《醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)》PPT課件.ppt

1、第一節(jié)，醫(yī)師方面的權(quán)利根據(jù)醫(yī)師法、護(hù)士管理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，與醫(yī)療從業(yè)者診療護(hù)理過(guò)程相關(guān)的權(quán)利包括診療權(quán)(包括疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)師方面的處方權(quán)、強(qiáng)制診療權(quán)、緊急診療權(quán))、特殊干涉權(quán)(在特殊情況下限制患者的中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法， 根據(jù)中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)提供者在臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)中享有一定的法定權(quán)利。 (一)診療權(quán)。 辦公醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)是利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為患者的康復(fù)或健康維持提供診療行為，這是辦公醫(yī)生最基本的職業(yè)權(quán)利。 診療權(quán)包括疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、強(qiáng)制治療權(quán)和緊急治療權(quán)。 (二)特別干預(yù)權(quán)。 通常，醫(yī)療從業(yè)者的一般權(quán)利

2、遵循患者權(quán)利的基本要求，但在特殊情況下，必須限制患者的權(quán)利，達(dá)到醫(yī)療從業(yè)者對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)患者的根本權(quán)利負(fù)責(zé)的目的，這一權(quán)利是特殊的介入權(quán)(3)醫(yī)學(xué)研究權(quán)。 醫(yī)學(xué)研究權(quán)是指醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)疾病的治療和預(yù)防進(jìn)行研究的權(quán)利。 (四)人格尊嚴(yán)權(quán)。 像患者一樣，醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)有人格保障，這也是開(kāi)展正常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)。 第二節(jié)，醫(yī)方義務(wù)、廣義醫(yī)方義務(wù)包括憲法原則指導(dǎo)下的各種法律、法規(guī)規(guī)定的具體法定義務(wù)和憲法原則指導(dǎo)下法律、法規(guī)沒(méi)有具體規(guī)定而按照職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的道德義務(wù)兩者。 狹義的醫(yī)方義務(wù)是立法，特別是中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法確認(rèn)的法定義務(wù)，不履行的話(huà)有可能受到法律的制裁，醫(yī)方的義務(wù)根據(jù)

3、法律關(guān)系的性質(zhì)分為合同義務(wù)和非合同義務(wù)。 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)方關(guān)系是契約關(guān)系，醫(yī)方關(guān)系的債務(wù)內(nèi)容是支付義務(wù)，根據(jù)民法原理，醫(yī)療從業(yè)者的契約義務(wù)也同樣可以分為主支付義務(wù)、從支付義務(wù)和附帶義務(wù)這三種主支付義務(wù)的診療護(hù)理義務(wù)，診療義務(wù)因契約的主體而異，根據(jù)患者的病情而不同，根據(jù)地產(chǎn)而適當(dāng)， 同年11月，醫(yī)生為張先生實(shí)施了“剖腹探查術(shù)”，張先生同意在手術(shù)通知書(shū)上簽字。 術(shù)后一年，張先生經(jīng)常感到身體不適，到醫(yī)院查病歷時(shí)，驚訝地發(fā)現(xiàn)病歷上明確寫(xiě)著“左附件輸卵管切除術(shù)”。 這時(shí)，她知道自己兩側(cè)的輸卵管和一部分卵巢被切除了。 張先生很生氣，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有明確通知切除這些器官。 她找到了醫(yī)院進(jìn)行討論，但醫(yī)院方面沒(méi)有做合

