臨床路徑管理記錄本

1、臨床路徑管理記錄本科 室： 年 份： 西充縣人民醫(yī)院西充縣人民醫(yī)院臨床路徑工作管理制度為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本， 提高患者滿意度，根據衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則(試行)等文件精神，結合我院實際情況，制定本管理制度。 一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷或某種手術指定的具有科學性(或合理性)和時間順序性的患者照顧計劃。 二、各臨床科室、相關科室應當參照本制度實施臨床路徑管理工作。 三、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會和臨床路徑管理指導評價小組(以下簡稱“管理委員會”和“指導評價小組”)， 工作開展在醫(yī)院管理委員會指導下，由臨床路徑管理試點工作實施小組(以下簡稱

2、“科室實施小組”)具體實施，院長任管理委員會主任，科室主任為科室實施小組第一責任人。 四、管理委員會全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫(yī)技人員進行教育培訓，對院內各部門統(tǒng)一協(xié)調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。 五、管理委員會應定期(每季度)組織召開由院領導主持，醫(yī)療、護理、質控主管部門參加的聯(lián)席會議;定期組織召開醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥房等部門的協(xié)調會;定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。 六、科室實施小組應定期(至少每季度一次)召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進行相應調整和改進，對試點疾

3、病的監(jiān)測指標（如入組率、完成率、住院天數(shù)、費用等）進行分析評估，并上報醫(yī)務科。總結影響試點疾病質量監(jiān)控的問題，對管理委員會的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進。七、臨床路徑文本的制定應根據衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結合本院實際情況進行本土化，嚴格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。 八、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結果和實施方案通知相關護理組。 九、經治醫(yī)師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。 十、診治過程中出現(xiàn)變

4、異的，應當及時將變異情況記錄在醫(yī)囑及病程記錄中，護理應將變異記錄在臨床路徑護理篇中，并對變異情況定期進行分析總結。對于較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，處理情況應寫入病程記錄;對于較復雜而特殊的變異，應上報管理委員會組織相關專家進行重點討論。 十一、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的患者，應進行告知，根據患者情況，按相關診療常規(guī)實施后續(xù)治療，患者退出情況應有記錄并定期分析總結。 十二、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者信息（姓名、性別、年齡、入出院時間、診斷、用藥、變異等）。 十三、臨床路徑管理

5、患者出院時應填寫臨床路徑住院病人滿意度調查問卷，科內留檔。 十四、加強醫(yī)務人員培訓。(一)管理委員會和指導評價小組定期對委員會成員進行培訓。(二)管理委員會每季度對臨床科室人員臨床路徑知識進行培訓。參加人員要有學習記錄。(三)各臨床科室應定期（每季度至少一次）開展本科室的臨床路徑學習和討論，學習要有記錄。 十五、相關職能科室工作職責。醫(yī)院各相關職能科室在開展臨床路徑實行工作中的工作職責如下: 醫(yī)務科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士長修訂護理路徑。醫(yī)務科、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負責相關病案信息收集、統(tǒng)計工作及實行電子病歷后的協(xié)助科室進行有關

6、模板制作和信息錄入；財務科和醫(yī)保辦負責收費的實時監(jiān)控。 十六、獎懲機制。臨床路徑考評結果將納入醫(yī)院績效，嚴格獎懲兌現(xiàn)，切實落實工作責任，保證臨床路徑工作順利開展。具體措施：1.對規(guī)范完成一例臨床路徑，給予獎勵50元；該進路徑未進，未按診療規(guī)范操作路徑，隨意退出者，給予處罰50元/例。2.醫(yī)務科每月對各科室路徑執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并將路徑質量管理納入西充縣人民醫(yī)院質量管理考核標準，對執(zhí)行不規(guī)范科室，按照考核標準扣除科室績效分。 本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施，由臨床路徑管理委員會負責解釋說明。 西充縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 臨床路徑實施流程圖臨床路徑準入標準監(jiān)督協(xié)助各治療組符合路徑標準病人入路徑進入臨床路徑知

