最新產(chǎn)后出血試題

1、婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血試驗(yàn)問(wèn)題一、選題(30分)1、引起產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因是()a .產(chǎn)道裂傷b、胎盤剝離不全c、子宮收縮無(wú)力d，胎盤移植e、停滯生產(chǎn)產(chǎn)后出血的定義正確是？a、胎兒右腿24h以內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlb、胎兒右腿24h以內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlc、胎兒右腿12h以內(nèi)，陰道分娩者出血量400mld，胎兒右腿12h以內(nèi)，陰道分娩者出血量500mle、胎兒右腿12h以內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml3、一孕婦的非孕期體質(zhì)量為50kg，該孕婦妊娠末期的總血容量約為()a，4900毫升- 5000毫升b，4000毫升- 4500毫升c，3900毫升- 4000毫升d，5900毫升

2、- 6000毫升e，3500毫升- 3900毫升4 .仔細(xì)估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法有()a、稱量法或容積法b .休克指數(shù)法c .血紅蛋白測(cè)定d .監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀況e .體溫監(jiān)測(cè)法5、以下哪一項(xiàng)不是前兆子宮破裂的癥狀征兆()a、子宮下段有壓痛b、兩側(cè)圓韌帶極度緊張c、血尿d，產(chǎn)婦陣痛難以忍受e、陰道流血6、一產(chǎn)婦陰道分娩后12 h測(cè)量心率120次/分，血壓90/52mmHg，估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約()a，500-1000ml毫升b，1000毫升- 1500毫升c，1500毫升- 2000毫升d，2500毫升- 3000毫升e，3500毫升- 4000毫升7、探討一產(chǎn)婦產(chǎn)前血液檢查WBC6

3、.8109/L HGB130g/L、陰道分娩后6小時(shí)血液檢查WBC10.2109/L HGB110g/L，估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約()a，500毫升- 800毫升b，800毫升- 1000毫升c，1000毫升- 1200毫升d，1200毫升- 1500毫升e，1500毫升- 2000毫升8、一產(chǎn)婦陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查HGB62g/L，該患者的HGB為80g/L，至少應(yīng)給予該產(chǎn)婦同型紅細(xì)胞懸液()a，1.5Ub，2.Uc、3Ud，4U歐，五u9、一產(chǎn)婦，陰道分娩后8 h測(cè)量心率100次/分，血壓116/73mmHg，估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約()a，500-1000ml毫升b，1000毫升- 1500

4、毫升c，1500毫升- 2000毫升d，2500毫升- 3000毫升e，500毫升10、一產(chǎn)婦陰道分娩后4 h測(cè)量心率126次/分，血壓83/42mmHg，估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為其總血液容量的()a，15%b，20%c，30%d，40%e，50%11、有助于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施是()a .預(yù)防性使用止血?jiǎng)゜ .加強(qiáng)產(chǎn)前保健c .預(yù)防性使用子宮收縮劑d .牽引延遲鉗臍帶和控制性臍帶e .預(yù)防性地使用麥角新堿12、某產(chǎn)婦胎盤右腿出現(xiàn)后陰道持續(xù)出血時(shí)，顏色暗紅，有凝血塊，出血原因可能為()a、軟件產(chǎn)道損傷b、磁碟機(jī)c、子宮胎盤卒中d、子宮收縮無(wú)力13、產(chǎn)后出血的一般處理包括()a .按照進(jìn)程進(jìn)行幫助和

5、交流b .建立兩條可靠的靜脈通道c .通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備d .進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等)e、交叉配血14、晚期產(chǎn)后出血的原因?yàn)?)a、胎盤胎膜殘留b .繼發(fā)性子宮收縮無(wú)力c、胎盤附著面恢復(fù)不全d、胎盤附著面血栓脫落e .剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或撕裂15、晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后()a，24小時(shí)到48小時(shí)b，72小時(shí)以內(nèi)c，1-2周以內(nèi)d，四周內(nèi)e，6周內(nèi)二、填空問(wèn)題(15分)1、產(chǎn)后出血的病因可分的雙曲馀弦值。2 .重癥產(chǎn)后出血情況如下：的雙曲馀弦值。3 .根據(jù)子宮破裂的原因，可分為子宮破裂和子宮破裂兩類。三、名詞解釋(10分)1、胎盤移植二、活動(dòng)期的延長(zhǎng)和活動(dòng)期的

6、停滯以下是醫(yī)生的必答四、問(wèn)答(20分):1 .簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施。2 .簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn).五、案件分析(25分)王某，22歲，孕1產(chǎn)1。 因“孕9月產(chǎn)后8 h大出血”于今7AM急診入院。 懷孕了6年每月發(fā)生一次無(wú)痛陰道出血，量多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血。 昨天7AM分娩，11AM在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自然分娩男嬰3500g，15分鐘后胎盤自然分娩，檢查胎盤部分缺損，隨后出現(xiàn)小便樣大出血，暈厥約2分鐘后自行蘇醒。 在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輸液和催產(chǎn)素注射后，轉(zhuǎn)送本院。 查體：BP90/60mmHg，P120次/分，R22次，宮縮好，出血少，宮底臍有2指。 急檢血像： Hb62g/L、WBC14109/