4、理的說(shuō)明。 經(jīng)協(xié)商，張先生向法院提起訴訟，指責(zé)醫(yī)院侵犯了她的健康權(quán)利和知情權(quán)，要求醫(yī)院賠償她的各種損失30萬(wàn)元。 在審判中，被告醫(yī)院在探查術(shù)手術(shù)通知書(shū)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥一欄中辯稱(chēng)，醫(yī)生在非常需要的時(shí)候，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施探查術(shù)以外的其他手術(shù)，張先生已經(jīng)簽字，表示同意切除術(shù)。 醫(yī)院隨后提出了醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家鑒定這場(chǎng)爭(zhēng)論“不是醫(yī)療事故”。 小張不服，提出了司法鑒定申請(qǐng)。 法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。 其鑒定結(jié)論認(rèn)為，醫(yī)院的醫(yī)療行為有過(guò)失，醫(yī)院應(yīng)負(fù)十大責(zé)任。 法院根據(jù)司法鑒定判決被告醫(yī)院賠償張先生6萬(wàn)元，其中2萬(wàn)元是精神慰勞金。舉例來(lái)說(shuō)，近年來(lái)醫(yī)院必須完善手術(shù)告知管理，發(fā)生了手術(shù)

5、告知引起的醫(yī)療糾紛。 這與醫(yī)院對(duì)手術(shù)告知的認(rèn)識(shí)不足和管理不完善有著密切的關(guān)系。 因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)管理，減少這種糾紛的發(fā)生。 首先，要不斷提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)告知的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合具體案例，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和具體操作規(guī)程的教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床監(jiān)督和檢查，切實(shí)提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)知情同意書(shū)的理論認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)依法履行告知義務(wù)。 其次規(guī)范手術(shù)知情同意的管理。 根據(jù)法律要求，手術(shù)知情同意書(shū)的簽名，復(fù)蓋了告知和同意的全過(guò)程，不僅是患者和家屬簡(jiǎn)單簽名，也不是醫(yī)生回避責(zé)任的“借口”。 因此，手術(shù)知情同意的管理必須規(guī)范，不盡可能使用格式化的手術(shù)知情同意，簽名過(guò)程就不能流于形式。 手術(shù)知情同意書(shū)中記載的內(nèi)容盡量不

6、使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，容易理解，不能將手術(shù)內(nèi)容替換為手術(shù)名稱(chēng)，特別是有必要明確可能產(chǎn)生理解模糊的“定食”手術(shù)。 第三，完善手術(shù)中的相關(guān)通告。 由于疾病的復(fù)雜性和患者自身的原因，手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生各種不可預(yù)知的情況。 發(fā)生這些情況，醫(yī)生必須立即妥善處理。 對(duì)患者進(jìn)行器官切除等重要手術(shù)時(shí)，如果醫(yī)生是為了患者的利益，必須征得患者和家屬的同意，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為應(yīng)該親切地避免做壞事。 醫(yī)院要高度重視手術(shù)中存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脆弱環(huán)節(jié)提高管理力度，采取制度必要的預(yù)防措施。 在手術(shù)中對(duì)患者或者家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的書(shū)面或者口頭告知，或者手術(shù)后立即告知相關(guān)醫(yī)療文件的內(nèi)容，再簽名的同時(shí)，詳細(xì)記錄手術(shù)記錄中增加或者變更的手

7、術(shù)內(nèi)容。適當(dāng)?shù)脑瓌t(也稱(chēng)為安全原則)診療義務(wù)的履行是為了實(shí)現(xiàn)患者的生命健康權(quán)，醫(yī)方的診療義務(wù)首先應(yīng)該是該診療護(hù)理服務(wù)有利于患者的生命健康。 因此，該原則包括4項(xiàng)內(nèi)容：(1)醫(yī)療方提供的診療護(hù)理服務(wù)應(yīng)滿(mǎn)足保障患者安全的要求。 例如，可能發(fā)生并發(fā)癥的手術(shù)等，必須對(duì)患者做出真正的說(shuō)明和明確的警告，制定預(yù)防危險(xiǎn)的方案。 (2)醫(yī)療方知道所提供的診療護(hù)理服務(wù)由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平的限制而存在嚴(yán)重缺陷，應(yīng)當(dāng)按照制度的規(guī)定報(bào)告，并隨時(shí)通知患者方，可以采取補(bǔ)救措施的，應(yīng)該采取補(bǔ)救措施的，盡量減少和預(yù)防危害結(jié)果的發(fā)生。 (三)醫(yī)療方不得違法實(shí)施醫(yī)療行為。 另外，除了必須得到患者的同意以外，可能危害患者的治療方法，例如

