淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

1、淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理摘要隨著2009年新醫(yī)改方案的正式出爐，2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推行，要求建立現(xiàn)代管理機制，控制藥費的不合理增長，實行醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成；同時擴大醫(yī)保覆蓋范圍，實行全民醫(yī)保。醫(yī)改的這些舉措勢必會影響總體收入，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀點，改變以依賴高檢查費、高藥費獲取收入的模式，改變高消耗運營模式，建立科學(xué)內(nèi)部控制管理機制。為了實現(xiàn)收入支出的平衡，保證醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，除了提高自身服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)以外，還需要更有效的進行內(nèi)部控制管理。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，金額上已經(jīng)達到了幾億甚至幾十億，并且所占比重也在逐年增加。如何通過固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制管理

2、，為醫(yī)院帶來收入的增長，并降低不必要的消耗支出，從而達到對醫(yī)院經(jīng)濟的正作用，是本文研究的重點。關(guān)鍵字：固定資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制一、研究背景公立醫(yī)院主要職責(zé)是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，主要特征是公益性，其主要目的是服務(wù)優(yōu)質(zhì)性而非盈利性。在醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院必須直面日益激烈的市場競爭環(huán)境，建立適合自身特點的經(jīng)營理念和機制，以“非盈利性”為特色，充分利用優(yōu)惠政策，開展科學(xué)的管理，完善內(nèi)部機制，更好地體現(xiàn)公益性。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存的經(jīng)營發(fā)展基礎(chǔ)，也是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證。根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒2015統(tǒng)計，截止至2014年衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)新增固定資產(chǎn)達到2814.6億元，比上一年度

3、增加了30%。醫(yī)院硬件設(shè)備的優(yōu)劣在一定程度上代表了醫(yī)院的醫(yī)療診治水平，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施能保障患者在良好的環(huán)境中得到治療。因此，管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院經(jīng)營中的作用至關(guān)重要。醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須改革醫(yī)院內(nèi)部管理制度，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，建立科學(xué)的醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控方式。二、固定資產(chǎn)的含義醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價值在 1000 元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在 1500 元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

4、醫(yī)院固定資產(chǎn)分四類：房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。三、內(nèi)部控制的含義財政部2012年印發(fā)的行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）中定義行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是指單位為實現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動的風(fēng)險進行防范和管控。單位建立和實施內(nèi)控應(yīng)當(dāng)遵循全面性原則、重要性原則、制衡性原則和適用性原則。四、固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的必要性1、固定資產(chǎn)管理制度不健全目前，絕大部分醫(yī)院雖然建立了資產(chǎn)管理部門，形成了固定資產(chǎn)管理部門歸口管理，固定資產(chǎn)使用科室負責(zé)實物使用管理，財務(wù)部門實行賬務(wù)管理的基本管理格局。但從實際操作來看，無論是從制度內(nèi)容還是具體操作流程，缺乏明確的獎懲機制，

5、責(zé)任沒有落實到責(zé)任人，相關(guān)職能科室的職能、權(quán)限不明確，對于管理固定資產(chǎn)缺乏有效溝通。2、購置環(huán)節(jié)控制力度不夠強化購置固定資產(chǎn)沒有進行可行性分析，缺乏相應(yīng)的規(guī)劃和計算，缺乏共同配置、調(diào)劑使用的觀念，導(dǎo)致固定資產(chǎn)配置和布局不合理，固定資產(chǎn)利用率低，存在投資風(fēng)險。在建造、購置固定資產(chǎn)前進行科學(xué)、專業(yè)、全面的可行性論證是防止盲目建造、產(chǎn)生資源浪費的有效措施。3、信息化建設(shè)發(fā)展滯后很多醫(yī)院的財務(wù)部門都很早啟用財務(wù)軟件對固定資產(chǎn)的財務(wù)信息進行記錄，但是對固定資產(chǎn)的其他信息記錄的不是很詳細，而固定資產(chǎn)管理部門的信息化進程較慢，有的只是使用單機版的固定資產(chǎn)管理軟件對固定資產(chǎn)進行日常管理。沒有形成設(shè)備全生命周期

6、管理，不能利用其他部門釆集的數(shù)據(jù)對固定資產(chǎn)進行精細化管理，功能相對簡單，不利于固定資產(chǎn)管理質(zhì)量和管理效率的提高。五、固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理對策1、投資規(guī)劃醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身的具體情況，考慮醫(yī)院的規(guī)模，承受能力以及運營能力，以集體討論的方式對醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資計劃進行討論并決定，編制投資規(guī)劃報告。在購買固定資產(chǎn)前，必須進行科學(xué)的調(diào)查論證，分析該固定資產(chǎn)能否給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上來決定是否購買該項固定資產(chǎn)。由于購買固定資產(chǎn)不但具有長期性，收益性和不可逆性的特點，而且在未來具有很大程度的不確定性。所以投資決策必須建立在對未來收益的預(yù)測上，充分估計未來的不確定性，采用科學(xué)的方法對擬定的投資