7、L、N0.87%。根據(jù)上述病案，請(qǐng)回答以下問(wèn)題1 .這種病的主要診斷和最可能的原因是什么？2 .為了明確診斷需要什么樣的檢查和可能的結(jié)果？3 .簡(jiǎn)要說(shuō)明我院對(duì)該患者的處理流程和進(jìn)一步的處理措施。答案：一、選擇問(wèn)題1 c2b3a4ABCD5b6b7b8d9e 10 c 11 BCD 12 d 13 abcde 14 b 15 c二、填海問(wèn)題1、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因子2，24h出血量超過(guò)全身總血容量，出血速度為150ml/min，3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%3 .自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、胎盤植入：胎盤絨毛穿過(guò)底蛻膜侵入子宮肌層，是產(chǎn)后出血的原因之一。 主要

8、是刮宮和宮腔感染引起局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生的。 分為部分胎盤植入和完整性胎盤植入。2、活動(dòng)期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦活動(dòng)期超過(guò)8h被稱為活動(dòng)期延長(zhǎng)。活動(dòng)期停滯：進(jìn)入活動(dòng)期后，宮頸口不再擴(kuò)張4h以上，稱為活動(dòng)期停滯。五、簡(jiǎn)單的解答1 .產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對(duì)出血原因，快速止血，補(bǔ)充血液容量，糾正失血性休克的防止感染。主要處理：宮縮無(wú)力：強(qiáng)化子宮收縮，主要方法是按摩子宮應(yīng)用促子宮收縮藥，如收縮子宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等壓迫法，主要是出血多、按摩、藥效差或緊急時(shí)應(yīng)用雙手壓迫法和胎盤滯留：進(jìn)行陰道及宮腔檢查，胎盤剝離后應(yīng)該立即取出胎盤如果胎盤粘連可能的話，徒手剝離

9、取出胎盤很困難，懷疑有移植性胎盤的可能性時(shí)，多采用手術(shù)切除子宮。 留有胎盤和胎膜者可行鉗刮或子宮刮除術(shù)。軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，解剖水平縫合撕裂傷口。凝血功能障礙：盡快輸送新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶復(fù)合物、凝血因子。 如果是同時(shí)DIC，可以用DIC處理。出血性休克處理：估計(jì)出血量，對(duì)出血原因進(jìn)行止血治療，建立有效的靜脈通道，再給氧，糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指標(biāo)1 )胎兒窘迫：指妊娠末期因并發(fā)癥或并發(fā)癥引起的急性、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能陰道分娩者。2 )絕對(duì)不說(shuō)頭盆，或者說(shuō)對(duì)頭盆進(jìn)行了充分的陰道試驗(yàn)的失敗者。3 )

10、瘢痕子宮： 2次以上剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕者過(guò)去子宮肌瘤剔除術(shù)貫通官腔者。4 )胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎殿位(估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量3 500g者)和腳尖露出。5 )前置胎盤及前置血管：完全復(fù)蓋胎盤部分或?qū)m頸內(nèi)口者及前置血管者。6 )雙胎或多胎妊娠：第一胎為非頭位的復(fù)雜性雙胎妊娠結(jié)合雙胎，三胎以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。7 )臍帶脫垂：胎兒可生存，評(píng)價(jià)結(jié)果認(rèn)為不能快速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急救剖宮產(chǎn)術(shù)盡快救胎兒。8 )胎盤早剝：胎兒可生存，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率，盡快實(shí)施急診剖宮產(chǎn)術(shù)生胎。 嚴(yán)重胎盤早剝、胎死、急診剖宮產(chǎn)術(shù)也應(yīng)該做。9 )孕婦存在重癥的并發(fā)癥與并發(fā)癥：不能勝任陰道分娩，如心臟病、呼吸道疾病、重

11、度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及合并重癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。10 )妊娠巨大兒：妊娠糖尿病孕婦是胎兒的出生體質(zhì)被推定為4 250 g的人。11 )產(chǎn)道畸形：如高位陰道完整性橫膈膜、人工陰道成形術(shù)后等。12 )外陰疾?。和怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。13 )生殖道嚴(yán)重感染性疾病如嚴(yán)重淋病、尖銳濕疣等。14 )妊娠合并腫瘤：如妊娠合并宮頸癌、巨大宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血主要被認(rèn)為是胎盤因子(胎盤殘留、胎盤移植)引起的產(chǎn)后出血。進(jìn)一步的診斷可超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔和肌層有較強(qiáng)的回聲區(qū)。 抽血檢查了-HCG，這個(gè)值還是很高的。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時(shí)