7、情同意備案登記，監(jiān)督路徑執(zhí)行、病歷記錄、變異監(jiān)測執(zhí)行臨床路徑，做好變異監(jiān)測，完善病歷記錄。有變異無變異變異得到修正或不影響路徑執(zhí)行退出臨床路徑完成出院記錄、向個案管理員報告床位醫(yī)生、個案管理員、上級醫(yī)師共同分析變異原因，提出建議依據出院校準及時出院準入評估階段執(zhí)行實施階段臨床路徑退出標準治療組患者護理人員床位醫(yī)生個案管理員臨床路徑患者準入、退出、變異標準（1）臨床路徑患者準入標準：符合診斷依據、診斷明確、能夠按路徑的流程和預計時間完成診療項目的患者。（2）臨床路徑患者退出標準：在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療；在實施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉院或改

8、變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；由于入院前檢查檢驗結果報告不準確或其它原因，導致入院第一診斷有誤而進入臨床路徑診療流程的患者；（3）臨床路徑的變異標準臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象； 變異標準應當符合各專業(yè)規(guī)定的范圍。9 / 9文檔可編輯 西充縣人民醫(yī)院路徑統(tǒng)計表科 室： 年 月： 路徑名稱：姓名性別年齡住院號入院時間出院時間住院天數(shù)診斷主管醫(yī)生變異用藥臨床路徑管理第 季度會議時 間： 地 點： 主持人： 記錄人： 參加人員： 內 容： 改進措施： 臨床路徑管理 年度工作總結附1： 西充縣人民醫(yī)院臨床路徑住

9、院病人滿意度調查問卷姓名: 年齡: 科室： 床號： 為了更好地了解納入臨床路徑管理的患者對實施臨床路徑管理的滿意度，以利于我們更好地開展臨床路徑的工作，更好地為患者服務，特制定本問卷調查表， 請認真填寫，非常感謝您對我們工作的支持! 1、入院后醫(yī)生或護士是否有向您介紹病房的基本情況:是（ ） 否（ ） 2、醫(yī)師或護士是否向您介紹臨床路徑并告知您被納入臨床路徑管理：是（ ） 否（ ） 3、您對臨床路徑的管理是否有所了解：是（ ） 否（ ） 4、醫(yī)務人員在日常檢查、用藥、查房等方面是否有良好的服務態(tài)度：是（ ） 否（ ） 5、您對醫(yī)務人員解答您提出的問題時的態(tài)度是否滿意：是（ ） 否（ ） 6、您

10、對主管醫(yī)師的治療措施是否滿意：是（ ） 否（ ） 7、通過醫(yī)務人員的講解和指導，您或家屬是否對自己的疾病有了更深的了解：是（ ） 否（ ） 8、通過醫(yī)務人員的講解，是否有效地幫助您或家屬掌握自身疾病護理方面的知識，如住院期間的飲食等:是（ ） 否（ ） 9、您覺得本次住院總體的醫(yī)療費用是否合理：是（ ） 否（ ） 10、您對身體康復情況是否滿意：是（ ） 否（ ） 歡迎您提出更好的意見和建議： 附2： 西充縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員臨床路徑滿意度調查表您好，為了更確切地了解臨床路徑的實施情況，設計出最佳的醫(yī)護診療方案，我院特組織調查：希望得到您的大力支持配合，謝謝！科 室： 姓 名： 時 間： 路徑名稱： 1.您認為此臨床路徑的診療方案合理嗎？ （1）合理（2）不合理2.您認為此臨床路徑的護理方案合理嗎？（1）合理（2）不合理3.您認為此臨床路徑的檢查、用藥方案合理嗎？（1）合理（2）不合理4.您認為此臨床路徑是否達到預期的臨床效果？（1）達到（2）未達到5.您認為此臨床路徑的收費和數(shù)額合理嗎？（1）合理（2）不合理6.您認為此臨