立30min，米諾環(huán)素極易穿透皮膚，特別適合痤瘡的治療 6.氯霉素類藥物不良反應(yīng)：骨髓抑制，灰嬰綜合征，治療性休克,.,17,人工合成抗菌藥物,.,18,喹諾酮類抗菌藥物,.,19,喹諾酮類抗菌藥的用藥特點,1.抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，口服吸收好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，不良反應(yīng)少 2.在肺、肝、腎、膀胱、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮內(nèi)膜，骨

9、中的濃度較高，大多數(shù)從腎臟排泄，但是各個藥物之間有差別，氧氟沙星，左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、主要自腎臟中排泄，環(huán)丙沙星、依諾沙星、諾氟沙星部分在肝臟轉(zhuǎn)化，部分在腎臟排泄,.,20,喹諾酮類抗菌藥的臨床應(yīng)用,主要使用抗菌活性強(qiáng)，毒性低的第三、四代喹諾酮類，如環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星，莫西沙星 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染：氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星 2.腸道感染：可用于消化道潰瘍、細(xì)菌性腸炎、菌痢、傷寒 3.呼吸道感染：對下呼吸道感染較好 4.骨骼系統(tǒng)感染：是急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的首選， 5.皮膚軟組織感染及其他感染 6.藥物之間存在交叉耐藥性 7.結(jié)核,.,21

10、,喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng),1.消化道反應(yīng)：培氟沙星和環(huán)丙沙星多見 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：不能用于癲癇，精神分裂癥+ 3.皮疹。血管性水腫，光敏性皮炎 4.可引起白細(xì)胞減少 5.對幼年動物引起輕度軟骨組織損害 6.妊娠，哺乳，18歲以下人群禁用,.,22,喹諾酮類抗菌藥與其他藥物聯(lián)用,1.與制酸藥同時服用，形成絡(luò)合物，減少其腸道吸收 2.與青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類有協(xié)同作用 3.氯霉素和利福平有拮抗作用 4.呋喃坦啶拮抗諾氟沙星在尿道中抗菌作用 5.可抑制茶堿類、咖啡因、華法林、口服降糖藥、環(huán)孢素等藥物的代謝 6.可與金屬離子螯合。避免與胃舒平，達(dá)喜，潔維樂，鐵劑等合用 7.與非甾體解熱鎮(zhèn)痛

11、藥合用可引起痙攣（依諾沙星和芬布芬） 8.莫西沙星禁用于心律失常的患者，但是與茶堿類、地高辛、丙磺舒、雷尼替丁、華法林、口服避孕藥無相互作用 9.小蘇打片可減低左氧氟沙星在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，丙磺舒減少左氧氟沙星的分泌，合用也引起腎毒性的增加,.,23,其他合成抗菌藥,呋喃妥因：可引起周圍神經(jīng)炎，腎功能不全、孕婦、新生兒不宜使用本品，宜飯后服用 呋喃唑酮：服用期間禁止飲酒 甲硝唑和替硝唑：用于滴蟲和厭氧菌感染，抗幽門螺旋桿菌 鹽酸小檗堿：腸道感染、痛風(fēng)、退熱、心律失常,.,24,抗真菌藥,克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、主要用于淺表真菌感染，克霉唑?qū)︻^癬無效 氟康唑：為中樞神經(jīng)和尿路感染較為理想的藥物，孕