7、方案進行分析，測算一定的投入是否能帶來最佳的回報。2、預(yù)算控制固定資產(chǎn)的投資如果不能給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益的流入，就會導(dǎo)致投資風(fēng)險的形成，所以醫(yī)院必須根據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的投資規(guī)劃，對要投入的固定資產(chǎn)進行論證之后編制預(yù)算，防止盲目購置。所謂的預(yù)算控制不僅僅局限于購置前的估算，還包括按照審批通過的預(yù)算進入執(zhí)行期，以及執(zhí)行結(jié)束后將結(jié)果與預(yù)算對比分析并落實考核機制。著力強化固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，將固定資產(chǎn)管理作為科室績效考核的重要內(nèi)容。比如將固定資產(chǎn)折舊納入到科室成本核算中，使用時間越長則資產(chǎn)的價值就越少，若在使用中不注重維護保養(yǎng)，造成資產(chǎn)的過早報廢，將會影響科室效益。其中大型專用設(shè)備要加強設(shè)備效益分析，在

8、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)較為完善的醫(yī)院，可以通過整合其他信息資源，做到數(shù)據(jù)共享。比如與HIS、PACS、電子病歷等系統(tǒng)對接，提取關(guān)于設(shè)備收入、支出等數(shù)字信息，通過選取不同指標(biāo)進行數(shù)據(jù)分析。在設(shè)備購入前、使用中和使用后三個環(huán)節(jié)都應(yīng)該進行相應(yīng)的效益分析，除了為現(xiàn)有設(shè)備分析提供使用情況外，也為日后購置提供相關(guān)數(shù)據(jù)材料。3、購置驗收固定資產(chǎn)直接購入的，采購部門依據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算進行固定資產(chǎn)的采購、安裝調(diào)試，驗收時，使用部門應(yīng)當(dāng)簽署驗收意見后方可辦理交付使用手續(xù)。購置金額如果超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，要按照規(guī)定進行招標(biāo)和投標(biāo)，擇優(yōu)選擇供應(yīng)商，對每一項完工交付使用的固定資產(chǎn)，要組織施工單位及相關(guān)部門共同驗收，合格后方可辦理交付

9、使用手續(xù)。4、使用環(huán)節(jié)固定資產(chǎn)使用要嚴(yán)格遵守操作手冊規(guī)定的操作程序，日常保養(yǎng)應(yīng)與定期維護、檢修相結(jié)合。資產(chǎn)使用科室對固定資產(chǎn)日常管理負主要責(zé)任，固定資產(chǎn)各使用科室需設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理人員，應(yīng)對設(shè)備尤其是大型設(shè)備的使用地點、人員等情況進行記錄。建立固定資產(chǎn)維修制度，強化維修流程，將資產(chǎn)設(shè)備的維修工作分配到相關(guān)的責(zé)任人，也就是維修人員。除了固定資產(chǎn)設(shè)備使用和維修之外，應(yīng)該對其進行維護和保養(yǎng)，不能只有在出現(xiàn)損壞的時候才對其進行維修，而是應(yīng)該在日常使用過程中就應(yīng)該對其進行定期的檢查保養(yǎng)，這樣可以延長設(shè)備的使用壽命，降低設(shè)備存在的潛在危險情況。設(shè)備的使用者在使用的過程中更應(yīng)該加強保護意識，養(yǎng)成愛護設(shè)

10、備的習(xí)慣。5、處置環(huán)節(jié)處置固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)包括清查盤點、報廢、轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)。為了能夠使固定資產(chǎn)達到賬實相符，必須每年至少一次對固定資產(chǎn)進行全面的實地盤點，建立健全固定資產(chǎn)清查盤點制度。人員變動或裝修、庫存搬遷時要及時盤點。要加強固定資產(chǎn)核對工作，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)查明原因和責(zé)任后及時進行帳務(wù)調(diào)整，對利用率低的閑置固定資產(chǎn)進行內(nèi)部調(diào)撥。這種做法就算沒辦法做到開源，至少有一定的節(jié)流作用，可以節(jié)約醫(yī)院的管理成本，減輕固定資產(chǎn)管理壓力。固定資產(chǎn)報廢、轉(zhuǎn)讓環(huán)節(jié)，應(yīng)組織相關(guān)部門開展專業(yè)技術(shù)鑒定，并正確評價，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃審批程序方可辦理。六、結(jié)論固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下，隨著公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入力度