12、建立有效靜脈輸液途徑糾正失血性休克，糾酸中毒，改善心臟功能，預(yù)防感染等治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行鉗刮或?qū)m刮術(shù)，殘留組織多先服用米非司酮， 我認(rèn)為在肌肉注射MTX后進(jìn)行鉗子刮除術(shù)不能一次性削干凈，但是可以分開(kāi)進(jìn)行。在鉗子刮除術(shù)和子宮刮除術(shù)中出血較多的情況下，止血困難可以切除子宮。第十一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1沒(méi)有問(wèn)題1 .子宮收縮無(wú)力出血特點(diǎn)是胎盤剝離慢，剝離時(shí)子宮收縮無(wú)力，子宮出血不止，用子宮收縮劑止血效果好的軟產(chǎn)道裂傷出血是胎兒右腿出血后間歇性出血，用子宮收縮劑有效。2 .有子宮手術(shù)瘢痕者易發(fā)生子宮破裂，分娩后立即住院分娩，可嚴(yán)格觀察經(jīng)陰道分娩。2 .填補(bǔ)問(wèn)題1 .產(chǎn)后出血的病因是什么？產(chǎn)后正

13、常子宮收縮的特征是什么？中國(guó)語(yǔ)：中國(guó)語(yǔ)。3 .產(chǎn)褥感染源應(yīng)該是什么？4 .產(chǎn)后出血的原因是什么？5 .根據(jù)子宮破裂的原因，可分為子宮破裂和子宮破裂兩類。3 .名詞解釋1 .產(chǎn)后出血2 .產(chǎn)褥率：3 .產(chǎn)褥感染：4 .胎盤移植4 .選擇問(wèn)題1 .以下哪種情況不是前兆子宮破裂的癥狀征兆？a .子宮下段壓痛b .雙側(cè)圓韌帶極度緊張c .有血尿d產(chǎn)婦陣痛不能忍受e陰道出血2 .關(guān)于子宮破裂，以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的：a .多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其多發(fā)生于多產(chǎn)婦b，可發(fā)生于妊娠期c .破裂前可能沒(méi)有劇烈腹痛e .胎兒進(jìn)入腹腔后繼續(xù)子宮收縮3 .產(chǎn)婦分娩20分鐘后胎盤完全向右突出，分娩后連續(xù)出現(xiàn)少量陰道出血3小時(shí)后感

14、頭暈，不舒服，打哈欠，檢查：顏色蒼白，血壓74/50mmHg，P120次/分，纖細(xì)，宮底臍4指，有壓痛a .產(chǎn)后循環(huán)不全b .產(chǎn)道裂傷造成的休克c .隱性產(chǎn)后出血和休克d .子宮破裂e .凝固機(jī)制異常引起的休克3 .為了預(yù)防長(zhǎng)后出血，以下哪個(gè)是正確的：a .雙胎妊娠在第一次右腳出現(xiàn)5分鐘后，立即人工破膜，使其出現(xiàn)第二次右腳b .對(duì)有產(chǎn)后出血史者，在子宮口開(kāi)全后、分娩前對(duì)穴位注射1單位催產(chǎn)素c .有產(chǎn)后出血史者，胎兒右腿出現(xiàn)后立即人工撕破膜，剝離胎盤d .胎頭出來(lái)后，應(yīng)幫助子宮收縮間歇期胎兒前、后肩及軀干右腿出來(lái)4 .某產(chǎn)婦胎盤右腿出現(xiàn)后陰道持續(xù)出血時(shí)，顏色暗紅，有凝血塊，出血原因可能為：a .

15、軟產(chǎn)道損傷B.DICC .子宮胎盤卒中d .子宮收縮無(wú)力e .胎盤粘連5 .問(wèn)答1 .試制了子宮破裂的臨床表現(xiàn)和處理。2 .產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)。3 .產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施。4 .請(qǐng)寫4種引起產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。6 .案件分析1 .王x，22歲，孕1產(chǎn)1，孕9個(gè)月后大出血8 h，現(xiàn)因7AM急診入院，孕6每月發(fā)生一次無(wú)痛性陰道出血，量多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血.昨天生7AM，11AM在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自產(chǎn)男嬰3500g，15后胎盤自產(chǎn)，胎盤部分缺損，隨后檢查尿樣大出血，絕氣，約2分鐘后自覺(jué)醒來(lái)，接受輸液血液檢查請(qǐng)回答下面的問(wèn)題1診斷和最有可能的出血原因是什么？2如何進(jìn)一步進(jìn)行診斷和處理？答案一、是非題：1、錯(cuò)2、對(duì)二、填海問(wèn)題：1、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因子2 .節(jié)奏性、對(duì)稱性、極性、收縮作用3、內(nèi)因性、外因性4、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因子5 .自然破裂、損傷性破裂三、名詞解