8、為了保護(hù)患者的生命不得實(shí)施切割手術(shù)的治療而使用麻醉藥、有毒副作用的藥、精神藥、放射性藥等。 (4)未經(jīng)審查許可，未經(jīng)患者同意，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，情況1、原告李某母親因“停經(jīng)39 6周，40分鐘”于2003年4月14日入被告某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。 產(chǎn)科檢查：胎兒體重約3900g (注：接近4000g巨大標(biāo)準(zhǔn))，胎膜早破。 生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)宮縮無(wú)力，第二產(chǎn)程停滯，檢查顯示持續(xù)性枕旁位。 根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，必須堅(jiān)決進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免母嬰事故、新生兒產(chǎn)傷等嚴(yán)重后果。 但是，被告勸告原告的家屬抽胎或剖腹產(chǎn)，對(duì)有可能發(fā)生抽胎的嚴(yán)重后果也沒(méi)有說(shuō)明。 胎兒吸引中，被告醫(yī)療從業(yè)者操作粗暴，原告出現(xiàn)右臂叢神

9、經(jīng)嚴(yán)重撕裂傷。 原告轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受治療，診斷為“分娩性右臂叢神經(jīng)損傷型”。 接受了手術(shù)治療，原告現(xiàn)在還留有右臂完全癱瘓的嚴(yán)重后遺癥。分析方案1 :原告的法定代理人認(rèn)為被告的醫(yī)療過(guò)失行為給原告造成了右臂叢神經(jīng)嚴(yán)重分離的損害后果，被告必須承擔(dān)一切賠償責(zé)任。 被告醫(yī)院認(rèn)為，其醫(yī)療行為沒(méi)有違反操作規(guī)范，原告右臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)的并發(fā)癥，必須對(duì)該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 本案被武漢醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院也沒(méi)有過(guò)失行為。 經(jīng)湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論： 1、醫(yī)院存在違反產(chǎn)科診療規(guī)則的過(guò)失行為2、醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患兒嚴(yán)重肩難產(chǎn)致新生兒右臂叢神經(jīng)損傷3、醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。 本案最后在法院主持下，

10、雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院一次賠償原告人民幣23.5萬(wàn)元。 判例2，2004年1月13日上午，郭先生來(lái)中醫(yī)婦產(chǎn)科順產(chǎn)下一女兒，胎盤(pán)右腿出現(xiàn)過(guò)程中，發(fā)生胎盤(pán)滯留、陰道出血，接受治療的醫(yī)生徒手行剝胎手術(shù)。 胎盤(pán)剝離右腳后，郭女士陰道仍出血，醫(yī)生考慮宮縮無(wú)力引起宮腔出血，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)、外科主任就診，加入血漿、紅細(xì)胞懸液、收縮子宮素及止血藥，同意外陰消毒后在宮腔取出血塊450ml。 由于子宮收縮不良，陰道出血較多。 下午6點(diǎn)，郭先生出現(xiàn)了煩躁、頭暈和心慌。 查體：脈速，血壓60/40mmhg，子宮軟，宮高臍上，陰道出血增多，有血塊。 診斷是子宮收縮無(wú)力、失血性休克。 生命危重，咨詢(xún)?cè)洪L(zhǎng)認(rèn)為短時(shí)間止血困難，血源暫

11、時(shí)難以到達(dá)，同意將郭先生轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)貤l件好的人民醫(yī)院治療。 下午6點(diǎn)20分，人民醫(yī)院就診后的診斷為“產(chǎn)后大出血”。 失去子宮收縮力的失血性休克。 加強(qiáng)宮縮、輸液輸血、止血等抗休克治療，療效欠佳，陰道持續(xù)出血，宮腔積血增多。 為了挽救生命，人民醫(yī)院在征得郭先生家屬同意后，當(dāng)晚進(jìn)行了腹式子宮次全切除術(shù)。 切除的子宮經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留及子宮損傷。 郭先生住進(jìn)人民醫(yī)院治療8天，醫(yī)療費(fèi)用8000元。 由于子宮被切除，法醫(yī)學(xué)上被鑒定為七級(jí)障礙。 郭先生認(rèn)為，中醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生沒(méi)有得到家屬的同意，徒手進(jìn)入產(chǎn)路操作，刺激本人的肉體，不刺激虛弱的身體，增強(qiáng)了產(chǎn)道出血。 中醫(yī)在回天乏力中同意轉(zhuǎn)送人民醫(yī)院急救，人民醫(yī)

