股骨頸骨折病人的護(hù)理查房PPT課件

1、.,1,股骨頸骨折病人的護(hù)理查房,骨二科 羅園,.,2,共同學(xué)習(xí) 共同進(jìn)步,.,3,查房目的,1、掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 3、針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題更好的落實(shí)護(hù)理措施 4、加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果 5、提高患者及家屬的滿意度,.,4,病情介紹,9床患者苗長(zhǎng)蓮，女，78歲，主訴2016年5月17日因在家門(mén)口滑倒致使右髖部疼痛，活動(dòng)受限無(wú)法行走，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未做特殊處理，為求進(jìn)一步治療急來(lái)我院就診。骨盆CT示：右股骨頸骨折。患者訴平時(shí)體健。以“右股骨頸骨折”為診斷收入我科。,.,5,病情介紹,入院查體： T：36.4

2、P：78次/分 R16次/分 BP：185/100mmHg 患者神志清，精神差，心肺腹部查體未及明顯異常。右髖部壓痛明顯， 未觸及明顯骨擦感。右股骨大轉(zhuǎn)子處叩擊痛、右下肢縱向叩擊痛。右髖部屈曲活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，肢端感覺(jué)正常。 既往史：既往體健。 輔助檢查：骨盆CT示：右股骨頸骨折 心臟彩超及左心功能測(cè)定：主動(dòng)脈瓣輕度反流 二尖瓣鈣化 三尖瓣少量反流 左心室舒張功能減低 肺動(dòng)脈瓣少量反流 下肢血管彩超：右下肢深靜脈未見(jiàn)明顯異常 診斷：右股骨頸骨折,.,6,病情介紹,處理：皮膚牽引術(shù)（入院后） 于5月19日行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,7,病情介紹,.,8,病情介紹,.,9,病情介紹,

3、手術(shù)指證： 1、年齡大于65歲 2、有慢性疾病 3、骨質(zhì)條件差 4、老年人股骨頭下型骨折 5、依從性差的患者 6、陳舊性骨折 7、骨折部愈合或者股骨頭缺血性壞死,.,10,病情介紹,患者于2016年5月19日上午9：00在全麻下行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”于12:55返回病房，麻醉已清醒心率78次/分、呼吸16次/分、血壓145/86mmHg，給予心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入一級(jí)護(hù)理，術(shù)中行深靜脈置管術(shù)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿通暢，傷口引流管固定完好通暢，引流出暗紅色血性液量少。去枕平臥6h禁飲禁食6h保持患肢外展中立位，兩腿之間放置軟枕。,.,11,病情介紹,6h后指導(dǎo)患者進(jìn)少量溫水，患者無(wú)嘔吐，進(jìn)米粥少量

4、。 護(hù)士協(xié)助患者向健側(cè)翻身，患肢伸直、下墊枕頭，告知患者應(yīng)保持患肢外展中立位，忌盤(pán)腿（二郎腿）、內(nèi)收、外旋、以防關(guān)節(jié)移位，造成不良后果。 遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎、消腫、活血等藥物，并使用微量泵嚴(yán)格控制滴速。 每2h測(cè)量一次生命體征，觀察一次肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及腫脹情況,.,12,病情介紹,術(shù)后第一天 護(hù)士遵醫(yī)囑用藥 指導(dǎo)患者進(jìn)行足背屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、臀肌、雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉靜止收縮運(yùn)動(dòng) 尿管護(hù)理2/日防止尿路感染,.,13,病情介紹,術(shù)后第二天 護(hù)士遵醫(yī)囑拔出尿管，患者自行排出小便。 傷口引流管拔出后無(wú)液體外滲。 責(zé)任護(hù)士繼續(xù)治療患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患

5、者穿防旋鞋。,.,14,護(hù)理診斷,P1疼痛：與骨折、軟組織損傷有關(guān)； P2焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)； P3軀體移動(dòng)障礙：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)； P4潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成。,.,15,疼痛,1、評(píng)估患者疼痛部位、持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，給予精神上的安慰； 2、指導(dǎo)該患者正確的體位； 3、給予患者皮膚牽引術(shù)； 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用塞來(lái)昔布、氯諾西康藥物； 患者訴疼痛較前緩解,.,16,焦慮,1、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，了解了患者的心里狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心里指導(dǎo)； 2、責(zé)任護(hù)士介紹主治醫(yī)生的技術(shù)手術(shù)水平及成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心； 3、指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8h，禁

6、水6h，告知術(shù)前保持充足的睡眠； 患者能適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療,.,17,軀體移動(dòng)障礙,1、責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者翻身，兩腿之間放置軟枕； 2、鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)； 3、責(zé)任護(hù)士告知患者壓瘡的發(fā)生機(jī)制及防御措施 4、嚴(yán)格交接班； 5、保持床單位整潔無(wú)污跡、無(wú)渣、無(wú)潮濕 6、指導(dǎo)患者多吃谷類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)及蔬菜水谷等食物 患者能自行翻身，未發(fā)生壓瘡,.,18,潛在并發(fā)癥,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物預(yù)防感染； 告知患者正確的活動(dòng)方式，防止關(guān)節(jié)脫位； 遵醫(yī)囑進(jìn)行中頻脈沖電療防止下肢深靜脈血栓； 護(hù)士加強(qiáng)患者巡視防止并發(fā)癥 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,.,19,出院指導(dǎo),三不 不過(guò)度負(fù)重 不做盤(pán)腿動(dòng)作 不坐矮凳子 四避免 避免重體力活動(dòng)和奔