12、院為了保護(hù)產(chǎn)婦的生命，選擇子宮切除術(shù)。 引起本人身體障礙的是中醫(yī)院醫(yī)生治療措施不充分，操作失誤的結(jié)果。 后要求中醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)及精神損害撫恤金共5.5萬(wàn)元。 分析方案2 :本案郭先生胎兒右腿出現(xiàn)后出現(xiàn)大出血。 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該說(shuō)該并發(fā)癥并非人為因素所致病變。 并發(fā)癥常見(jiàn)的原因有宮縮無(wú)力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。 本病例首先應(yīng)考慮胎盤(pán)粘連引起的子宮陰道出血，但出血不僅危及產(chǎn)婦的生命，必須立即實(shí)施徒手剝離胎盤(pán)的手術(shù)，別無(wú)選擇。 即使郭先生及其家人不同意術(shù)前實(shí)施這個(gè)手術(shù)，醫(yī)療從業(yè)者也有義務(wù)對(duì)郭先生實(shí)施這個(gè)手術(shù)，并負(fù)責(zé)。 徒手

13、剝離胎盤(pán)的手術(shù)目的已經(jīng)明確，是為了防止胎盤(pán)滯留引起產(chǎn)后出血，努力挽救生命。 該手術(shù)行為符合婦產(chǎn)科科學(xué)醫(yī)療的常規(guī)和執(zhí)業(yè)醫(yī)生的有關(guān)規(guī)定，合理，更有益于郭先生的生命安全，而且手術(shù)成功，剝離的胎盤(pán)沒(méi)有殘留，子宮穿孔也沒(méi)有發(fā)生。郭先生在人民醫(yī)院做全子宮切除是由于子宮收縮無(wú)力引起產(chǎn)后大出血，徒手剝離胎盤(pán)不會(huì)導(dǎo)致子宮收縮無(wú)力，中醫(yī)院在徒手剝離胎盤(pán)時(shí)不盡義務(wù)，實(shí)施其手術(shù)與郭先生的全子宮切除結(jié)果沒(méi)有關(guān)聯(lián)。 郭先生因?qū)m縮無(wú)力引起產(chǎn)后大出血時(shí)，中醫(yī)院采取積極救治，及時(shí)將郭先生轉(zhuǎn)移到建設(shè)血庫(kù)的人民醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)院及時(shí)，沒(méi)有延誤輸血搶救時(shí)機(jī)，充分履行了醫(yī)療從業(yè)者搶救義務(wù)。 2、醫(yī)德原則、診療護(hù)理服務(wù)必須符合醫(yī)院、醫(yī)療從業(yè)

14、者的職業(yè)道德規(guī)范，不能違反誠(chéng)信等職業(yè)道德行為，醫(yī)德原則包括適宜、適時(shí)、忠實(shí)三個(gè)方面的內(nèi)容。 三、個(gè)案研究顯示，2005年哈爾濱市發(fā)生的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”糾紛在社會(huì)上引起了巨大波動(dòng)。 哈爾濱市退休教師翁文輝因惡性淋巴瘤入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，隨后無(wú)效死亡。 遺屬在舉行葬禮、與醫(yī)院進(jìn)行會(huì)訂時(shí)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)賬單表示懷疑。 翁文輝住院67天，住院費(fèi)用達(dá)到139.7萬(wàn)元，平均每天達(dá)到2萬(wàn)多元，而且患者家屬還在醫(yī)生的建議下，自己購(gòu)買(mǎi)了400多萬(wàn)元藥品交醫(yī)院救治，合訂達(dá)550萬(wàn)元。 根據(jù)醫(yī)院的賬單，“修訂3025件化驗(yàn)單，2天的輸液量1天約1噸，66天588次血糖分析，299次腎功能檢查，血?dú)夥治?79

15、次，血糖輸液1692次，輸血968次”，從這05年度最影響醫(yī)療費(fèi)的情況來(lái)看，會(huì)考慮什么制度呢？ 當(dāng)人們不斷抱怨醫(yī)療費(fèi)太高的時(shí)候，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院拿出這樣的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”文件，可以說(shuō)是天下大驚小怪。 我們說(shuō)這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是多方面的，我們沒(méi)有深入研究。 我們很關(guān)注醫(yī)德的滑坡、職業(yè)道德的缺乏。 首先，建立醫(yī)療從業(yè)者忠實(shí)義務(wù)的醫(yī)療合同是基于信任，患者是基于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任而選擇了某個(gè)醫(yī)院，但是醫(yī)生只追求利益，違反職業(yè)道德欺騙患者的話(huà)，那也是很容易的。 因此，在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)生忠實(shí)的義務(wù)尤為重要。 忠實(shí)義務(wù)要求醫(yī)生應(yīng)從有利于患者的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)選擇具體的診療行為。 醫(yī)生追求自己的利益，做出

16、背離患者利益的行為，是違反忠實(shí)義務(wù)的。 醫(yī)院賬單上說(shuō)，“3025份化驗(yàn)單，2天的輸液量為每天約1噸，66天588次血糖分析，299次腎功能檢查，血?dú)夥治?79次，血糖輸液檢查1692次，輸血968次”，其次，在醫(yī)療合同中必須遵守適當(dāng)?shù)脑瓌t醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，通常在醫(yī)療合同成立時(shí)，不能確定醫(yī)療合同的內(nèi)容，必須根據(jù)患者對(duì)疾病的了解逐漸確定。 翁文輝住院67天，住院費(fèi)用達(dá)到139.7萬(wàn)元，平均每天達(dá)到2萬(wàn)多元，而且患者家屬還在醫(yī)生的建議下，自己購(gòu)買(mǎi)了400多萬(wàn)元藥品交醫(yī)院作急救用，合計(jì)達(dá)到550萬(wàn)元。 這么貴的成本即使是有錢(qián)人也會(huì)害怕吧。 另外，如何做才

17、能挽救患者的生命，不考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益，這樣大的處方獲得經(jīng)濟(jì)利益的行為明顯違反了醫(yī)德原則的適當(dāng)性。 由此，我們看到管理不善和需要改革的體制，引起天價(jià)醫(yī)療費(fèi)是可怕的，但更可怕的，更擔(dān)心的是職業(yè)道德行為的失守。醫(yī)生本應(yīng)該救生救傷，盡量提供治療方案，但這是什么醫(yī)院，在患者生死關(guān)頭還是幾只腳踩的惡魔，3，高度注意原則的內(nèi)容，1 )時(shí)時(shí)關(guān)注患者的病情變化，立即采取相應(yīng)的治療措施。 2 )遵循優(yōu)化原則，從患者利益出發(fā)選擇合理的診療護(hù)理方案，盡量減少負(fù)面影響。 3 )遵守各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。 4 )依法使用醫(yī)療器械、藥品。 案例快遞，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療了10天左右，小燕的病情越來(lái)越重，她被轉(zhuǎn)移到某市人民醫(yī)院。 到了某市醫(yī)院后，小燕的病情給家屬造成了更大的事故：家屬在給小燕擦身體時(shí)，發(fā)現(xiàn)陰道里有大便出來(lái)了，某醫(yī)院立即給小燕做了剖腹手術(shù)，由于本來(lái)沒(méi)有闌尾切口包扎，糞便流入腹腔。 子宮切口未縫合，糞便流入子宮